Сердечно-сосудистые заболевания по праву называют эпидемией 21 века. На протяжении многих лет они являются ведущей причиной инвалидности и смертности населения России, составляя 57% от общей смертности; В России от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает 1 миллион 300 тысяч человек — население крупного областного центра.
Несмотря на многочисленные доказательства того, что гипертоническая болезнь является одним из основных сердечно-сосудистых факторов риска, и что снижение артериального давления существенно уменьшает этот риск, исследования, проведенные в России показывают следующее: большая часть больных гипертонической болезнью не знают о своем заболевании, а если и знают, не получают лечения; целевые значения артериального давления достигаются редко, вне зависимости от того, назначено лечение кардиологом или врачом общей практики, и уровень осведомленности о гипертонической болезни и контроле артериального давления достаточно низок.
В тех районах мира, где образ жизни изменился мало и нет процессов урбанизации (население Новой Гвинеи, островов Тихого океана) больных артериальной гипертензией практически нет. Высокое кровяное давление в России, в стране с развитой экономикой, — одна из самых острых медико-социальных проблем. Это связано с высоким риском осложнений, широкой распространенностью и плохим контролем на уровне популяции. В западных странах артериальное давление адекватно контролируется менее чем у 36% населения, а в России — у 17,5% женщин и 5,7% мужчин с артериальной гипертензией. Россия занимает 49 место в мире по выявлению гипертонии, высокое артериальное давление выявляется у 39-41% взрослого населения России и в настоящее время является наиболее распространенным неинфекционным заболеванием.
По данным исследований, в возрасте 50-59 лет пациенты с артериальной гипертензией умирают от болезней сердца и сосудов в 2,4 раза чаще. Если же они курят или страдают избыточной массой тела, смертность возрастает более чем в 6 раз.
Высокое кровяное давление, наряду с курением и дислипидемией, считается основным фактором риска ишемической болезни сердца и инсульта. Следовательно, артериальная гипертензия и состояния с повышенным артериальным давлением остаются актуальной клинической проблемой и требуют устранения большого пробела в диагностике и возможностях гипотензивной терапии, а также в повседневной жизни. 21 ноября 2018 г. Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представил данные исследования отношения Россиян к своему здоровью: 80% населения осознает необходимость следить за своим здоровьем, при этом регулярно это делают 12%, стараются, но не всегда получается — 68%, а 19% населения страны уделяют своему здоровью мало внимания. Здорового образа жизни придерживается: 79% занимаются спортом, 46% занимаются физкультурой реже одного раза в неделю, 43% и 41% соответственно мало спят или не находят времени на отдых, 32% мало следят за питанием», 50% не всегда обращаются к врачу при болезни, а занимаются самолечением, 37% редко проходят профилактические осмотры и диспансеризацию. В целом за своим здоровьем стараются следить 79% граждан, тщательно это получается у 15%. Четверть респондентов (24%) утверждают, что станут внимательнее относиться к своему здоровью в связи с изменениями в пенсионном законодательстве. Взгляды на здоровье вряд ли поменяются у 70%.
Статистика здоровья населения, статистический анализ основных показателей
... медицинских кадрах учреждений здравоохранения, клинических и лабораторных исследованиях». Санитарная статистика необходима для: подготовки федеральных и региональных программ медицинского обслуживания населения, ... России, регионаманикиманикиманим. Основными источниками информации международной статистики здравоохранения являются ежегодные публикации Всемирной организации здравоохранения ... образа жизни; ...
Достижения медицины неэффективны без понимания населением страны важности первичной профилактики путем борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Формирование потребности населения в собственном здоровье — наша общая задача. Для внедрения методов первичной профилактики, повышения внимания населения страны к своему здоровью необходимы грамотные и профессионально подготовленные фельдшеры. Освоить сестринский процесс на высоком профессиональном уровне может только вдумчивый, грамотный, гуманный и творческий специалист со средним медицинским образованием — медсестра. Внимание и доброе отношение к пациенту, профессионализм и любовь к своей профессии — залог здоровья всего общества в духовном и физическом смысле.
В Грузии, недалеко от Кутаиси, находится знаменитый монастырь Гелаки, построенный царем Давидом IV (1089-1125), у входа в который над его могилой лежит большая, грубо отесанная гранитная плита, на которой вязь причудливой грузинской письменности. Другие буквы и слова уже стерты в прошлые века многими ногами, в завещании грузинского царя написано: «Кто войдет в этот храм, топчут мое сердце, чтобы я почувствовал его боль…». Мудрая печаль нетленных слов веками заставляет сдерживать дыхание каждого входящего в храм… Великие слова, заставляющие каждого вошедшего в храм, подумать про себя, направить свои мысли и действия на сохранение и укрепление как духовного так и физического здоровья.
Современная концепция модернизации системы здравоохранения предполагает системное направление усилий и ресурсов на финансово-экономическое и нормативноправовое обеспечение процесса реструктуризации здравоохранения в целях повышения доступности, и реализации гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью на основе приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, профилактики, совершенствования подготовки и переподготовки специалистов в соответствии с потребностями отрасли, улучшения лекарственного обеспечения граждан, развития медицинской науки.
Учитывая, что в процессе модернизации российского здравоохранения, главной целью которой является повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения на основе повышения эффективности использования ресурсов и возрождения профилактической направленности в здравоохранении, в области сестринского дела возникают новые роли, функции и организационные формы деятельности медицинской сестры, а так же выполнение основных целевых показателей по снижению смертности от болезней системы кровообращения в России, актуальность темы«Роль медицинской сестры в проведении первичной профилактики гипертонической болезни» представляется несомненной.
Статистика. Медицинская статистика здравоохранения
... оценки работы. Главные функции медицинского документа в стационаре – истории болезни. 79. Функции врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации. ... объединенного стационара. Функции кабинета учета и медицинской статистики поликлиники. 74. Участковый врач-терапевт: размер ... Виды и формы медицинской деятельности. Условия оказания медицинской помощи в рф. 92. Первичная медико-санитарная помощь ...
Все это преследует стратегическую цель: профилактическое внимание и улучшение состояния здоровья населения страны.
Объект исследования- пациенты ГБУЗ РХ «Бейская районная больница», ФАП д.Калы.
Предмет исследования — роль медсестры в первичной профилактике гипертонии.
Целью нашего исследования является анализ современной научной литературы по теме исследования. Анализ роли медсестры в первичной профилактике гипертонии.
В соответствии с поставленной целью, основными задачами являются:
1) определить медико-социальную проблему гипертонической болезни в
современном обществе;
2) дать общую характеристику ГБУЗ РХ «Бейская районная больница»;
3) описать особенности организации работы медицинской сестры в
проведении первичной профилактики гипертонической болезни;
4) выявить факторы риска развития гипертонической болезни среди
населения;
5) выявить уровень знаний пациентов о первичной профилактике
гипертонической болезни;
6) выявить возможность и оценить эффективность использования
различных форм и методов в обучении пациентов;
- Гипотеза: Выявление факторов риска позволит разработать рекомендации, направленные на повышение уровня осведомленности пациентов о заболевании, что в конечном итоге приведет к снижению риска развития гипертонии.
Метод исследования- статистический, аналитический, анкетирование.
Раздел I «Гипертония — болезнь, которую легче предупредить, чем вылечить».
Глава 1 Гипертоническая болезнь.
В данной главе представлена история клинического изучения гипертонической болезни, рассмотрены понятие и факторы риска развития гипертонической болезни
1.1 История клинического изучения гипертонической болезни
Нет ничего хуже высокого давления…
Гипертония преследовала человека, наверное, в каждый момент его существования. Особую актуальность и опасность он приобрел в последние столетия, являясь платой за блага цивилизации.
Понятие «артериальная гипертензия» как повышение артериального давления возникло в 19 веке. До появления приборов для измерения артериального давления о его изменениях судили по косвенным признакам (гипертрофия левого желудочка сердца, напряженный пульс, акцент второго тона над аортой).
Шипионе Рива-Роччи, итальянский врач, в 1886 году разработал метод неинвазивного измерения артериального давления в плечевой артерии с помощью манжеты и ртутного манометра.
Вслед за Ривой-Роччи в 1905 году Николай Сергеевич Коротков разработал действенный метод измерения артериального давления, о котором объявил 7 ноября 1905 года. в Медико-хирургической академии в Петербурге. Открытие аускультативного метода определения максимального и минимального давления в артериях дало невероятную скорость дальнейшему развитию теории кровеносной системы. С этого времени начинается изучение артериальной гипертензии. Открытие Н.С.Короткова имел мировое значение, его можно назвать началом отечественной кардиологии. Метод Короткова — единственный официальный метод неинвазивного измерения артериального давления, одобренный Всемирной организацией здравоохранения в 1935 году.
Профессиональные заболевания (болезни) и их профилактика средствами ...
... вибрационная болезнь, возникающая в процессе воздействия вредных факторов производства в течение трех-пяти лет. Среди разновидностей хронических профессиональных заболеваний следует отметить два варианта. Это заболевания связанные с профессиональным риском (например, ...
Представление об артериальной гипертензии как феномене, связывающем между собой поражение сердца и почек, стало формироваться в середине 19 в. В течение многих лет доминировало представление о гипертонии только как о проявлении заболевания почек (Ф. Волхард, Volhard F., Т. Фар, FahrTh., 1914).
В дальнейшем развитие артериальной гипертензии стали связывать с поражением почечных кровеносных сосудов, с эндокринными нарушениями.
Переломным моментом в развитии представлений о гипертонии стала идея о существовании самостоятельной первичной гипертонии, не связанной с патологическим процессом в том или ином органе. В начале 1920-х годов ленинградский клиницист Г. Ф. Ланг разделил артериальную гипертензию на первичную и вторичную и предложил термин «гипертония». Им была сформулирована нейрогенная теория гипертонической болезни, в 1950-60-х гг. развитая в трудах А. Л. Мясникова. Согласно этой теории болезнь возникает как следствие хронического нервно-психического напряжения (невроза), которое в конечном счете приводит к стойкому возбуждению вегетативных центров регуляции кровообращения и усиленному тоническому сокращению сосудов.
Параллельно сформировалось представление о существовании генетических предпосылок развития гипертонии. Сопоставляя значение полигенного наследственного фактора и внешней среды для формирования эссенциальной гипертензии Дж. Пикеринг (G. Pickering, 1977) полагал, что неблагоприятное воздействие внешней среды в условиях современной цивилизации проявляет эту особенность генотипа у лиц, предрасположенных к эссенциальной гипертензии. Обоснованность положения о роли генетических факторов при гипертонической болезни укрепилась данными о нарушениях транспорта катионов через клеточные мембраны, сопровождающихся физическими и химическими изменениями самих мембран (Постнов Ю. В., Орлов С. Н., 1987).
В 1970-е годы был накоплен большой объем знаний о сердечно-сосудистых заболеваниях, сформировались научные кардиологические школы, а кардиология стала не только самостоятельной специальностью, но и одним из приоритетных направлений национального здравоохранения.
Важным событием для кардиологии (науки и практики) стало появление метода эхокардиографии. Энтузиастом освоения и внедрения данного метода в России стал Ю.Н. Беленков. Первое клиническое исследование было выполнено 16 мая 1973г. В 1983 году впервые в нашей стране он ввел в клиническую практику метод магнитно-резонансной томографии сердца и сосудов. В будущем эти методы исследования быстро развиваются и открывают широкие возможности для неинвазивной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, оценки функционального состояния сердца и сосудов.
В 1988 году Институт профилактической кардиологии был выведен из состава Всесоюзного кардиологического научного центра, который преобразован в Центр профилактической медицины.
В 2000 году были разработаны и приняты первые стандарты оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В том же году прошел Первый Российский национальный конгресс кардиологов.
Профессиональные заболевания и травматизм специалистов нефтегазового ...
... основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Так, из 100% людей с ожирением 43% страдают состояниями, сопровождающимися повышением артериального давления, у ... изучение влияния вредных факторов производственной среды на организм рабочих. На сегодняшний день оценка уровня профессионального риска в нефтяной отрасли не проводилась. На основании комплексной ...
В 2000-е годы борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями становится приоритетом на государственном уровне.
1.2 Понятие и факторы риска развития гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь- хроническое неинфекционное заболевание, характеризуемое длительным и стойким повышением как систалического, так и диастолического артериального давления вследствие спазма мелких артериол («самая человеческая из всех болезней человека).
Гипертоническая болезнь является первичным заболеванием, впервые выделенным в самостоятельное отечественным врачом терапевтом Г.Ф. Лангом в 1922 году. По Лангу, гипертоническая болезнь- «болезнь неотреагированных эмоций». Вместе с термином «гипертония» часто употребляют «артериальную гипертензию» и «гипертоническую болезнь». Это синонимы. Однако в домашней медицине в настоящее время рекомендуется придерживаться термина «гипертония» при диагностике, чтобы объединить представления о болезни и медицинской статистике.
Так в 1958 году (Большая медицинская энциклопедия, Том 7, Государственное научное издательство «Большая советская энциклопедия», 1958 год, г.Москва) определили, что гипертоническая болезнь- это форма артериальной гипертонии, которая в отличие от симптоматических гипертоний является самостоятельной нозологической единицей. При этой форме гипертонии повышение артериального давления — не только важнейшее, но зачастую и единственное проявление болезни.
Факторы риска артериальной гипертензии
Должно оставить беспечность, коль дело пойдёт о здоровье.
Меру важно во всём соблюдать — в еде и напитках,
И в упражненьях для тела, и мера есть то, что не в тягость.
Из «Пифагорейских Золотых стихов»
в настоящее время общепринято, что широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний связано с особенностями образа жизни и связанными с ними факторами риска. Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска могут предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания как до, так и после появления клинических симптомов. В настоящее время хорошо изучены факторы риска, приводящие к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонии. было показано, что на десять из них приходится до 75% смертности от этих типов патологии. К этим факторам риска относятся:
1. Повышенное артериальное давление
2. Курение
3. Несбалансированное питание
4. Гиподинамия
5. Избыток пищевого натрия
6. Ожирение
7. Алкоголь
8. Стресс
9. Атеросклероз
10. Возраст
Для нашей страны характерно значительное преобладание факторов риска. Так, по данным исследований ФГБУ «Государственный научно- исследовательский центр профилактической медицины», распространенность артериальной гипертонии составляет 40,8%. В то же время повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление четко ассоциируется с увеличением риска заболеваний системы кровообращения. Около 40% смертности населения России от сердечно-сосудистых заболеваний вызвано гипертонией.
Ознакомление населения нашей страны с факторами риска артериальной гипертонии — важная задача профилактической медицины, и важная роль в этом направлении отводится медсестрам.
Роль врача в пропаганде здорового образа жизни среди населения
... и преодоления причин и факторов риска хронически протекающих, неэпидемических заболеваний, ставших основой современной патологии в экономически развитых странах, и как первостепенного звена охраны и улучшения здоровья вообще. Формирование ЗОЖ ... заболевания, требующие лечения. В то же время не все знают, что повышенное артериальное давление и атеросклероз могут привести к инфаркту миокарда и ...
Существует ряд условий, которые напрямую влияют на возникновение и развитие повышенного артериального давления. По статистике, около 60% взрослого населения имеют те или иные факторы риска высокого кровяного давления, и отмечается, что половина из них имеет более одного фактора риска, поэтому общий риск заболевания значительно возрастает.
К факторам риска относятся: физические, психические, экологические, этнические, социальные, которые потенциально опасны и увеличивают вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
ВОЗ публикует доклад «Глобальные факторы риска для здоровья», в котором представлены данные о глобальной и региональной смертности и бремени болезней, связанных с 24 факторами риска для здоровья. Эти факторы риска варьируются от экологических опасностей, таких как воздействие дыма от использования твердого топлива в помещениях, до физиологических факторов риска, таких как гипертония. Так в докладе Всемирной Организации Здравоохранения сообщается, что пять основных факторов риска (пониженная масса тела детей, небезопасный секс, употребление алкоголя, небезопасная вода и санитария и высокое кровяное давление) приводят к одной четверти всех случаев смерти в мире и ответственны за одну пятую всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности. Успех в уменьшении воздействия одних только этих пяти факторов риска приведет к повышению глобальной продолжительности жизни почти на пять лет. Поэтому понимание последствий воздействия факторов риска для здоровья чрезвычайно важно для планирования и разработки мер по профилактике хронических неинфекционных заболеваний.
Факторы риска разделяют на неуправляемые (немодифицируемые) и управляемые(модифицируемые).
Немодифицируемые факторы используют для стратификации риска. Например, чем старше вы становитесь, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. С целью профилактики большой интерес представляют модифицируемые факторы, поскольку их коррекция приводит к снижению риска гипертонической болезни и ее осложнений.
Неуправляемые: наследственность, пол, возраст, окружающая среда.
Неуправляемые (немодифицируемые) факторы используют для стратификации риска. Например, чем старше вы становитесь, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Для целей профилактики наибольший интерес представляют управляемые (модифицируемые) факторы, поскольку их коррекция приводит к снижению риска гипертонической болезни и ее осложнений.
Контролируемые: психоэмоциональные, употребление алкоголя, атеросклероз, курение, чрезмерное потребление соли, малоподвижный образ жизни, ожирение.
Наследственность.
С точки зрения фундаментальной науки на протяжении отпущенных нам природой ряда десятилетий мы принадлежим, как ни странно, нашим генам (не они- нам, а мы- им!).
«Наследственность- это омнибус, в котором нас сопровождают наши предки; то и дело ктонибудь из них высовывается оттуда, ошеломляя нас своим появлением»,- любил повторять писатель Оливер Холмс. «Физиология- это судьба» соглашается с ним основатель психоанализа Зигмунд Фрейд.
Примерно 35% случаев гипертонии связано с генетическими факторами. Высокое кровяное давление у родственников первой степени родства значительно увеличивает вероятность, в то время как риск увеличивается еще больше, если у двух или более родственников было высокое кровяное давление.
Нормы правового регулирования охраны труда в рф. Правовое регулирование ...
... пределах их компетенции . 1.2 Нормативно-правовое регулирование охраны труда Законодательство Российской Федерации об охране труда основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из ТК РФ, ... заболеваний; - получение достоверной информации от работодателя, соответствующих государственных органов и общественных организаций об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске ...
Пол. Б.Ц. Урланис пишет: «Разве не является факт более высокой заболеваемости женщин как раз показателем их большей жизнестойкости? Может быть, мужчины меньше болеют, но скорее умирают, так как их организм не в состоянии противостоять длительному патологическому процессу, приводящему к быстрому летальному исходу».
Мужчины больше предрасположены к развитию артериальной гипертензии, чаще в возрасте 35-50 лет. Однако у женщин после менопаузы риск развития гипертонии значительно увеличивается. Вероятность артериальной гипертензии у женщин увеличивается в период климакса, что связано с нарушением гормонального фона в организме в этот период на обострении психоэмоциональных реакций. Согласно исследованиям, повышенное артериальное давление развивается в 60% случаев у женщин после менопаузы.
Возраст. Повышенное артериальное давление развивается чаще у лиц старше 35-40 лет. У мужчин в возрасте от 30 до 34 лет артериальная гипертензия встречается в 10,5% случаев, а в возрасте 40-50 лет — в 42% случаев. Когда мужчины достигают возраста 65-75 лет, то показатель возрастает до 55-60%.
Стресс и психическое перенапряжение.
Известный отечественный хирург, профессор Ф.Г.Углов писал: «Многие серьезные заболевания, которые часто заканчиваются инвалидностью или даже смертью пациента, возникают или развиваются только из-за постоянных или очень сильных отрицательных эмоций. Они обязаны своим происхождением гипертонии, стенокардии, инфаркту миокарда и даже атеросклерозу…». Выдающийся кардиолог профессор Г.Ф.Ланг писал: «Фактором, вызывающим гипертонию, является умственная перегрузка и травма эмоциональной сферы».
Психосоциальные факторы, такие как, стресс острый и хронический, социальная изоляция, низкий социально-экономический статус, тревожные и депрессивные состояния, в значительной мере отягощают клиническое течение сердечно- сосудистых заболеваний, ухудшают качество жизни больных, увеличивают риск инвалидизации. Под воздействием гормона стресса адреналина сердце сокращается чаще, перекачивая большой объем крови в единицу времени, вследствие чего артериальное давление повышается. Если стресс носит хронический характер, постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение артериального давления становится хроническим. Во время отдыха артериальное давление снижается самопроизвольно. Поэтому при артериальной гипертензии так важны спокойный, полноценный сон, режим дня, нормальные условия для отдыха.
Динамика показателей смертности и результаты исследований дают основание считать психосоциальные факторы одной из причин резких колебаний смертности общей и от сердечно- сосудистых заболеваний в России с 1990 года. Коррекция психосоциальных факторов способствует улучшению психологического статуса, качества жизни, и изменению образа жизни в позитивном направлении.
В последнее время актуальность в развитии артериальной гипертензии приняли психосоциальные (психоментальные) факторы, способствующие развитию «гипертонии на рабочем месте»:
— подавляемая склонность к раздражению, связанному с большой профессиональной нагрузкой, — неуверенность в сохранении рабочего места, — ограниченные шансы для продвижения, — неудовлетворительные карьерные возможности, — высокие профессиональные требования — при низком уровне свободы в принятии решений
Рекомендации по управлению рыночным риском в российских коммерческих банках
... функция закрепляется за независимыми от казначейства подразделениями анализа и контроля рыночных рисков. Эти офицеры должны быть оснащены соответствующими технологическими, информационными и ... соблюдением лимитов; процедуры, предусматривающие приостановку убыточных операций. Политика по управлению рыночным риском должна также включать возможность быстрой генерации поручений «остановить убытки» ...
Алкоголь.Употребление алкоголя является одной из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков повышает артериальное давление на 5-6 мм рт.ст. в год. Снижение смертности от гипертонической болезни в период антиалкогольной компании (1984-1988гг.) часто связывают с резким сокращением потребления алкоголя, в то время как ухудшение здоровья населения России в период социально-экономических реформ объясняют повышением потребления алкоголя после снятия ограничительных мер.
Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это повышает артериальное давление. Однако и артериальная гипертензия, в свою очередь, способствует развитию атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга. Курение. Согласно данным Всероссийского центра изучения общественного мнения за2018 год число курильщиков в стране практически не изменилось – это по-прежнему около трети россиян. Среди мужчин курящих в 2,5 раза больше, чем среди женщин (51% против 19%).
Каждый пятый (22%) признался, что выкуривает в сутки пачку и больше. 23 сигареты в день употребляют 9%, и 3% курят не чаще 1-2 раза в неделю/месяц, 2/3 населения страны (66%) в настоящее время не курят, в том числе 55% никогда не курили, и 11% смогли отказаться от этой вредной привычки. К некурящим прежде всего относятся женщины (81%) и люди пенсионного возраста (81%).
Компоненты табачного дыма, попадая в кровь вызывают спазм сосудов и способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.
Избыток пищевого натрия. Избыток потребляемой с пищей поваренной соли часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и как следствие к развитию артериальной гипертензии.
Несбалансированное питание. Существует взаимосвязь между питанием и развитием артериальной гипертензии. Многие компоненты питания, а также их соотношение являются факторами риска. Поэтому, чтобы минимизировать данный факт риска, нужно постоянно придерживаться рекомендаций по питанию: сбалансированность и полноценность пищи по составу белок 15-25 % , жир 25-30 %, углеводы 45-60 %; ограничение поваренной соли до 5г/сут, простых углеводов; количество потребляемого жира не более 30% общей калорийности, доля насыщенных жиров не более 10%, доля животных жиров не более половины, остальное- растительные масла, жирные сорта морских рыб, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, потребление морской рыбы 2-3 раза в неделю, ежедневно в рационе питания продукты богатые пищевыми волокнами 400грамм (овощи и фрукты без картофеля).
Режим питания: 3 основных приема пищи и 2 перекуса. Соблюдение водно-солевого режима.
Гиподинамия. В наше время индустриализация, урбанизация, транспорт резко ограничили физическую активность, приведя к тому, что большая часть населения сегодня имеют сниженную физическую активность. По экспертным оценкам ВОЗ, физическая инертность является ведущей причиной около 35% случаев заболеваний системы кровообращения. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 25-55% больше рискуют заболеть артериальной гипертензией, чем те, которые активно занимаются спортом, физическим трудом.
Экологические факторы риска, влияющие на здоровье и продолжительность ...
... на 43-45% в результате ухудшения здоровья населения. Наиболее достоверные количественные оценки влияния качества окружающей среды на здоровье населения были получены при сравнении заболеваемости жителей ... факторов, на 7-12% от уровня здравоохранение и 18-20% от состояния окружающей среды. Есть и другие оценки, в которых 40-50% причин заболеваний объясняются влиянием качества окружающей среды. ...
Ожирение. Люди с избыточной массой тела имеют более высокое артериальное давление. Доказано, что каждый килограмм лишней массы тела увеличивает артериальное давление на 2мм.рт.ст. Ожирение отмечается у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины в России. Увеличенный риск, связанный с ожирением, во многом обусловлен высокой частотой коронарных и церебральных расстройств у людей с избыточной массой тела (индекс массы тела более 24).
Увеличение массы тела также связано с увеличением смертности от всех причин.
Глава 2 Теоретические аспекты первичной профилактики гипертонической болезни
В данной главе представлены правовые аспекты профилактики сердечнососудистых заболеваний, рассмотрены понятие и первичная профилактика гипертонической болезни
2.1 Правовые аспекты профилактики гипертонической болезни
В настоящее время в Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваемости артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием.
По результатам выборочного обследования населения общее количество больных артериальной гипертонией в возрасте 15 лет и старше достигает в России более 41,6 млн. человек, хотя, по данным официальной статистики, в стране зарегистрировано всего 7,2 млн. таких больных, в том числе 2,5 млн. больных ишемической болезнью сердца с гипертонией и 2,1 млн. больных цереброваскулярными болезнями (инсульты) с гипертонией.
В структуре причин общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 57 процентов. Из них на долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней — основных осложнений артериальной гипертонии — приходится соответственно 46,9 и 37,6 процента.
Артериальная гипертензия признана национальной социальной проблемой, для решения которой необходимы государственная поддержка и координация усилий различных министерств и ведомств.
Основополагающим документом, определяющим основные аспекты первичной медицинской профилактики является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 46. «Медицинские осмотры, диспансеризация», статья 12 устанавливает приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан и определяет основные пути его реализации).
Данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет в сфере профилактики: правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав.
Борьба с артериальной гипертонией является проблемой, эффективно решить которую можно только на государственном уровне. Поэтому в 2001году Постановлением Правительства РФ от 17 июля 2001 г. N 540 была утверждена Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»
Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. N 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 1776-р. Данная программа действовала 11 лет (2001-2011гг) и результаты действия программы в настоящее время таковы: — продолжают внедрятся методы первичной профилактики, повысилось внимание
самого населения к своему здоровью (улучшение экологии, условий труда и быта,
формирование здорового образа жизни у населения: создание информационно пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний населения
о влиянии на здоровье негативных факторов и возможностях уменьшения этого
влияния; санитарно- гигиеническое воспитание; снижение распространенности
табакокурения и потребления алкоголя; привлечение населения к занятиям
физической культурой, туризмом и спортом); — повысилась эффективность вторичной профилактики сердечно- сосудистых
заболеваний с помощью ранней диагностики, медикаментозных и хирургических
методов лечения (включая высокотехнологические методы лечения) и продления
жизни больным, уже страдающим сердечно- сосудистыми заболеваниями; — продолжают разрабатываться методы лечения и наблюдения больных с ранними
стадиями артериальной гипертензии, внедрятся в практику телемедицинские
системы для раннего выявления юношеской артериальной гипертензии,
наблюдаются пациенты повышенного риска;
— Значительный вклад в развитие профилактического направления деятельности первичного звена здравоохранения внес приказ Минздрава России от 13.03.2019г., № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», согласно которому диспансеризация взрослого населения (работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме) проводится путем обследования населения с 18 до 39 лет 1 раз в три года и ежегодно для населения в возрасте 40 лет и старше. Однако, очевидно, что чем больше интервал времени между медицинскими осмотрами, тем больше вероятность при обследовании выявить болезнь на поздних стадиях, пропустить начало развития. В связи с этим данный приказ регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), с целью раннего выявления отдельных хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение. Согласно данного приказа профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в год, и в год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр проводятся для граждан бесплатно, в рамках программы государственных гарантий медицинской помощи. Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.
Выявление основных факторов риска и оценка сердечно- сосудистого риска в поликлинике, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах определены приказом Минздрава России от 15.05.2012 г., № 543н, так в стандарт их оснащения включен экспресс-анализатор уровня общего холестерина и глюкозы крови, а в функциональные обязанности введено проведение профилактики артериальной гипертензии. Средним медицинским работником так же может проводиться профилактическое консультирование при условии овладения ими методов индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования в рамках циклов тематического усовершенствования.
Правительство Российской Федерации явилось инициатором созыва первой Глобальной конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, которая состоялась под эгидой ВОЗ в Москве 28-29 апреля 2011 года и завершилась принятием Московской декларации ВОЗ, основная цель которой состоит в обеспечении содействия государствам-членам ВОЗ в разработке и укреплении политических мер и программ по здоровому образу жизни и профилактике неинфекционных болезней.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 08.10.12 г. № 1864-Р создана Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья граждан, которая является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий заинтересованных органов исполнительной власти по разработке и реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, в том числе и в плане формирования в Российской Федерации единой глобальной профилактической среды.
Важнейшим инструментом формирования единой профилактической среды является «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации», утвержденная распоряжением Правительства РФ № 2511-Р от 24 декабря 2012 года, а также аналогичные программы субъектов Российской Федерации.
С первого июня 2013 г. вступило в силу большинство статей Федерального закона Российской Федерации «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». В статьях 9 и 17 этого Федерального закона наряду с рядом ограничительных мер в отношении распространения и курения табака, гражданам гарантируется оказание медицинской помощи по отказу от курения на основе стандартов медицинской помощи и в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.
2.2.Первичная профилактика гипертонической болезни в рамках первичной медико-санитарной помощи
«Каждая вторая смерть в России происходит от сердечно- сосудистых заболеваний. Большинство смертей от болезней сердца и сосудов предотвратимы».
НМИЦ профилактической медицины
Профилактика означает «предупреждение», «предохранение». Данный термин широко распространен во многих областях науки и техники, в медицине профилактика означает предупреждение возникновения и развития заболеваний.
Идеи профилактики заболеваний наряду с диагностикой и лечением зародились в глубокой древности. Так в период античности в произведениях Гиппократа говорилось о том, что легче болезнь предупредить, чем вылечить. В наше время основным направлением развития профилактической политики в здравоохранении является разработка и выполнение многочисленных программ по профилактике.
Амбулаторно-поликлиническую помощь ежедневно получают более 65% взрослого населения, при этом из них около 40% готово более активно заботится о своем здоровье.
К медицинским профилактическим мероприятиям относят: профилактическое консультирование (обучение здоровью), профилактические медицинские осмотры, иммунизация и вакционопрофилактика, диспансеризация, профилактические оздоровительные мероприятия.
К первоочередными задачам профилактики в первичном звене относят:
- выявить и зарегистрировать жителей своего участка с факторами риска, начальными стадиями заболевания и провести с ними установленные профилактические мероприятия (первичная, вторичная и третичная), включая обучение навыкам, сберегающим и укрепляющим здоровье;
- «обучить здоровью» здоровых- обучить людей и отработать полученные навыки по сохранению и укреплению здоровья.
Профилактика артериальной гипертонии в учреждениях здравоохранения первичного звена, на индивидуальном и групповом уровнях должна быть системной и проводится в постоянном режиме при всех обращениях за медицинской помощью по любому поводу. Главными в профилактике являются участковые (семейные) врачи, медицинские сестры, фельдшера, и именно данные медицинские работники являются основными исполнителями работы по профилактике неинфекционных заболеваний и «болезней поведения». Так участковые врачи и медицинские сестры в повседневной работе с пациентами и при ежегодных профилактических осмотрах регистрируют уровень здоровья всех прикрепленных жителей участка, их факторы риска, проводят индивидуальную, групповую и популяционную работу по профилактике.
Стратегия активной профилактики сердечно- сосудистых заболеваний необходима в связи с тем что:
- причиной сердечно- сосудистых заболеваний в основном выступает атеросклероз. Поражение сосудов много лет прогрессирует скрыто и к моменту появления клиники оказывается на поздней стадии.
- острые сосудистые катастрофы, такие, как инфаркт миокарда, инсульт и кардиальная смерть, почти всегда внезапны, причем помощь при их развитии оказывать либо не удается, либо лечебные мероприятия дают лишь паллиативный эффект.
- генез сердечно- сосудистых заболеваний тесно связан со стилем жизни человека и во многом определяется модифицируемыми факторами риска.
- устранение факторов риска снижает смертность и заболеваемость в популяции больных с сердечно- сосудистой патологией.
Главной целью профилактики сердечно- сосудистых заболеваний является снижение частоты новых или повторных случаев коронарной болезни сердца, ишемического инсульта и атеросклероза периферических артерий.
Основные усилия в профилактике должны быть направлены на предотвращение сердечно- сосудистых заболеваний у представителей группы высокого риска. В эту группу входят:
- пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, осложнениями атеросклероза периферических артерий;
- пациенты без клинических проявлений, но имеющие высокий суммарный риск сердечно- сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза (риск летального исхода в течение 10 лет равен или более 5%);
- пациенты с сахарным диабетом обоих типов;
- уровень общего холестерина более или равен 8,0ммоль/л, или холестерина липопротеиды низкой плотности более или равен 6,0ммоль/л;
- артериальное давление более или равен 180/110 мм.рт.ст.
При работе с некоторыми группами населения возможны трудности при проведении профилактических мероприятий. Это относится к социально-неблагополучным группам населения (лица с низким и очень низким уровнем дохода, низким уровнем образования), людям, лишенным социальной поддержки (одиноко проживающие, потерявшие близких и т.д.), люди, находящиеся в состоянии стресса или психологической дезадаптации, имеющие тревожные или депрессивные состояния.
Важно, чтобы все медицинские работники, особенно участвующие в профилактическом консультировании пациентов и коррекции факторов риска, начинали с себя, избавились от имеющихся факторов риска гипертонической болезни, что будет способствовать повышению эффективности профилактической работы.
Глава 3 Актуальные вопросы диспансеризации взрослого населения
3.1 Цели диспансеризации
Согласно статистическим данным диспансеризацию в 2018 году прошли почти 22 млн человек, а к концу 2019 года это число «должно превысить 60 млн».
2019—2020 года объявлены годами Всероссийской диспансеризацией взрослого населения.
Одним из основополагающих принципов здравоохранения является профилактическая направленность. Этот принцип наиболее полно выражен в диспансерном методе работы первичного звена.
На сегодняшний день существует огромное количество самых разных патологических состояний. Объединяет их то, что каждое из них значительно проще вылечить на ранних этапах развития. Выявление болезней сразу же после их возникновения и является основной целью диспансеризации.
Основная цель диспансеризации- ранее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, к которым относятся: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, хронические болезни легких, сахарный диабет. Указанные болезни обусловливают более 75% всей смертности населения нашей страны.
Диспансеризация представляет ряд бесплатных обследований, которые проводится в поликлинике (врачебной амбулатории) по месту жительства и прикрепления.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на ранее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска, приводящих к ним. Диспансеризация взрослого населения проводится через углубленное обследование состояния здоровья населения, один раз в три года в возрастные периоды 21, 24, 27 и далее лет для всех граждан, за исключением тех групп населения, которые обязаны проводить диспансеризацию каждый год вне зависимости от возраста. Диспансеризация по своей сути является системой мер, которые направлены на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни. Всеобщая диспансеризация в нашей стране началась с 2013 года, и с тех пор, по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, профилактические медосмотры прошли более 87млн взрослого населения. За 2016 год 21,5 млн россиян прошли диспансеризацию, у 30 тысяч человек обнаружили злокачественные новообразования, у 98 тысяч — сердечно- сосудистые болезни.
Основные цели диспансеризации:
- ранее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
- определение группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и/или факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
- проведение краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и/или факторами рискаих развития и здоровых граждан, а также проведение индивидуального углубленного профилактического консультирования (Школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно- сосудистым риском;
- определение группы диспансерного наблюдения у граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно- сосудистым риском.
Благодаря достижению основных целей диспансеризации на государственном уровне планируется реализовать следующие задачи: снижение уровня смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте. Уменьшение заболеваемости сердечнососудистыми и другими неинфекционными заболеваниями. Остановка роста количества пациентов с такими социально значимыми заболеваниями, как туберкулез и ВИЧ. Повышение уровня заинтересованности человека в сохранении собственного здоровья. Обеспечение наблюдения за динамикой хронических патологий с целью уменьшения количества обострений. Экономия бюджетных средств за счет снижения количества проводимых сложных методов лечения, необходимых для борьбы с заболеваниями на поздних стадиях их развития. В случае достижения данных задач можно ожидать улучшения социально-экономического состояния государства в целом и системы здравоохранения в частности.
3.2 Порядок проведения диспансеризации
Наша общая задача, это сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей, и не малую роль в исполнении данной задачи является прохождение населением диспансеризации. Средние медицинские работники являются основными сотрудниками, от чьей деятельности напрямую зависит реализация всех целей диспансеризации.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска неинфекционных хронических заболеваний, заболеваний на ранних стадиях и разработки диагностических, профилактических и лечебных мероприятий.
Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (основание: статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») в два этапа.
Целью первого этапа диспансеризации является выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а так же определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами- специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и представляет собой анкетирование, скрининговые и дополнительные методы исследования, индивидуальное профилактическое консультирование и как итог осмотр врачом- терапевтом (включая определение групп здоровья и группы диспансерного наблюдения).
В рамках первого этапа проводятся: сердечно- сосудистый скрининг (измерение артериального давления, рост, вес с последующим подсчетом индекса массы лтела, анкетирование), измерение уровня холестерина в крови с 18 лет до 99 лет, определение величины суммарного сердечнососудистого риска ССР (ССР относительный с 18 лет до 39 лет, ССР абсолютный с 40лет до 64 лет); обследование на выявление рака шейки матки (цитология с 318 лет до 63 лет), молочной железы (маммография с 40 лет); электрокардиография (мужчины с 35 лет); измерение внутриглазного давления с 40 лет; обследование толстой кишки (иммунохимический тест на наличие скрытой крови в каловых массах с 40 лет); скрининг на выявление подозрения на хроническую обструктивную болезнь легких (анкетирование); скрининг на выявление сахарного диабета (определение уровня глюкозы в крови); скрининг на выявление туберкулеза (флюорография с 18 лет); скрининг на старческую астению у лиц 75 лет и старше (анкетирование).
По итогам прохождения диспансеризации на I этапе диспансеризации проводят индивидуальное профилактическое консультирование (в возрасте до 72лет с высоким относительным, высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, ожирением, гиперхолестеринемией (уровень общего холестерина 8 ммоль\ литр и более), курящие более 20 сигарет в день), пациенту выставляется группа здоровья, даются рекомендации по исключению факторов риска и профилактики сердечно- сосудистых заболеваний, а при выявлении заболевания назначается лечение и коррекция факторов риска. Если по результатам первого этапа диспансеризации пациент нуждается в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном или групповом профилактическом консультировании, то он будет направлен на второй этап диспансеризации. Для уточнения диагноза по показаниям, выявленным на первом этапе, второй этап диспансеризации включает дополнительные исследования (колоноскопия, ректороманоскопия, спирометрия, дуплексное сканирование брахицефальных артерий), консультации специалистов (невролог, хирург, гинеколог, уролог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр- нарколог).
3.3 Диагностические критерии факторов риска развития гипертонической болезни
По итогам прохождения диспансеризации у пациента могут быть выявлены нижеперечисленные факторы риска: 1.Повышенный уровень артериального давления – систолическое/диастолическое артериальное давление соответственно равно или выше 140/90 миллиметров ртутного столба либо проведение гипотензивной терапии. 2.Гиперхолестеринемия – уровень общего холестерина 5 ммоль/литр и более. 3.Гипергликемия – уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/литр и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/литр и более, либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия. 4.табакокурение – ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более. 5.Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров (особенно тугоплавких), углеводов (особенно простых), потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки недостаточное потребление фруктов, овощей (400 грамм в сутки исключая картофель), рыбы. Определяется с помощью анкетирования. 6.Избыточная масса тела – индекс массы тела 25-29,9 кг/м2. Ожирение – индекс массы тела 30 кг/м2 и более. 7.Низкая или недостаточная физическая активность определяется с помощью анкетирования. 8.Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определяются с помощью анкетирования. 9.Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям определяется при наличии инфаркта миокарда и (или) мозгового инсульта у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).
Относительный сердечно-сосудистый риск (от 21 до 39 лет), абсолютный сердечнососудистый риск (от 40 до 65 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом соответствуют значения высокий- более 5%, но менее 10%, установленные по шкале SCORE, очень высокий — более 10%. У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечнососудистого риска является очень высоким и по шкале сердечно- сосудистого риска не рассчитывается.
Раздел 2 Исследование деятельности медицинской сестры при проведении
первичной профилактики гипертонической болезни
Глава 4 Особенности организации работы медицинской сестры фельдшерско-
акушерского пункта
В этой главе представлены: характеристика ГБУЗ РХ «Бейская районная больница»; статистические показатели работы; описание экспериментального исследования, а также выводы полученные в ходе его проведения.
При выполнении выпускной квалификационной работы проводилось исследование деятельности медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта д.Калы по проведению первичной профилактики гипертонической болезни.
4.1.Характеристика лечебно-профилактического учреждения, статистические
показатели работы учреждения.
В нашем динамичном мире нелегко шагать в ногу со временем, необходимо постоянно покорять новые вершины. Но неизменным в работе районной больницы остаётся приоритет высокого качества оказания медицинской помощи. Центральная районная больница должна оставаться клиникой высокого уровня, неутомимо воплощая в жизнь девиз: «Здоровье — наибольшее из благ».
В настоящее время здравоохранение района представлено Бейской районной больницей со стационаром на 113 коек, поликлиникой на 300 посещений, отделением скорой помощи, отделением реабилитации, 5-ю врачебными амбулаториями, двумя участковыми больницами в с. Бондарево и с. Куйбышево, 18 фельдшерско-акушерскими пунктами.
Прикрепленное население по данным статистического управления к ГБУЗ РХ «БРБ» в 2019 году составило – 17680 человек. Медицинская служба рассчитана на население Бейского района.
Согласно листов маршрутизации пациенты с ОНМК и ОИМ, тяжелыми травмами при ДТП госпитализируются в Саяногорскую межрайонную больницу.
Палаты предназначены для четырех, пяти пациентов. Все палаты исполнены современными строительными материалами, выдержаны санитарные нормы по вентиляции и теплоснабжению. Каждая палата обеспечена горячей и холодной водой. Палаты оснащены экстренной сигнализацией (пожарной, вызова медперсонала).
В учреждении одна операционная, оснащенная современным медицинским оборудованием: операционным столом, наркозно-дыхательным аппаратом, передвижным рентгенологическим аппаратом.
Терапевтическое отделение представлено 6 кардиологическими, 2 неврологическими, 5 гастроэнтерологическими и 3 эндокринологическими койками. С 2015года открыто отделение поздней реабилитации.
Хирургическая служба включает операционный блок, общую хирургию, травматологию, палаты интенсивной терапии.
Поликлиника расположена в 2 этажном корпусе. На 1 этаже расположена регистратура, кабинет медицинской профилактики, смотровой кабинет, педиатрическая служба, гардероб. На 2 этаже разместились кабинеты врачей специалистов: кабинеты травматолога, психиатра, психиатра нарколога, дерматолога, стоматолога, акушергинеколога, кабинет по выписке льготных рецептов для пациентов по Региональной и Федеральной льготе, рентген. Кабинет, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, клинико-диагностическая лаборатория.
В поликлинике оказывается доврачебная, неотложная, терапевтическая и первичная специализированная медико-санитарная помощь по следующим специальностям: хирургия, травматология, дерматовенерология, инфекция, психиатрия, психонаркология, отоларингология, неврология, урология, кардиология. Все кабинеты оснащены мед. оборудованием согласно Порядков при оказании специализированной медицинской помощи взрослому и детскому населению по профилю заболевания.
Диагностические отделения являются общими для стационара и поликлиники и располагаются между ними. Оснащение учреждения позволяет на своей базе проводить следующие диагностические исследования: рентгенологические исследования; флюорографию, электрокардиографию, холтеровское мониторирование АД, ЭКГ; ультразвуковые исследования; спирографию; лабораторные исследования: клинические, биохимические, иммуноферментные, серологические, бактериологические.
Оборудование поступало по программам «Здоровье», «Здоровое поколение» и «Модернизация здравоохранения».
Оснащение медицинским оборудованием проводилось за счет средств федерального и республиканского бюджета с учетом современных медицинских технологий. Приобретенное медицинское оборудование позволяет проводить современные исследования и лечение на базе нашей больницы.
Выполнение плана к/дней по Бейской ЦРБ за 9 месяцев 2018г года
п в у
посту выпи уме Пользованных п ф койки отделения пило сано рло больных план факт %
5 5 4 5 21 Терапия 26 25 8 529,5 07 663 131,0
5 5 5 5 3 Неврология 9 4 5 59 2 74 113,5
1 1 8 1 3 Инфекция взр 17 12 1 115 2 010 137,8
1 1 2 1 8 Инфекция дет 74 76 0 175 20 392 80,0
3 3 3 3 14 Хирургия 61 51 4 358 83 368 92,7
8 7 8 5 3 Гинекология 1 9 0 80 1 65 97,5
3 3 5 2 2 Патология бер 7 7 0 37 1 61 72,5
Педиатрически 3 3 3 3 13 е 35 40 0 337,5 22 092 105,6
Наркологическ 4 4 3 4 1 ие 1 0 1 41 7 4 110,8
сестринского 2 2 8 2 5 ухода 4 0 2 23 6 06 25,6
1 1 2 1 1 75 Итого 755 734 1 1755 721 6175 102,0
Укомплектованность медицинским персоналом на 01 января 2019года
Специалист Штатное Физических лиц %
расписание укомплектованности
Врач 60 42 70 Средний 176 123 69 медперсонал Прочий персонал 177 155 88
Итого 413 320 77
Показатели аттестации и сертификации медицинского персонала
Врачи Средний медперсонал
Категория
Высшая 2 23
Первая 1 4
Вторая 5 2
Без категории 34 94
Итого 42 123 Из приведенных выше статистических данных виден «кадровый голод» как по врачам, так и по среднему медицинскому персоналу из-за низкого притока молодых специалистов и «старения» основного контингента работающего медицинского персонала. Выбор профессии- один из самых серьезных выборов в жизни человека. Безо всяких преувеличений, это очень важный выбор, который предопределяет будущие достижения человека в перспективе его личностного и профессионального развития и неслучайного места в мире профессий. Поэтому наша задача вести пропаганду престижности профессии медицинского работника, и начинать это нужно уже со школы, встречаясь с учениками 7-9 классов, стоящих перед выбором при поступлении в средние и высшие учебные заведения после окончания школы. В рамках реализации подпрограммы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» на территории Республики Хакасия реализуются следующие меры социальной поддержки: Закон РХ 117-ЗРХ от 02.12.2011 «О мерах социальной поддержки медицинских работников и лиц, обучающихся на основании договора о целевом обучении для последующего трудоустройства в медицинские организации государственной системы здравоохранения РХ» Приказ МЗ РХ от 19.02.2014 г. №152 «Об утверждении размера, порядка и условий предоставления и назначения материальной поддержки медицинским работникам, вышедшим на пенсию» Постановление Правительства РХ от 6 октября 2015 г. № 504 «Об утверждении порядка предоставления мер социальной поддержки лицам, обучающимся на основании договора о целевом обучении для последующего трудоустройства в медицинские организации государственной системы здравоохранения Республики Хакасия» Постановление Правительства РХ от 30 марта 2015 г. № 125 «Об утверждении порядка предоставления денежной выплаты специалистам с высшим медицинским образованием и со средним профессиональным образованием при первом трудоустройстве в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения Республики Хакасия» Постановление от 26 февраля 2016 г. № 71 об утверждении порядка заключения с медицинским работником в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2016 году на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа в Республике Хакасия или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа в Республике Хакасия из другого населенного пункта, договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты в размере одного миллиона рублей Закон РХ №25 от 05.05.2003 «О предоставлении в собственность граждан и юридических лиц земельных участков, находящихся в государственной и муниципальной собственности» Закон РХ №15 от 12.04.2007 «О порядке предоставления жилых помещений жилищного фонда Республики Хакасия по договорам социального найма отдельным категориям граждан» Активно реализуются программы «Земский врач» и «Земский фельдшер». На уровне Республики Хакасия, мерами, для решения проблемы кадрового дефицита так же может служить принятие нормативно-правовых актов, предусматривающих:
- единовременную денежную выплату на компенсацию ремонта вторичного служебного жилого фонда;
- создание жилого фонда Министерства здравоохранения Республики Хакасия для молодых специалистов;
- увеличение служебного жилого фонда, в том числе за счет приобретения нового (первичного), либо строительства собственного жилого фонда;
- выделение финансирования на компенсацию проезда работникам лечебных заведений, которые живут близ лежащих районах от места работы;
- выделение финансирования на увеличение: размера командировочных расходов; суммы на съем жилья. Фельдшерско-акушерский пункт деревни Калы является структурным подразделением ГБУЗ РХ «Бейская районная больница».
Калы́ (хакасский Ха-алы — Овечий лог) — село в Бейском районе, находится в 28 км к востоку от районного центра, села Бея.
Расположено по обоим берегам небольшой реки Калы на границе двух природных зон — степной и лесной — в предгорье Саян. Расстояние до ближайшей железнодорожней станции и аэропорта в городе Абакан — 85 км. Село связано асфальтированной дорогой с городом Саяногорском — 10 км.
В селе находятся средняя общеобразовательная школа, дом культуры, библиотека, торговые точки, почта.
Население, прикрепленное к д.Калы на начало 2019 года составляло 514 человек, из них:
- Женщины- 199 человек, в том числе: фертильного возраста 99 человек;
- трудоспособного возраста 112 человек;
- не трудоспособного возраста 87 человек.
Мужчины- 211 человек, в том числе: трудоспособного возраста 154 человека; не трудоспособного возраста 57 человек.
Детей с 0 до 18 лет- 104 человека.
Медицинской сестре ФАП приходится работать с разными категориями населения, и при общении с каждым человеком он должен создавать атмосферу уважения к его жизни, жизненным ценностям, традициям, обычаям и убеждениям. Он принимает активное участие не только в процессе лечения, но и в формировании здорового образа жизни. При обращении с каждым жителем провожу беседу о важности первичной профилактики: «Следите за своим здоровьем мое доброе пожелание Вам. Любая болезнь – это всегда затраты как для государства, так и для больного. Потому лучше не доводить до болезни. Вовремя проходите обследования, следите за своим образом жизни. К сожалению, люди часто сами себя не берегут и идут за помощью, когда уже помочь трудно. Не разрушайте себя».
Глава 5 Самостоятельное исследование значимости роли медицинской сестры
в первичной профилактике
Для проведения исследования роли среднего медицинского персонала в первичной профилактике гипертонической болезни первоначально необходимо выявить факторы риска у пациентов, не страдающих гипертонической болезнью. С этой целью была составлена анкета.
В анкетировании принимали участие 96 респондентов. Среди опрошенных 59 мужчин и 37 женщин в возрасте от 25 до 65 лет.
Таблица 1. Возраст пациентов
№ Возраст Доля, %
1 25-35 лет 14
2 36-45 лет 26
3 46-55 лет 48
4 56-65 лет 12
При исследовании наследственной предрасположенности было выявлено, что у 64 % респондентов ближайшие родственники не страдают гипертонической болезнью и 23% имеют одного близкого с гипертонической болезнью, 13% не знают.
При выявлении факторов риска было выявлено, что большая часть пациентов имеют избыточную массу тела (71%), при чем, респонденты с избыточной массой тела чаще встречаются в возрастной категории старше 45 лет. Большая часть респондентов (49%) знают цифры своего артериального давления. Большинство респондентов, 34%, отмечают, что часто бывают изменения артериального давления,49% опрошенных отметили, что редко и 17%, ответили, что никогда. По данным анкетирования отмечается, что 68% редко измеряют артериальное давление, и 32% респондентов часто измеряют артериальное давление, из них 19% ежедневно проводят самоконтроль артериального давления и пульса с ведением дневника (наличие домашнего тонометра, знание техники измерения АД, критерии не более 139/89мм.рт.ст).
«Случайное измерение давления часто не дает правильного представления об истинной тяжести заболевания. Весьма важно знать размах колебаний как систолического, так и диастолического давления в течение суток при обычных для больного бытовых условиях…». Утверждал Академик Академии медицинских наук СССР Е.М. Тареев, 1948 г.
В ходе исследования выяснилось, что все респонденты знают о вреде курения и алкоголя, но все равно имеют одну из этих вредных привычек.
Большая часть респондентов курят и употребляют алкоголь, что значительно увеличивает риск развития гипертонической болезни (таблицы 2 и 3).
Таблица 2. Употребление алкоголя у мужчин и женщин вопрос Вариант ответа, да, %
Женщины Мужчины Как часто вы употребляете алкогольные напитки? Никогда (0 баллов) 9 12 Раз в месяц и реже (1 балл) 14 27 2- 4 раза в месяц (2 балла) 11 9 2-3 раза в неделю (3 балла) 3 7 Более 4 раз в неделю (4 балла) 4 Какое количество алкогольных напитков (сколько порций) Вы выпиваете обычно за один раз? (1 порция равна или 30мл крепкого алкоголя или 100мл сухого вина или 300мл пива) 1-2 порции (0 баллов) 12 3-4 порции (1 балл) 18 27 5-6 порций (2 балла) 7 15 7-9 порций (3 балла) 17 Более 10 порций (4 балла) Как часто Вы употребляете за один раз 6 или более порций? (6 порций равны или 180мл крепкого алкоголя или 600мл сухого вина или 1,8 литра пива) Никогда (0 балов) 18 Раз в месяц и реже (1 бал) 8 19 2-4 раза в месяц (2 балла) 7 26 2-3 раза в неделю (3 балла) 4 9 Более 4 раз в неделю (4 балла) 5
При суммарном подсчете баллов при ответе вопросов, представленных в таблице, более 8 баллов, рекомендовано пациента направить на консультацию к наркологу.
Таблица 3. Табакокурение у мужчин и женщин вопрос Вариант ответа, да, %
Женщины Мужчины Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день) 59 84 Если курите, то сколько в среднем сигарет в день выкуриваете? До 20 сигарет в день 26 39 Более 20 сигарет в день 33 45
При выкуривании 20 и более сигарет в день необходимо направить пациента на консультацию к наркологу и к психологу в «Школу отказа от курения».
Здоровье человека на 80% определяется тем, насколько правильно он питается. От того, как человек питается в молодости зависит его здоровье в преклонном возрасте. Еще в 1720 году Б.Франклин говорил «Если хочешь продлить свою жизнь, укороти свои трапезы»
Питание- процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения организмом веществ, необходимых для покрытия его энергетических трат, построения и обновления тканей, регуляции функций.
Часто люди, сталкиваясь с понятием рационального питания до конца не понимают, что это такое и как нужно питаться. Рациональное питание представляет сбалансированное сочетание в рационе человека белков, жиров, углеводов, витаминов, аминокислот, микроэлементов.
Рациональное питание является важной составной частью здорового образа жизни: оно помогает сохранить здоровье и реализовать резервы организма. В наше время препятствием рациональному питанию является не только недостаточная материальная обеспеченность значительной части населения, но и отсутствие или недостаток знаний о том, как нужно питаться, что следует предпочесть, от чего отказаться.
Наиболее характерными причинами дисбаланса питания являются большое потребление хлеба и хлебопродуктов, картофеля, жиров животного происхождения, недостаточное потребление основных источников полноценного животного белка (мясо, рыба, молоко, яйца), растительных масел, свежих овощей и фруктов. В результате не удовлетворяется физиологическая потребность в пищевых веществах.
Суточные энергозатраты человека и соответствующая им потребность в энергии составляют примерно 1700- 5000ккал и более; они зависят от возраста, пола, характера труда и образа жизни. При потреблении продуктов, энергетическая ценность которых превышает энергозатраты организма, создаются условия для развития ожирения. Снижение избыточной массы тела на 4-5кг приводит к снижению артериального давления на 5ии.рт.ст (а увеличение- наоборот).
Принципы здорового питания: сбалансированность или полноценность пищи по составу белок 15-25 % , жир 25-30 %, углеводы 45-60 % питания; ограничение поваренной соли до 5г/сутки (чрезмерное употребление соли приводит к повышению артериального давления, которое может способствовать развитию артериальной гипертонии. Она, в свою очередь, ответственна более чем за 60% всех случаев инсультов и за половину всех случаев ишемической болезни сердца), простых углеводов; количество потребляемого жира не более 30% общей калорийности, доля насыщенных жиров не более 10%; ежедневно в рационе питания продукты богатые пищевыми волокнами 400грамм (овощи, фрукты без картофеля).
Ограничение употребления хлеба, изделий из муки, круп. Режим питания: 3 основных приема пищи и 2 перекуса. Соблюдение водно-солевого режима.
Рацион здорового питания условно изображают в виде пирамиды, где основную часть занимают злаковые и картофель, на втором месте овощи и фрукты, далее- молоко, мясо, рыба и яйца, и лишь незначительная роль отводится жирам и сладостям, которые являются врагом здоровья.
Среди опрошенных пациентов 66% знают о рациональном питании, но из них всего лишь 31% придерживаются основных его принципах (таблица 4).
Таблица 4. Знание и соблюдение принципов рационального питания
Признаки Варианты ответов, %
Да нет
Знание о рациональном питании 59 41
Соблюдение режима рационального питания 31 69
Как видно из таблицы №5 в рационе питания преобладают жаренные блюда, копчености, животные жиры (сало, мясо свинины), маринады и очень низкий процент потребления овощей и фруктов, что ведет к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний.
Таблица 5. Рацион питания пациентов
Употребляемые продукты Доля в %
Супы, каши 28
Жаренные блюда 31
Маринады, острые блюда 56
Колбасы, соленое, копченое сало, холодцы 12
Крепкий чай, кофе 36
Мучные изделия 41
Овощи и фрукты 12
Копчености 29
Очень важное значение в первичной профилактике гипертонической болезни имеет режим труда и отдыха. В ходе анкетирования было выяснено, что 38% респондентов соблюдают режим дня, 62% не могут соблюдать в связи с трудовой деятельностью.
При наличии у человека восьми часового полноценного сна значительно снижается риск сердечно- сосудистых заболеваний, к сожалению, лишь 36% респондентов имеют восьми часовой сон, 48% спят менее восьми часов и 16% более 8 часов.
В наше время стресс стал обычным явлением, все мы временами испытываем его. Стресс является неотъемлемой частью человеческого существования, но необходимо научится различать его допустимую степень и научится справляться со стрессом, так как нервно-психическое перенапряжение является фактором риска многих заболеваний.
Анализируя данные анкетирования можно сказать, что большая часть пациентов подвергаются стрессовым ситуациям (64%), и только 48% умеют справляться со стрессом (таблица 6).
Таблица 6. Стрессовые ситуации у респондентов
Частота стрессовых ситуаций у Умение пациентов справляться со пациентов, % стрессом, %
Часто Редко Умеют Не умеют
64 36 48 52
В связи с тем, что большая часть респондентов испытывают частые стрессовые ситуации и не умеют с ними справляться, была проведена оценка уровня тревоги и депрессии по Госпитальной шкале Депрессии (HADS).
Шкала, разработанная Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. [Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983], относится к субъективным и предназначена для скринингового первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов. Рекомендации по применению шкалы Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 под- шкалы: «тревога» (нечетные пункты — 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13) и «депрессия» (четные пункты — 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14).
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность).
Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего содержания: «Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. He обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение, и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. He раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной». Шкала составлена из 14 утверждений, и включает две части: тревога ( I часть) и депрессия ( II часть) Для интерпретации необходимо суммировать баллы по каждой части в отдельности: 0-7 баллов норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии) 8- 10 баллов субклинически выраженная тревога /депрессия 11 баллов и выше клинически выраженная тревога / депрессия Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ) Я испытываю напряжение, мне не по себе 3 — все время 2 — часто 1 — время от времени, иногда 0 — совсем не испытываю Я испытываю страх, кажется, будто что — то ужасное может вот — вот случиться 3 — определенно это так, и страх очень велик 2 — да, это так, но страх не очень велик 1 — Иногда, но это меня не беспокоит 0 — совсем не испытываю Беспокойные мысли крутятся у меня в голове 3 — постоянно 2 — большую часть времени 1 — время от времени и не так часто Я легко могу сесть и расслабиться 0 — определенно, это так 1 — наверно, это так 2 — лишь изредка, это так 3 — совсем не могу Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь 0 — совсем не испытываю 1 — иногда 2 — часто 3 — очень часто Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться 3 — определенно, это так 2 — наверное, это так 1 — лишь в некоторой степени, это так 0 — совсем не испытываю У меня бывает внезапное чувство паники 3 — очень часто 2 — довольно часто 1 — не так уж и часто 0 — совсем не бывает Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ) То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство 0 — определенно, это так 1 — наверное, это так 2 — лишь в очень малой степени, это так 3 — это совсем не так Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное 0 — определенно, это так 1 — наверное, это так 2 — лишь в очень малой степени, это так 0 — совсем не способен Я испытываю бодрость 3 — совсем не испытываю 2 — очень редко 1 — иногда 0 — практически все время Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 3 — практически все время 2 — часто 1 — иногда 0 — совсем нет Я не слежу за своей внешностью 3 — определенно, это так 2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно 1 — может быть, я стала меньше уделять этому времени 0 — я слежу за собой та же, как и раньше Я считаю, что мои дела ( занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения 0 — точно так же, как и обычно 1 — да, но не в той степени, как раньше 2 — значительно меньше, чем обычно 3 — совсем так не считаю Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио — или телепрограммы 0 — часто 1 — иногда 2 — редко 3 — очень редко Количество баллов: 0-7 баллов — Норма 8-10 баллов – субклинически выраженные симптомы Более 11 баллов – клинически выраженные симптомы
Не смотря на то, что большинство мужчин и женщин имеют отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги, 12% и 19% мужчин и женщин (соответственно) все-таки имеют высокий ее уровень, то есть имеют клинически выраженные симптомы тревоги (таблица 7).
Таблица 7. Оценка уровня тревоги по госпитальной шкале Тревоги (HADS)
Оценка уровня тревоги Отсутствие достоверно «Субклинически «Клинически выраженная выраженных симптомов выраженная тревога», % тревога», % тревоги, % Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины
64 48 32 33 4 19
В ходе исследования уровня депрессии выяснилось, что у 78% и 84% мужчин и женщин (соответственно) отсутствуют достоверно выраженные симптомы депрессии, так же отсутствует клинически выраженная депрессия (таблица 8).
Таблица 8. Оценка уровня депрессии по госпитальной шкале Депрессии (HADS)
Оценка уровня депрессии Отсутствие достоверно «Субклинически «Клинически выраженная выраженных симптомов выраженная депрессия», % депрессия», % депрессии, % Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины
78 84 19 9 3 7
В ходе проведения исследовательской работы было выяснено, что 31 пациент занимаются физической культурой, но, лишь 28% имеют ежедневные физические нагрузки.
По результатам анкетирования видно, что большая часть опрошенных ведет малоподвижный образ жизни, по разным причинам: нежелание, нехватка времени, по состоянию здоровья.
Следующим этапом было проведение методики определения суммарного сердечнососудистого риска по шкале SCORE (приложение 3).
SystematicCoronaryRiskEvaluation – это и есть официальная расшифровка аббревиатуры SCORE. Данная шкала, была создана для того, чтобы и врач, и потенциальный пациент смогли оценить риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, используя только 2 параметра – общий холестерин и уровень артериального давления.
Шкала SCORE бывает 2 видов: для стран низкого риска и высокого, к которым и относится Россия. Для того чтобы получить корректные данные, необходимо, чтобы таблица была правильно прочитана и интерпретирована.
