Управление качеством сестринской помощи

Реферат

медицинский помощь качество медсестра

2. Система контроля качества сестринской помощи

В наши дни качество медицинской помощи (КМП) находится в центре внимания всех субъектов обязательного медицинского страхования и других участников медико-санитарного обслуживания, поскольку население и работники системы здравоохранения, страховых медицинских организаций и др. обеспокоены тем, что тенденции по сокращению расходов могут привести к снижению КМП.

В Российской Федерации создана целостная система менеджмента сестринского дела. При МЗ и СР РФ и Департаменте учебных заведений для анализа перспективных направлений развития сестринского дела, повышения качества сестринской помощи, коллегиального решения проблем сестринского дела в сфере практического здравоохранения создан Координационный совет по сестринскому делу, организованы проблемные комиссии по сестринскому делу, введена должность главного специалиста сестринского дела, разработано Положение о главном специалисте сестринского дела органа управления здравоохранением края и области. В номенклатуру специальностей учреждений здравоохранения введена специальность «Менеджмент сестринской деятельности». установлен перечень должностей специалистов с высшим сестринским образованием: старшая медсестра, заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом, заведующий отделением сестринского, медико-социального обеспечения.

В свете современных требований большее внимание отводится первичному звену медицинской помощи, ранней диагностике и самое главное, профилактике заболеваний и осложнений, которые невозможны без активного использования сестринского персонала, их знаний и умений по уходу за пациентами, по выполнению технологий и манипуляций, работе с родственниками и самими пациентами по обучению навыкам выполнения простейших манипуляций, грамотному оказанию неотложной доврачебной помощи и т.п. В связи с этим важную роль играет качество медицинской помощи, ее оценка и управление, разработка четких критериев оценки, исключающих возможность несоответствия или злоупотреблений.

Именно эта ясность в сестринской оценке, конкретные критерии оценки результата, простота использования формул и расчетов еще не прослеживались. Сами медсестры-специалисты полностью исключены из уровней оценки качества, все снова в руках врачей. А ведь не секрет, что на сегодняшний день врачи слабо владеют информацией о новых возможностях использования медицинских сестер, об организации и внедрении новейших сестринских технологий, которым успешно обучают в медицинских колледжах с внедрением новых Государственных Образовательных стандартов, как более экономически выгодных специалистов в пределах своей компетенции.

5 стр., 2190 слов

Качество медицинской помощи. качество мед помощи. 1. Качество медицинской помощи

... качество и эффективность медицинской помощи. Контроль качества оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях также осуществляется посредством ежедневного оперативного управления на ... в организационную структуру системы здравоохранения и др. В некоторых ... лечебных учреждений врачами и сестринским персоналом, а также ... менее 50% завершенных дел, заместитель заведующего медицинским учреждением - ...

1. Управление качеством сестринской помощи

На уровне лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) руководство всей работой среднего и младшего медицинского персонала осуществляют главные медсестры, в отделениях ЛПУ работой среднего персонала руководят старшие медсестры. Все это свидетельствует о том, что нынешняя модель организации сестринского дела в России отражает мировые тенденции. Российская концептуальная модель сестринского дела должна стать профессиональным стандартом и заменить существующую систему организации медсестер. Он должен определять принципы и философию медсестринского дела, его миссию и функции, место российской медсестры в домашнем здравоохранении и границы ее компетенции в зависимости от уровня образования. С перечисленным неразрывно связано совершенствование контроля качества деятельности медсестры (ККДМС).

Качество определяется как совокупность свойств и характеристик продукта или услуг, которая придает ему способность удовлетворять установленные или подразумеваемые потребности. В сестринском деле качество медицинской помощи обеспечивается профессионализмом, доступностью, эффективностью, оперативностью, непрерывностью, безопасностью, удовлетворенностью и коммуникативными навыками работника.

Качеством структуры сестринской деятельности

Качество процесса отражает соответствие содержания сестринской деятельности потребностям конкретного больного, соблюдение принципов позитивной больничной среды, выполнение требований стандартов (протоколов) и алгоритмов выполнения сестринских манипуляций.

Качество результативности

равного партнера

Поступательное движение среднего медицинского уровня отчетливо ощущается с 1992 года, после первой научно-практической конференции в Галичино. На ней сформулировано новое определение сестринского дела;…»это часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды», и определены функции сестринского дела:

? Участие в уходе

? Педагогическая

? Исполнительская

? Исследовательская

и цели: —

1. Эффективное использование сестринского потенциала

2. Обеспечение и ведение учебного процесса

3. Выработка у медсестер, врачей, общества в целом, нового стиля мышления относительно сестринского дела;

4. Создание необходимых стандартов.

Помимо традиционного ухода за пациентами, у медсестры 21 века появились новые направления деятельности, ей предстоит взять на себя множество различных функций. С распространением высшего сестринского образования появилась возможность самостоятельно проводить научные исследования, результаты которых специалисты сестринского дела в состоянии реализовать самостоятельно, а также возможность подготовки сестринских кадров силами самих медицинских сестер.

16 стр., 7901 слов

Изучение основных направлений деятельности главной медицинской ...

... изучение и определение основных направлений деятельности старшей медсестры многопрофильного медицинского учреждения в соответствии с требованиями реформы сестринского дела. Задачи исследования: 1. Изучить имеющиеся ... управляемости руководитель сестринской службы решает многие оперативные задачи за счет стратегических. Перегрузка сопровождается потерей личного контакта между менеджером и персоналом; ...

Среди первых шагов в данном направлении следует отметить организацию учебно-методического кабинета, где разрабатываются и внедряются специализированные программы обучения без отрыва от основного места работы медицинских сестер различной степени подготовки, разных профессиональных групп, а постоянное обучение медсестер способствует повышению качества медицинского обслуживания пациентов. Следующим шагом является ежегодное обучение молодых медсестер в «школе молодых медсестер» с предоставлением дифференцированного кредита по окончании обучения.

Далее для всех практикующих средних медработников по вопросам ООИ; трансфузиологии, инфекционному контролю, ВИЧ-инфекции проводятся зачеты I раз в год.

Одной из форм профессиональной подготовки парамедиков является ежегодная организация конкурсов профессионального мастерства, научно-практических конференций и мастер-классов на экспериментальных площадках по внедрению элементов сестринского процесса.

Положительным результатом этого является и возрастающий интерес медсестер к повышению своего профессионального уровня, а также их активное участие в преподавательской и научно-исследовательской работе, обеспечение доступа к современной информации, улучшение качества своей деятельности.

По словам Дороти Холл, управление качеством сестринского ухода возможно только в том случае, если деятельность медсестер изучена, структурирована, нормализована и, следовательно, может быть оценена в соответствии со стандартом.

Разработка и применение общепринятых стандартов — ключевой компонент каждой из основных функций медсестры, предварительное условие ответственности за свои действия. медсестре важно уметь обосновать свои действия. Следствием понимания важности стандартов будет работа, проделанная Советом медсестер по их созданию и внедрению. Разработка и адаптация стандартов, несомненно, потребуют участия преподавателей медицинских вузов, медсестер и врачей. Это поможет выстроить стандарты, учитывающие особенности и проблемы, существующие в практике медицинских учреждений в то время. В Приморском крае эта работа уже проделана, разработаны нормативы медсестер терапевтических палат больниц «Медсестра терапевтического отделения» и «Лечебная медсестра в процедурном кабинете».

Применение стандартов облегчает работу медсестер, сокращает ненужную трату денег и времени, гарантирует непрерывность и улучшает качество ухода за пациентами и результаты лечения.

Если разработать стандарты и протоколы деятельности медсестер по основным номенклатурам специальностей, унифицировать учетно-отчетную документацию по работе с пациентами и их семьями, обеспечить преемственность в работе медицинской бригады (палатная м/с, процедурная м/с, участковая м/с, семейная м/с, старшая м/с, социальная м/с), внедрить единые подходы к выполнению манипуляций, подготовке к исследованиям, оказанию неотложной до врачебной помощи, ведению протоколов наблюдения за пациентом и решением его проблем общими усилиями, то это позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи, даже не меняя организационную структуру сестринской деятельности.

Вооружив медсестру подобными знаниями, несмотря на кажущуюся дополнительную нагрузку (ведение протоколов наблюдения, сестринской истории болезни), мы наоборот облегчим выполнение своих обязанностей, так как:

42 стр., 20883 слов

Оценка качества и эффективности работы персонала на примере Государственного ...

