Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн медицинских работников. Работа врачей — один из самых сложных и ответственных видов человеческой деятельности. он характеризуется значительными интеллектуальными усилиями и, в некоторых случаях, большими физическими усилиями и выносливостью. К специалистам здравоохранения предъявляются повышенные требования, в том числе к объему оперативной и долговременной памяти, вниманию, высокой работоспособности в экстремальных условиях.
Результат работы медицинских работников — здоровье пациентов — во многом определяется условиями труда и здоровьем сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).
Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены работы акад. РАМН Н.Ф. Измерова, В.Г. Артамоновой, Н.А. Мухина, первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.В. Косарева “Профессиональные болезни медицинских работников” (1998).
Результаты изучения историй болезни медицинских работников, обратившихся в клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профессиональной патологии за последние 15 лет (397 человек: врачи, медицинские сестры, лаборанты, санитарки), позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний:
- воздействие биологических факторов – 63,6% пациентов;
- аллергозы (вследствие воздействия антибиотиков, ферментов, витаминов, формальдегида, хлорамина, латекса, моющих средств) – 22,6%;
- заболевания токсико-химической этиологии – 10%;
- перенапряжение отдельных органов и систем организма – 3%;
- воздействие физических факторов (шума, ультразвука, рентгеновского излучения) – 0,5%;
- новообразования – 0,25%.
Структура и полный список профессиональных заболеваний медицинских работников закреплены приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии”.
Уголовная ответственность медицинских работников за преступления против личности
... медицинской деятельности, и более подробно остановиться на тех преступлениях медицинских работников, которые имеют ярко выраженный профессиональный аспект. В рамках анализа вопросов уголовной ответственности медицинских работников важно говорить именно о профессиональных преступления, ... критерии правомерности акта крайней необходимости в сфере медицинской деятельности. К ним относятся: 1. Опасность ...
Профессиональные аллергозы
Среди медицинских работников часто встречаются аллергические реакции на пыль из натурального латекса. По данным Е.В. Маковой (2003), распространенность латексной аллергии составляет 22,61%. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,5% случаев аллергические реакции на контакт с натуральным латексом проявляются гиперчувствительностью замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.
Наиболее серьезным и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок, аллергическая реакция немедленного типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры. Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной).
Например, известен случай анафилактического шока как реакция на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после обработки, промывания и кипячения.
Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется быстрым развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Анафилактический шок дает самый высокий уровень летальных исходов, когда он развивается через 3-10 минут после попадания аллергена в организм.
При обследовании не определяется артериальное давление, или оно очень низкое, пульс частый, нитевидный; тоны сердца тихие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких при аускультации выслушиваются хрипы, рассеянные сухие хрипы. Из-за ишемии ЦНС и отека серозных оболочек головного мозга могут наблюдаться тонические и клонические судороги, парез, паралич.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.
Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. PBA определяется как заболевание, вызванное воздействием респираторных аллергенов на рабочем месте медицинского работника или фармацевта. В отдельных эпидемиологических исследованиях было показано, что до 14% всех больных астмой страдают ПБА. Так, среди обследованных в Самарском областном центре профессиональной патологии медицинских работников ПБА составила 62,2% всех выявленных аллергических заболеваний (для сравнения: аллергическая крапивница составила 18,9%, аллергические риниты – 8,9, аллергические дерматиты – 10,5%).
«Профилактика профессионального стресса медицинских работников» ...
... у медицинских работников отражены в работах ЕрмолаеваЛ. А., Кобякова О.С.,Леонова А. Б.,Лымаренко В.М. и др. Предмет исследования ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ - профессиональный стресс в деятельности медицинских работников. Предмет исследования –профилактика профессионального стресса. ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ ݀ Цель данной работы изучитьпрофилактику ݀ ݀ ݀ профессионального стресса среди медицинских работников. Для ...
PBA в основном диагностируется у медсестер, особенно медсестер процедурного профиля, что связано с длительными контактами этой категории медицинских работников с широким спектром веществ, обладающих аллергенным действием.
Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.
Один из надежных методов специфической диагностики ПБА — провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов. Важно раннее распознавание болезни (пикфлоуметрия на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременное начало лечения. Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радиоаллергосорбентный тест) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ.
Многие профессиональные факторы, с которыми сталкиваются медицинские и фармацевтические работники, сильно раздражают слизистую носа и ткань легких. Основные симптомы заболевания — зуд и раздражение носовой полости, чихание и насморк, часто сопровождающиеся заложенностью носа.
Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов.
В эту группу профессиональных заболеваний медицинских работников входят инфекционные и паразитарные заболевания, аналогичные инфекциям, с которыми рабочие контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, кожные микозы, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).
ГЕПАТИТ.
Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников – 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В + С, В + С + D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их бо2льшим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.
В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.
Профессиональные вредности медицинских работников и предупреждение ...
... Чаще всего это туберкулез, вирусные гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ и другие, которые составляют 68% всех профессиональных заболеваний медицинских работников. Любое инфекционное заболевание при определенных условиях может развиться как профессиональное заболевание у медицинских работников, которые постоянно или ...
К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их контакт с кожей и микроповрежденными слизистыми оболочками может привести к инфицированию медицинского работника.
Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются:
- частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;
- развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит);
- наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.
ТУБЕРКУЛЕЗ.
Туберкулез диагностирован у 24% обследованных. Выявлено, что заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы (до 5 лет).
Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам, что подтверждает внутрибольничный путь заражения; 72% всех выявленных больных туберкулезом были сотрудниками противотуберкулезных учреждений), так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными – бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).
Клиническая картина туберкулезных поражений кожи сводится к развитию характерных элементов, профессиональная природа которых подтверждается типичной для бородавчатого туберкулеза кожи локализацией (на месте микротравм кожи во время работы, преимущественно на пальцах рук).
В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи можно диагностировать у врачей- патологоанатомов на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей (“трупный бугорок”).
Анализ клинического течения показал, что туберкулез у медицинских работников протекает в виде «малых форм»: очаговая, инфильтративная, туберкулез верхних долей легких, плеврит.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также грипп и детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, паротит).
Эти заболевания в эпидемиологическом, этиологическом и клиническом отношениях объединяют такие признаки, как передача воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемии, привлечение к обслуживанию больных (например, во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях, отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям. В этом случае диагностика хронического профессионального заболевания возможна только у людей со стойкими остаточными явлениями после инфекции.
Статистика. Медицинская статистика здравоохранения
... заболеваний. 31. Здравоохранение – понятие. Социальные функции: управление живым трудом, воспроизводство, развитие личности. 32. Профилактика: понятие, виды, использование профилактических методов в работе медицинских ... и медицинской статистики ... работе врача. 54. Туберкулез как социально значимое заболевание, формы туберкулеза, место в системе мкб – 10. Динамика заболеваемости туберкулезом, ...
Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов.
Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии
