область медицины, где особое и одинаково важное значение имеют как высокая профессиональная подготовка врача, так и его нравственная культура.
Особенности взаимоотношений врача и больного в онкологии в основном связаны со сложной моральной подоплекой. Больному раком свойственны не только страх или ужас, как у хирургического пациента, но и состояние отчаяния. это вызвано двумя причинами: верой большинства людей в неизлечимость рака и ожиданием неизбежности невыносимых страданий, сопровождающих это заболевание. При этом депрессивное состояние психики, страх, депрессия, неадекватное поведение оказываются не характеристиками характера пациента, а формами проявления болезни и, в свою очередь, требуют адекватного отношения врача.
Более глубокие переживания онкологических больных могут отражаться только на врачах, которые ежедневно испытывают моральный и эмоциональный стресс. Специалисты фиксируют две крайние формы отношения онкологов к пациентам.
Первая форма: активное сопереживание, потеря самообладания, переживание состояния «перекрывающихся эмоций». Типичной в этом случае является ситуация совместных рыданий. По последним данным, в медицинской среде нередки слезы врачей, особенно молодых специалистов. Например, согласно опросу, проведенному в Гарвардской медицинской школе, 69 процентов студентов-медиков и 79 процентов интернов признались, что плакали во время медицинской практики.
Вторая форма: появление безразличия и, как следствие, прыжок в безразличие, в том числе по отношению к фатальным исходам произведенных операций. Онколог должен уметь защитить себя от этих двух крайностей. К сожалению, в процессе обучения врачи досконально изучают симптомы рака, но будущих врачей не учат навыкам профессионального морального и эмоционального управления своими чувствами. Следовательно, врач должен уметь избегать двух неправильных форм общения с пациентами. Первая связана с навязчивым оптимизмом, т. е. с настойчивыми попытками внушить возможность непременного излечения больного. Вторая — с пессимизмом и запугиванием пациента. Правильное отношение врача к пациенту: ориентируйтесь на тяжесть ситуации, необходимость длительных обследований и лечения. Онколог должен подготовиться к доброжелательному и терпеливому уходу, уметь решать две задачи: противостоять не только соматическим, но и моральным и психическим расстройствам пациента.
Работа врача с онкологическим больным всегда должна основываться на желании помочь наилучшим образом.
Личность и профессионализм медицинской сестры
... в деятельности медсестры В терапевтической деятельности формируется особая связь, особые отношения между медицинскими работниками и пациентами, это отношения между врачом и пациентом, медсестрой и пациентом. Образуется, по словам И.Харди, связь «врач, сестра, больной». Повседневная медицинская деятельность ...
Онкология сегодня — комплексное направление современной медицины, где взаимодействуют врачи разных специальностей: хирурги, радиологи, терапевты, рентгенологи, иммунологи, анестезиологи, представители фундаментальных наук: физики, химии, биологии и т. д. Онкология включает клинические экспериментальные исследования, эксперименты на животных, эксперименты с новыми методами лечения. Работа с инкурабельными (от лат. in — не и curabilis — излечимый) больными и больными, нуждающимися только в симптоматической помощи, также имеет прямое отношение к этике и деонтологии. Врачам всех специальностей надо стремиться избегать стигматизации инкурабельных больных, при котором гибель больного может произойти не от онкологического, а от любого другого соматического заболевания, лечение которого игнорируется под влиянием стигмы онкологической безнадежности.
Проблемы деонтологии в онкологии действительно волнуют всех врачей, ведь первые диагнозы формируются в кабинетах терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, стоматолога и представителей многих других специальностей. Должен ли врач, заподозривший злокачественную опухоль, сообщать больному о своих подозрениях? Должен ли он информировать больного, когда диагноз уже установлен? Должен ли врач сообщать о характере заболевания пациента его родственникам или сослуживцам? Следует ли посвящать больного в детали выполненной операции и сообщать сведения о прогнозе?
Решение вопроса о том, насколько подробно врач должен проинформировать пациента, добиться понимания пациентом полученной информации, а также о том, нужно ли достигать соглашения о лечении, во многом зависит от характера пациента и текущего состояния ситуация. Обычно каждого пациента можно разделить на одну из трех основных групп. Онкологические больные первой группы, приходя к врачу, уже предполагают характер своего заболевания, со страхом и надеждой смотрят на врача и готовы принять любые предложенные методы обследования и лечения. Во вторую группу входят пациенты, которые еще ничего не знают о своем заболевании. Третьи готовы отказаться от любого вмешательства, осознавая свою бесперспективность.
Современная мировая практика основана на том, что информация, предоставляемая пациенту, должна быть полной и полной. Тем не менее долгое время в медицине существовала другая традиция. Обязанность «лжесвидетельства» гарантировать неизведанному неизведанному пациенту была характеристика профессиональной медицинской этики выше общечеловеческой морали. В пользу этой тактики выдвигались достаточно серьезные аргументы. Одна из них — роль психоэмоционального фактора веры в возможность исцеления, в борьбе за жизнь и в предотвращении тяжелого душевного отчаяния.
известно, что «лжесвидетельство» в отношении неизлечимых и умирающих больных было деонтологической нормой советской медицины. «В вопросах жизни и смерти советская медицина допускает единственный принцип: борьба за жизнь больного не прекращается до последней минуты. долг каждого медицинского работника — свято выполнять этот человеческий принцип », — говорится в учебниках по медицинской этике. Поскольку считалось, что страх смерти приближает его, ослабляя организм в борьбе с болезнью, сообщение об истинном диагнозе болезни считалось равносильным смертному приговору. Однако есть случаи, когда «святая ложь» принесла больше вреда, чем пользы. Объективные сомнения в положительном исходе заболевания вызывают у пациента тревогу и недоверие к врачу, что является негативным психологическим фактором. Отношение к болезни и реакция на нее у пациентов различны, они зависят от эмоционально-психологической структуры и ценности и культуры мировоззрения пациента. Известно, что, когда.
Профессиональная деформация врача
... абсолютную истину, все профессиональные отношения определенным образом деформируются: врач может воспринимать пациента не как ... следует производить профессиональный отбор, так как есть представление о профессиональной пригодности. Большое внимание проблеме профессиональной деформации у ... желудке = язвенная болезнь" (Конечный Р., Боухал М., 1985). Такой врач создает у пациента впечатление, что он ...
3. Фрейд узнал от врача, что у него рак, он прошептал: «Кто дал тебе право сказать мне?».
Считалось, что ложь врачей и близких пациенту, якобы, защищает его. Рано или поздно почти каждый онкологический больной более или менее точно узнает свой диагноз и плохой прогноз. Поэтому «спасительная ложь», по сути, означает отказ других, в том числе врачей, общаться с пациентом на столь болезненную тему. В результате больной оказывался один на один со своей бедой [22, https:// ].
Вопросы: можно ли открыть больному или родным пациента диагноз или надо сохранять его в тайне и сообщать менее травмирующий диагноз, т. е. выбор «лжесвидетельства» — на практике связаны не столько с жалостью и состраданием к больному, сколько с нежеланием и неумением общаться с больным человеком и понимать смысл смерти и смертельной болезни. Это нежелание и неспособность типично для пациентов, их близких и врачей. С этой точки зрения важен опыт представителей хосписного движения, активистов добровольных ассоциаций, объединяющих онкологических больных, которые учатся сами и обучают сообщество трудному правдивому общению с людьми, оказавшимися в столь критическом состоянии. Правдивый разговор с больным раком или умирающим человеком означает способность и готовность разделить с ним бремя тяжелых душевных страданий, а затем оказать ему необходимую помощь, включая профессиональную помощь врача, медсестры и священника.
В настоящее время специалистам доступны многочисленные исследования психологии умирающих пациентов. Обращают на себя внимание работы доктора Элизабет Кюблер-Росс. Изучая состояние пациентов, которые узнали о своей смертельной болезни, доктор Кублер-Росс и ее коллеги придумали концепцию «смерть как фаза роста». Схематично она представлена пятью стадиями, через которые проходит умирающий (как правило, неверующий).
Первая стадия — стадия отрицания («Нет, не я, это не рак»); вторая — стадия протеста («Почему я?»); третья — стадия «просьбы об отсрочке» («Еще не сейчас, еще немного»); четвертая — стадия депрессии («Да, это я умираю»), и, наконец, пятая, последняя стадия, — стадия принятия («Пусть будет!»).
Примечательна стадия принятия. По мнению специалистов, эмоционально-психологическое состояние пациента на этом этапе кардинально меняется. Его особенности включают следующие высказывания некогда богатых людей: «Последние три месяца я прожил дольше и лучше, чем за всю свою жизнь».
Хирург Роберт Мак, неоперабельный пациент с раком легких, описывая свои переживания — страх, замешательство, отчаяние, наконец, заявляет: «Я счастливее, чем когда-либо прежде. Эти дни теперь на самом деле самые хорошие дни моей жизни». Протестантский священник, описывая конечную фазу своей болезни, определяет ее как «самое счастливое время в моей жизни».
Подводя итоги своего исследования, доктор Э. Кюблер-Росс пишет, что «хотела бы, чтобы причиной ее смерти был рак; она не хочет лишиться периода роста личности, который приносит с собой терминальная болезнь». Эта позиция является результатом осознания экзистенциальной драмы человеческого существования: только когда человек умирает, он открывает истинный смысл жизни и смерти.
Обеспечение безопасности жизни и здоровья работников в процессе ...
... персонал подвергается воздействию большого количества опасных и вредных факторов, которые могут привести к травмам, внезапному ухудшению здоровья, ... ρi , τi >. φd i Состояние системы "человек-техника-среда" безопасно относительно рассмотренных параметров ... в сердце и мышцах. Иногда пациенты без сознания становятся беспокойными, торопливыми, ... обеспечение безопасности жизни и здоровья сотрудников в ...
Результаты медицинских и психологических исследований созвучны христианскому отношению к умирающему. В Православии ложь умирающим верующим людям «лишает личность решающего итогового момента прожитой жизни и тем самым изменяет condition humaine не только жизни во времени, но и в вечности».
В контексте христианского мировоззрения смерть — это дверь в пространство вечности. Смертельная болезнь — чрезвычайно значимое событие в жизни, это подготовка к смерти и примирение с ней, возможность покаяния, углубление в себе, напряженная духовная работа и молитва, выход души в определенное качественное состояние, которое фиксируется в вечности. «Сокрытие от пациента информации о тяжелом состоянии под предлогом сохранения его душевного комфорта нередко лишает умирающего возможности сознательного приуготовления к кончине и духовного утешения, обретаемого через участие в Таинствах Церкви, а также омрачает недоверием его отношения с близкими и врачами».
Сообщая диагноз и прогноз лечения заболевания, врач должен учитывать личность пациента, с его индивидуальными, в том числе мировоззренческими особенностями, учитывать его местонахождение, среду обитания. Врач должен понимать, что моральный принцип исцеления «не навреди» имеет не только физическое, но и духовное значение.
В действующем ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ст. 22 устанавливается право пациента знать правду о диагнозе, прогнозе и методах лечения своего заболевания. Право врача информировать пациента о состоянии здоровья ограничивается обязанностью передать его в доступной форме. Право применять принцип правдивости в современной медицине, как и в любой среде, предполагает умение им пользоваться. Речь может быть как исцеляющей, так и деструктивной, вызывая тяжелые психосоматические расстройства. Поэтому важно, чтобы врачи знали, как использовать слова во благо своих пациентов. Так, например, врач должен избегать безапелляционных суждений о продолжительности оставшейся жизни для конкретного больного, так как может лишь с определенной вероятностью предполагать, сколько тот или иной пациент, находящийся в тяжелом состоянии, например в герминальной стадии ракового заболевания, может еще прожить. Врач должен осознавать, что, не обладая полнотой истины, он может дать только вероятностное, предположительное предсказание.
Применение принципа правдивости в современной медицине не отрицает важности принципа конфиденциальности и защиты медицинской тайны. Необходимы меры, но защита и сохранение конфиденциальности, иначе пациенты могут оказаться в уязвимом социальном положении, в социальном вакууме и стать социальными изгоями. Во многих случаях физическое или психическое состояние больных раком по-прежнему позволяет им плодотворно работать. Несоблюдение медицинскими работниками принципа конфиденциальности может обернуться для больного невозможностью устроиться на работу или продолжить образование, получить продвижение по службе и т. д. Онкологический диагноз не должен вести к стигматизации, т. е. блокированию исполнения желаний, надежд, интересов, ожиданий, стремлений к определенным жизненным достижениям. Несоблюдение принципа конфиденциальности (врачебной тайны) означает нанесение вреда пациенту не в физическом, а в социальном смысле и возлагает на врача ответственность за изъятие человека из процесса социальной жизни.
Особенности соблюдения этических норм в речевом общении врача и пациента
... речевой культуры. Основными функциями речевого этикета и вежливости врача являются: 1. Установление контакта с пациентом; 2. Поддержание официально-вежливых отношений. [1. С.91] 2. Врачебная этика Медицинская этика - это совокупность регулирующих принципов ...