... персоналом и рассмотрены существующие на данном предприятии методы оценки труда; сделаны конкретные предложения по совершенствованию системы оценки персонала, направленные на повышение эффективности труда в современных условиях; рассчитаны общие показатели эффективности системы оценки работы персонала ...

  • ? Зная согласно стандарту рамки своей компетенции и объем оказываемой помощи пациентам, медсестре не надо всякий раз бегать к врачу с вопросом, что делать в той или иной ситуации;
  • ? При ведении протоколов наблюдения легче заметить начальные изменения в состоянии пациента и заранее предпринять меры по устранению их последствий, чем тратить больше усилий на устранение осложнений;
  • ? Легче ориентироваться в состоянии пациентов при приеме-сдаче дежурств;
  • ? Появляется возможность проконтролировать работу, что повысит ответственность к выполняемым обязанностям;
  • ? Имея всегда под рукой стандарты деятельности, м/с легче найти и вспомнить алгоритм подготовки пациентов к исследованиям или выполнения манипуляции (не надо искать где-то дополнительно или идти спрашивать у врача, отвлекая и его от своих обязанностей);
  • ? Работая с родственниками и обучив их элементарным навыкам ухода или пациента самоуходу, м/с также освобождается от выполнения этой работы, ей необходимо будет только проконтролировать или дать совет;
  • Таким образом, мы сможем освободить врача от выполнения несущественной, рутинной работы (зачастую относящейся к компетенции медсестры), что позволит ему в свою очередь более качественно выполнять функциональные обязанности.

Процессуальный подход к оценке качества осуществляют:

1. Старшие медсестры отделений ежедневно, результаты записываются в тетради для фиксации дефектов, проводят индивидуальную работу по их устранению.

2. Отдельно оцениваются аспекты сестринской работы (исполнительская дисциплина, соблюдение санэпидрежима, контроль за использованием и хранением лекарственных средств).

3. Главная медсестра оценивает качество работы старших медсестер

2. Система контроля качества сестринской помощи

Для координации и взаимодействия работы отделений, освобождения старших медсестер от несвойственных им функций, может быть создан оперативно-диспетчерский отдел, который выполняет функции стола справок, осуществляет централизованную выписку листков временной нетрудоспособности, справок, организует консультации специалистами внутри и вне учреждения, занимается доставкой биологического материала в лаборатории города, осуществляет доставку корреспонденции в отделения и из отделений в административные кабинеты и т.д.

Для объективности оценки важно учитывать количество должностей по штату и фактически занятых, сколько пролечено больных, какое количество больных с дефицитом самоухода, сколько выполнено инъекций и каких, сколько инфузий, укладки биксов, обработки инструментария, количество переворачиваний больных с угрозой пролежней, сколько больных переложено на каталку, сколько дез. средств, сколько получено в аптеке лекарственных средств, данные о докармливании больных, уборке и кварцевании палат и манипуляционных кабинетов, умывании больных, измерениях температуры тела, РS, АД и т.д. Это важно для расчета нагрузки на медсестру отделения и доли в ней неквалифицированной работы, что в дальнейшем позволит разработать организационный механизм оказания адекватной медицинской помощи в пределах финансовых и профессиональных возможностей.

Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассматривать его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является пациент. Роль медсестры заключается в своевременной оценке состояния, минимизации риска осложнений при постоянном взаимодействии с лечащим врачом и социально ответственными людьми, целью которого является улучшение качества жизни пациента.

19 стр., 9491 слов

Этические принципы организации сестринского ухода за больными ...

... этики и этики в сестринском деле. В данной работе мы на примере нейрохирургического отделения провели анкетирование медицинских сестер и пациентов и сделали анализ ответов, и изучили взаимосвязь соблюдения норм этики и деонтологии, и качества оказания сестринской помощи ... которая стала отправной точкой для создания других профессиональных и моральных медицинских кодексов. Этический фактор имеет в ...

Для выполнения данной работы организуются сестринские школы здоровья:

? астма-школа

? сахарного диабета

? обучение родственников уходу за тяжелобольными

? специфика ухода и самоухода для больных с остаточными явлениями ОНМК;

  • ? простейшие методы наблюдения и самонаблюдения (А/Д;
  • РS);
  • ? особенности диеты и питьевой режим;
  • ? правила ухода за стопами;
  • ? гипоаллергенная обстановка, диета и др.

Очевидно, что большинство людей сталкивается с проблемой организации ухода за пациентами только тогда, когда в больницу приходят близкие с тяжелым заболеванием.

Сестры несут ответственность за проведение обучения в школах здоровья, при необходимости для его проведения приглашается врач. важно отметить, что методические рекомендации для занятий в таких школах утверждаются и контролируются заведующим отделением, лечащим врачом.

Тем не менее, при рассмотрении модели медсестер необходимо исходить из реальных условий, в которых работают наши медсестры, стойкого и многолетнего стереотипа взаимоотношений между врачом, медсестрой и пациентом. Но при этом мы можем использовать уже накопленный мировой опыт, беря из существующих моделей сестринской помощи то, что нам наиболее близко, понятно и реалистично в текущих условиях.

Система контроля качества сестринской помощи может быть представлена уровнями:

Первый — текущая оценка качества приема и передачи дежурных смен;

  • Второй — периодическая оценка качества ведущим специалистом манипуляционной техники, ухода;
  • Третий — углубленная оценка качества сестринской помощи (два раза в год) по критериям;
  • Четвертый — выявление проблем и их исправление, обсуждение профессиональных навыков в школе, обучение на семинарах.

Виды контроля

1. Предварительный контроль (осуществляется до начала оказания услуги).

2. Текущий контроль (проводится непосредственно во время оказания услуги).

3. Заключительный контроль (оценка достигнутых результатов после оказания услуги).

Каждый вид контроля подразделяется на ведомственный (должностные лица ЛПУ и органов управления здравоохранением, клинико-экспертные комиссии, главные штатные и внештатные специалисты всех уровней, сотрудники вузов, НИИ и других организаций на договорной основе) и вневедомственный (лицензионно-аккредитационные комиссии, страховые медицинские организации, территориальные фонды ОМС, страхователи и др.), плановый и внеплановый. В ряде случаев проводится независимый контроль (аудитор, арбитраж), который предусматривает участие независимых экспертов и независимых экспертных служб.

Формы контроля, Технология осуществления контроля, Таким образом, мероприятиями, обеспечивающими качество сестринской помощи являются:

1. подготовка кадров,

18 стр., 8818 слов

Профессиональный стандарт педагога и диагностика качества профессиональной ...

... инструментария оценки качества профессиональной деятельности педагогических работников ОУ. Итак, во-первых, оценка деятельности учителя может осуществляться в целях создания и поддержания имиджа ... требований к педагогу: · психологическая, психофизиологическая и физическая готовность; · научно-теоретическая и практическая компетентность как основа профессионализма. Профессиональный стандарт учителя - ...

2. ресурсное обеспечение деятельности медицинских сестер,

3. внедрение стандартов сестринской помощи,

4. использование современных сестринских технологий,

5. экспертиза качества с последующей коррекцией.

В обеспечении системы качества трудно переоценить роль ведущих специалистов, школ профессионального мастерства, преподавателей медицинских колледжей и совета по качеству(если он создан).

Перспективы дальнейшего развития системы управления обеспечением качества сестринской помощи заключаются в следующем: разработка стандартов по всем номенклатурам специальностей в сестринском деле, обучение сестринского персонала методике коррекции и предупреждения отклонений от стандартов, привлечение пациентов и их родственников, независимых экспертов для предупреждения возможного снижения качества сестринской помощи, создание групп качества в отделениях, участие в развитии инноваций в сестринском деле и новых сестринских технологий.

Американские исследователи (Лори Дипрет Браун, Линн Миллер Франко и др.) в работе из серии «Усовершенствование методологии обеспечения качества» выделяют следующие аспекты качества:

  • профессиональная компетентность;
  • доступность услуг;
  • медицинская эффективность;
  • хорошие межличностные отношения;
  • экономическая эффективность;
  • удобства.

Представленные авторами аспекты полностью раскрывают понятие «качество». При этом каждый из перечисленных аспектов требует формализации, разработки стандартов, средств измерений. Таким образом, качество — это сложное и многогранное понятие. Мероприятия по обеспечению качества могут быть направлены на улучшение всего набора аспектов, нескольких, одного. Для организации оценки, контроля качества оказания медицинской помощи необходимо создание медицинских стандартов.

Медицинский стандарт — это комплекс мероприятий, норм, правил и требований, предъявляемых при оказании медицинской помощи при различных ситуациях, разработанных на основе достижений науки, техники и передового опыта и оформленных в виде нормативно-технологического документа, утвержденного компетентным органом.

Объектом стандартизации являются медицинские технологии в процессе оказания медицинской помощи для достижения намеченной цели и результата деятельности. При этом работа системы оценивается как достаточно «качественная», если результаты деятельности и технологии соответствуют стандартам.

В своей системе мы поставили цель: повышение качества и результативности медицинской помощи на основе совершенствования процессов управления качеством медицинской помощи, внедрения прогрессивных медико-организационных технологий, повышение уровня квалификации медицинских кадров, интенсификации использования имеющихся ресурсов. Для реализации цели в системе решены следующие комплексы задач:

1) стандартизация:

  • создание стандартов результативности, специфичных для каждого уровня и этапа оказания медицинской помощи;
  • создание медико-экономических стандартов на каждый случай заболевания;
  • создание оценочных шкал;

2) создание информационных моделей взаимодействия участков лечебно-диагностического процесса;

6 стр., 2922 слов

Взаимосвязь уровня развития профессионально-значимых качеств ...

... качеств личности медицинского работника Важнейшими составляющими профессиональной деятельности медицинского работника являются его личностные качества. Их развитие и интеграция в процесс повышения квалификации приводит к формированию профессионально значимой системы качества. Под профессионально значимыми качествами понимаются индивидуальные качества ...

3) создание персонифицированных баз на обслуживаемый контингент;

4) создание банков управляющих воздействий;

5) разработка методов количественной оценки уровня качества;

6) выдача рекомендаций об управляющих воздействиях, основанных на поведении объектов.

Раскроем содержание каждого комплекса задач.

Стандарт деятельности: заявление об ожидаемом результате по перечисленным аспектам качества. Набор показателей, их нормированное значение, весовые коэффициенты показателей, желательная тенденция показателей (снижение, увеличение, оптимальное значение) определяют стандарт на результат деятельности. Процесс построения стандарта предусматривает несколько этапов.

Первым и наиболее важным шагом в создании стандарта, который может обеспечить правильное решение проблемы управления, является выбор показателей, включенных в стандарт. При этом нужно дать экспертную оценку значимости показателей. Оцениваем показатели десятибалльной шкалой. Например, показатель «несоответствие диагноза поликлиники и стационара» значим при определении уровня качества 8 баллов, а показатель «смертность трудоспособного возраста» — 5 баллов. Затем нужно пронормировать значения показателей. Для этого в системе предусмотрено два режима: анализ временных рядов и метод экспертных оценок. Анализ основан на предположении, что то, что произошло в прошлом, дает достаточно хорошее приближение для оценки будущего. Метод оценки — это формальный вариант метода коллективного мнения.

Необходимо проверить стандарт на достоверность, т.е. определить степень соответствия стандарта реальному миру. Аспект тестирования стандарта включает определение степени, в которой предоставленная информация действительно помогает руководству решить проблему. Хороший способ проверить стандарт — это проверить его на ситуациях из прошлого. После проверки на достоверность стандарт готов к использованию. Основная причина того, что стандарты не используются, заключается в том, что их боятся или не понимают. Следует научить использовать стандарт. Лица, для которых предназначены стандарты, должны быть вовлечены в процесс создания стандартов.

Количественным выражением КМП является коэффициент соответствия достигнутых результатов объекта стандарту. Назовем этот коэффициент уровнем качества медицинской помощи (УКМП).

Эталонным коэффициентом считается коэффициент, равный единице. Методика оценки КМП предполагает оценку значений каждого показателя в соответствии с нормативной таблицей — стандартом.

Создание рейтинговых шкал необходимо для фильтрации объектов для последующих этапов контроля. Оценочные шкалы устанавливают масштабы допустимых отклонений. Одна из рейтинговых шкал — планируемый диапазон значений уровня качества медицинской помощи. Например, полученный UCMP 0.98 характеризует благоприятную ситуацию, приемлемое поведение объекта. А объект, имеющий УКМП 0,95 — подлежит экспертизе на следующем этапе контроля. Нормирование оценочных шкал базируется на анализе временных рядов.

3. Критерии качества работы медсестры

объективный критерий качества

23 стр., 11180 слов

Особенности организации сестринского дела в

... Деятельность медперсонала в системе родовспоможения должна быть направлена ​​на сохранение здоровья и репродуктивной функции женщины для рождения здоровых детей. Средний медицинский персонал, осуществляя сестринский процесс в оказании акушерской и ... анализ основных показателей акушерского отделения №2 ГБУЗ РТ «Перинатального центра РТ»; 3) внедрение новых сестринских технологий в акушерском отделении ...

1. Своевременность выполнения назначенных лечащим врачом мероприятий по уходу, обеспечение режима двигательной активности, лечебного питания, подготовка к обследованию и взятие биологического материала для исследования, выполнение лекарственных и других назначений, владение манипуляционной техникой, осуществление контроля побочных эффектов лекарственной терапии и др.

1. Квалификация — полнота сестринского обследования, правильность идентификации проблем пациента, правильность и полнота планирования мероприятий по уходу, выполнение зависимых, взаимозависимых и независимых сестринских вмешательств, манипуляционная техника, контроль достижения цели вмешательств, корректировка плана вмешательств, работа в команде, ведение документации и др.

2. Экономическая эффективность — соответствие произведенных затрат при оказании сестринских услуг нормативным (расчетным).

3. Соблюдение правил деонтологии — отсутствие жалоб и критических замечаний пациента, отношение медсестры к пациенту, родственникам пациента (доверие, взаимопонимание и др.).

Управление качеством — это операционные методы и действия, используемые для удовлетворения требований к качеству. Методы управления качеством (организационно-распорядительные — административные, инженерно-технологические, экономические, социально-психологические, экспертные) представляют собой способы и приемы управленческой деятельности и воздействия на управляемые объекты для достижения поставленных целей.

Управление КДМС состоит из управления качеством на уровне отделения или всего ЛПУ с использованием видов управленческой деятельности, отвечающих потребностям пациента и системы управления качеством (последняя характеризуется деятельностью организационно-управленческих структур органа здравоохранения по обеспечению качественной сестринской деятельности в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи).

Управление КДМС предусматривает:

1. Анализ объекта сестринской деятельности. Определяются численность, состав по возрасту, профессиональному, образовательному, социальному, культурному, материальному уровню, структура заболеваемости контингента услуг.

2. Определение сестринской потребности служебного контингента. Виды и содержание услуг определяются по результатам анализа учреждения сестринского ухода. Обязательными являются: 1) минимум технологий, который должен быть выполнен (профессиональное общение, соблюдение правил раздачи лекарственных препаратов, проведение бесед с родственниками, обучение пациента (родственников) уходу и др.; 2) элементы обслуживания, приносящие удовлетворение пациенту.

3. Разработка и реализация мероприятий, направленных на достижение качества. К ним относятся установка целей, создание команды единомышленников с разграничением функций и ответственности, обучение сестринского персонала, признание успехов (поощрение даже малозначимых достижений повышения качества услуг), информация о результатах. Результаты должны быть известны всем сотрудникам ЛПУ. В случае положительных результатов проводятся конференции, семинары, обмен опытом, организуются школы профессионального обучения и представляются результаты.

15 стр., 7177 слов

ПМ.02 Организация различных видов деятельности и общения детей

... Оформление документов по учебной практике 11.11.2017 15. Проведение миниконференции по результатам учебной практики по ПМ.02 Организация различных видов деятельности и общения детей 11.11.2017 Студент (ка) Е.В. Чистякова (подпись студента) ОТЧЕТ О ВЫПОЛНЕНИИ ЗАДАНИЙ, ПО УЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ Я, ...

В настоящее время отсутствуют стандарты документации сестринской деятельности, что затрудняет контроль качества. Г.И.Назаренко и соавт. в своих исследованиях по управлению КДМС наряду с традиционными формами административного контроля сестринского ухода в стационаре ЛПУ применяли «Карту оценки деятельности медицинской сестры» (14 показателей), «Технологическую карту сестринского ведения пациента» и

Карту ведения больных с синдромосходными заболеваниями», включающую лист сестринского осмотра со шкалой Нортона для оценки вероятности развития пролежней, лист динамических наблюдений, лист врачебных назначений, лист врачебных указаний, лист сестринского наблюдения и лист сестринского ухода. Авторы считают, что в будущем можно будет использовать эти карты как часть единой истории болезни. З.Е.Сопина и соавт. указывают, что для управления качеством оказания сестринской помощи и ее результатами необходимы документирование всех составляющих сестринского ухода и анализ документированной информации.