Вопрос предоставления пациенту информации о его состоянии здоровья, диагнозе, курсе лечения и прогнозе является важнейшим вопросом этических и правовых отношений в медицине. Контроль за использованием информации и ее раскрытием пациенту является частью профессиональной ответственности врачей и медсестер. Неспособность предоставить пациенту важную информацию о здоровье может повлиять на его способность принимать серьезные решения. На практике ситуация может осложняться вмешательством близких умирающего, которые спрашивают правду, чтобы реализовать свои интересы. Участвующие стороны могут вступать в болезненные конфликты прав, выгод и обязанностей. Каждая конкретная ситуация требует ответственности, внимания и доверия в отношениях пациентов, их семей и врачей. Следует отметить, что не все пациенты беспокоятся о желании узнать подробности предстоящего лечения и связанных с ними рисков, доверяя выбор своему врачу. Мнение пациента следует уважать и не навязывать ему информацию, которую он не хочет знать, что также предусмотрено действующим законодательством. В ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в п. 3 ст. 22 констатируется, что «информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супруге (супругу), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация».
Умение врача правильно выстроить отношения с пациентом, его родственниками, друзьями может облегчить ситуацию, когда он болеет раком.
Контрольные вопросы и задания
- 1. Являются ли угнетенное состояние психики, страх, депрессия, неадекватное поведение особенностями характера онкологического пациента или формами проявления болезни?
- 2. Опишите две крайние формы отношения онкологов к пациентам.
- 3. Он указывает на две формы неправильного общения и одну правильную между онкологом и пациентами.
- 4. В чем заключается стигматизация иикурабсльных больных со стороны врачей неонкологической специализации?
- 5. Должен ли врач общей практики, заподозривший злокачественную опухоль, сообщать больному о своих подозрениях?
- 6. Должен ли врач сообщать о характере заболевания пациента его родственникам или сослуживцам?
- 7. Следует ли посвящать больного в детали выполненной операции и сообщать прогноз?
- 8. Каковы аргументы сторонников обязанности «лжесвидетельства» врача?
- 9. Каковы моральные, религиозные и правовые основания несостоятельности «лжесвидетельства» врача в профессиональной врачебной этике?
- 10. Перечислите пять стадий умирания в концепции «смерти как стадии роста» доктора Э. Кюблер-Росс.
- 11. Устанавливается ли в действующем Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право пациента знать правду о диагнозе, прогнозе и методах лечения своего заболевания?
- 12. Как соотносятся применения принципа правдивости в современной медицине и принципа конфиденциальности и сохранения врачебной тайны в онкологии?
- 1. Деонтология Канта и медицинская деонтология.
- 2. Деонтология и утилитаризм: болевые точки противостояния.
- 3. Принцип «лечение не болезни, а больного» и стандартизация в терапии.
- 4. Сердце: социокультурная символика и терапевтическая диагностика.
- 5. Деонтологическис правила хирургов: Н. Н. Петров и В. И. Шумаков .
- 6. Юридическая модель «информированного согласия» в хирургии.
- 7. Естественное предназначение женщины и его искусственное преодоление.
- 8. Врач — Родители — Больной ребенок: особенности нравственных взаимоотношений в педиатрии.
- 9. Причины болезни и прогнозы судеб детей с ВИЧ-инфекцией.
- 10. Противоречия нравственности и рациональности в перинатологии.
- 11. Фетальная хирургия: не путать с фетальной терапией.
- 12. «Кодекс профессиональной этики психиатра» Российской Федерации.
- 13. Патернализм в психиатрии.
- 14. Стигматизация в медицине.
- 15. Применение принципа правдивости и принципа конфиденциальности в онкологии.
- Сострадая и врачуя: материалы зарубежной прессы // Медицинский вестник. 2008.№ 28−29 (455−456).
19 стр., 9491 слов
Этические принципы организации сестринского ухода за больными ...
... сестра Предмет исследования: Принципы этики и деонтологии в сестринском деле в отделении нейрохирургии. Целью данной работы является изучение этических принципов организации сестринского ухода за пациентами в отделении ... Что касается пациента, то у врача и медсестры были, есть и всегда будут общие цели и задачи: сохранение его здоровья и его жизни. Медицинская этика изучает и определяет ...
С.’20.
- Грандо Л. Л. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, 1982. С. 84.
- Калиновский П. Переход. Последняя болезнь, смерть и после. Екатеринбург, 1994.С. 125.
- Там же. С. 125.
- Гальцева Р. Христианство перед лицом современной цивилизации // Новая Европа.1994. № 5. С. 10.
- Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. С. 82.
- Биомедицинская этика / под ред. И. В. Силуяновой , В. Н. Диомидовой . С. 586—587.