Стратегия непрерывного повышения качества (СНПК) деятельности медсестры предусматривает планирование и выполнение следующих мероприятий:

1. Повышение квалификации медсестер по специальности в соответствии с принципами всеобщности, обязательности, непрерывности, иерархической последовательности (обучение осуществляется сверху вниз по иерархической структуре).

2. Улучшение физического (медицинские осмотры, ЛФК, физиотерапия, сауна и др.) и психического здоровья (организация психологической помощи, тренинги и др.).

3. Формирование мотивации к повышению качества услуг с использованием моральных (предоставление возможности карьерного роста, участие в инновациях, выполнение программ и др.) и материальных стимулов (премирование, материальное вознаграждение за участие в инновациях и др.).

4. Формирование корпоративной культуры (сильный лидер, долговременная приверженность коллектива установившимся традициям, подлинная забота о благосостоянии медсестер и пациентов).

5. Активизация творческой деятельности путем формирования атмосферы творчества и соревнования, организации и проведения семинаров, конференций по обмену опытом, «круглых столов» и др.

Главная медсестра больницы № 11 Барнаула Л.М. Миллер для СНПК сестринских услуг определяет следующие задачи: 1) участие в подборе и рациональной расстановке сестринских кадров (высшую категорию имеют 28% человек); 2) планирование и контроль повышения квалификации и аттестации; 3) систематическое обучение сестринского и младшего медицинского персонала на рабочих местах (семинары, конференции, обмен опытом, конкурсы на лучшую медсестру отделения и ЛПУ); 4)внедрение профессиональных стандартов (протоколов) и сестринских инноваций в лечебный процесс отделений стационара и по уходу на дому в поликлинике; 5) создание в трудовом коллективе благоприятного психологического микроклимата и надлежащих условий для работы медсестер и пребывания пациентов в ЛПУ; 6) обеспечение эффективной деятельности Совета сестринского персонала ЛПУ; 7) еженедельный административный контроль экспертизы качества сестринских услуг старшими медсестрами отделений и выборочно — медсестрами отделений с обязательной регистрацией ими в журнале учета результатов административных обходов.

Современная СНПК сестринских услуг обеспечивается документом, раскрывающим политику ЛПУ в области качества сестринских услуг, который утверждается руководителем, а также организационными (устав, положение, штатное расписание, должностные инструкции, регистрационное свидетельство о государственной регистрации, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе и др., обеспечивающие эффективную деятельность учреждения), плановыми (комплексный план, перспективный план, программа, график, схема, генеральная схема), распорядительными (приказы, распоряжения) документами. Всем им должны быть свойственны:

1) логическая последовательность и четкость изложения информации;

2) краткость, конкретность, простота и точность формулировок, исключающих возможность неоднозначного толкования;

3) убедительность;

4) информационное воздействие;

5) достаточность и обоснованность;

6) небольшой объем)

7) стабильность;

8) качественная содержательность.

Нормативными документами СНПК

Спасение жизни человека, пораженного электрическим током, во многом зависит от быстроты и правильности действий оказывающих ему помощь лиц. Первая медицинская помощь должна быть оказана немедленно, по возможности, на месте происшествия, при этом необходимо обратиться за медицинской помощью.

Прежде всего нужно как можно скорее освободить пострадавшего от действия электрического тока. Если нельзя отключить электроустановку от сети, то следует сразу же приступить к освобождению пострадавшего от токоведущих частей, используя при этом изолирующие предметы. Если он находится на высоте, то необходимо предотвратить возможность его травмирования при падении.

Освобождая человека от напряжения до 1000 В, следует воспользоваться канатом, палкой, доской и другим сухим предметом, не проводящим ток. Пострадавшего можно оттянуть за сухую одежду. При оттаскивании его за ноги не следует касаться обуви или одежды без изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и проводить электрический ток. Чтобы изолировать руки, нужно воспользоваться диэлектрическими перчатками, а при их отсутствии обмотать руку любой сухой материей.