Суммарный сердечно-сосудистый риск был определен у 96 пациентов, из них 37 женщин и 59 мужчин. Учитывая тот факт, что пациенты не страдают артериальной гипертензией, при проведении исследования больше внимания уделялось уровню холестерина и наличие фактора риска- курение. По результатам оценки выяснено, что большинство мужчин и женщин, имеют средний суммарный сердечно-сосудистый риск, но 28 мужчин и 16 женщин имеют высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.
Проанализировав результаты исследования, можно отметить, что у большей части пациентов имеются факторы риск развития артериальной гипертензии, а у некоторых респондентов сочетание нескольких факторов.
Следующим этапом исследовательской работы была разработка практических рекомендаций по здоровому образу жизни. Мною была подготовлена и представлена презентация по теме «Профилактика гипертонической болезни».
Была проведена беседа с пациентами о факторах риска, влиянии вредных привычек, стрессовых ситуаций, рациональном питании, здоровом образе жизни, режиме дня.
Далее был проведен повторный опрос среди тех же пациентов для выявления эффективности проведенной беседы.
Из результатов опроса следует:
- 68% респондентов будут вести здоровый образ жизни;
- 73% пациентов будут соблюдать режим питания;
- 81% будут соблюдать режим дня;
- 79% респондентов сумеют контролировать себя во время стрессовых ситуаций;
- из 46% курящих пациентов, которые выкуривают по 1-2 сигареты в день, ответили, что попробуют бросить курить;
- из 55% пациентов, употребляющих алкоголь, 29% попробуют отказаться от употребления алкогольных напитков.
Таким образом, результаты исследования показали, что медицинская сестра должна регулярно проводить санитарно-просветительскую работу с пациентами с целью пропаганды здорового образа жизни, правильной организации труда и отдыха, обучать способам управления стрессовой ситуацией, минимизации и/или исключения факторов риска развития сердечно- сосудистых заболеваний..
5.1. Школа здоровья для больных гипертонической болезнью как
разновидность форм санитарно-просветительной работы.
Правильное питание, спорт и отказ от вредных привычек — три составляющих здорового образа жизни
Службы здравоохранения могут и должны внести свой вклад в профилактику через участие в разработке стратегии и алгоритмов профилактики на разных уровнях в укреплении здоровья, предотвращение заболеваний, пропаганду здорового образа жизни, использование эффективных методов, способных выявить факторы риска, обучение навыкам здорового образа жизни.
Согласно приказа МЗ РФ № 455 от 23 09.2003г «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» в мои должностные обязанности входит работа по профилактике неинфекционных заболеваний, как приоритетного направления здравоохранения, ее оценки качества и результата деятельности учреждения. На основании Приказа ГБУЗ РХ «БРБ» от 90.01.17г №7а «О школах здоровья» на базе нашего ЛПУ работает школа здоровья для пациентов артериальной гипертензией. Основная цель обучения пациентов в «Школе Здоровья» — «Школе профилактики артериальной гипертонии»: повышение информированности пациентов с артериальной гипертензией о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача; формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, анализу причин и факторов, влияющих на индивидуальное здоровье; формирование у пациентов практических навыков по оказанию пер вой доврачебной помощи и самопомощи в случаях обострений и кризов; формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (рациональное питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек)
В Школу по гипертонической болезни для обучения направляются больные с артериальной гипертензией 1-3-й степени с низким, средним и высоким риском сердечнососудистых осложнений, а также в сочетании с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца (стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), стоящие на диспансерном учете. При формировании групп учитывается однородность больных по степени выраженности артериальной гипертонии. Больные с осложненным течением (инфаркт миокарда, инсульт и т.п.) занимаются отдельно.
В «Школы здоровья» направляются пациенты I-II группы здоровья, но в результате анкетирования, скрининг обследования, имеющие факторы риска (табакокурение, гиперхолестеремия, гипергликемия, ожирение, гиподинамия и т.д).
Численность больных в группе должна быть не менее 5 и не более 10 человек.
Основная деятельность Школы
1.Обучение больных с артериальной гипертензией по основным программам.
2. Контроль уровня полученных знаний, умений и навыков у больных с артериальной гипертензией, обучающихся в Школе.
3. Анализ эффективности обучения больных с артериальной гипертонией.
Оснащение Школы
Тонометры, фонендоскопы, весы медицинские, ростомер, таблицы для определения индекса массы тела, наглядные пособия, методические и обучающие материалы для больных, экспресс анализатор определения параметров глюкозы и холестерина в крови, дневник больного с артериальной гипертензией, журнал учета посещаемости, анкеты для оценки обучения. В работе Школы на моем ФАПе используется амбулаторная модель обучения (режим занятий 2 раза в неделю в течение 4-х недель, по каждой школе 2 раза в год), в группе 4-5 человек.
В мои обязанности входит:
1.Проводить занятия в школе по установленной программе таким образом, чтобы каждый пациент — слушатель школы посещал занятие.
2.Заполнять учетные формы: журнал посещаемости; обработка данных тестирования по качеству усвоенного материала.
3.Во время обучения контролировать прохождение пациентами следующих скрининговых обследований: электрокардиография, исследование крови на содержание глюкозы, холестерина.
4.Обучить пациентов методам самоконтроля (измерение АД, массы тела, вычисление индекса массы тела), основам диетологии и принципам составления суточного рациона питания, правилам поведения и самопомощи при гипертоническом кризе, ведению дневника самоконтроля, другим знаниям и навыкам в соответствии с тематическим планом занятий.
5.Осуществлять контроль за ведением дневников самоконтроля.
Изложение материала построено в форме презентаций, лекционного материала и ответов на ключевые вопросы проблемы по соответствующим темам всего цикла. Перечень вопросов, интересующих пациентов с артериальной гипертонией, подобран по результатам работы школ здоровья в поликлинике нашего ЛПУ. Учет Школ здоровья На первом занятии пациенты регистрируются в журнале регистрации обучающихся. В медицинской карте амбулаторного больного отмечается запись о начале обучения в Школе, дата и темы каждого занятия, заверенные медработником, проводившим занятия. Кто прошел обучение, на лицевой стороне амбулаторной карты ставится отметка «Школа профилактики артериальной гипертонии»; с указанием даты завершения занятий в Школе «__»______201__г. Делается запись в учетной форме 038/у-02 «Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике» утвержденная приказом МЗ РФ от 23.09.2003г. №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации».
Результаты моей работы по профилю школы здоровья за 2018 год №п/п Показатель Артериальная для
гипертония пациентов I II группы
здоровья 1 Общее количество проведения Школ за год 2 2 2 Общее количество обученных пациентов, из них: 14 9
- мужчин 6 4
- женщин 8 5 3 Число обученных больных
- впервые 3 7
- повторно 11 2 4 Возрастной состав пациентов
- менее 18 лет
- трудоспособный возраст 8 6
- нетрудоспособный возраст 5 3 5 Стаж заболевания
- до 5 лет 3
- до 10 лет 6
- более 10 лет 5
Заключение
«Врачи лечат болезни, а здоровье надо добывать самому» советский хирург-кардиолог Н.М. Амосов
В ходе написания своей выпускной работы, я прочитала много как научной, так и художественной литературы, но больше меня поразили научные работы, исследования советского хирурга- кардиолога, автора новаторских методик в кардиологии, дискуссионных работ по геронтологии, проблемам искусственного интеллекта и рационального планирования общественной жизни Амосова Н.М. В своей книги «Раздумья о здоровье» Николай Михайлович отразил актуальные и в наше время проблемы по сохранению здоровья нации.
«Человек прочен. Беды у него от детренированности “рабочих” функций и перетренировки “регуляторов” вследствие условий социальной жизни, вступивших в противоречие с биологией. Современная цивилизация предлагает человеку для здоровой и долгой жизни гораздо больше возможностей, чем ограничений. Нужно уметь ими пользоваться: отвергать излишки пищи и тепла, восполнять недостатки физических нагрузок и гасить чрезмерные психические раздражители. В этом и есть суть метода ограничений и нагрузок. Детали неважны.
Что можно получить взамен? Спасение от болезней? Да, и это. Продление жизни? Проблематично, но возможно.
Но главное—это здоровье, возможность полноценно жить и трудиться. Разве этого мало?». В другой книге «Алгоритм здоровья» Н.М. Амосов рассказывает, как жить, чтобы укрепить свое здоровье, сохранить до глубокой старости ясный ум и работоспособность, о научных основах жизни человека, о том, как лучше организовать свой труд, отдых, питание, семейную жизнь, почему вредны всякого рода излишества. В большинстве болезней виноваты не природа, не общество, а только сам человек. Чаще всего он болеет от лени и жадности, но иногда и от неразумности. И Н.М.Амосов в этой книге убедительно утверждает здоровый образ жизни, физическую культуру, двигательную активность.
Улучшение состояния здоровья населения является одним из основных условий успешного выполнения стратегии социально-экономического развития страны и важнейшей целью совершенствования системы отечественного здравоохранения.
Профилактика артериальной гипертензии, которая признана в настоящее время приоритетной государственной задачей, минимизация и исключение факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний у населения нашей страны требует координированных действий медицинских работников системы здравоохранения, средств массовой информации, образования, институтов гражданского общества. В проведенных мною исследованиях было выявлено, что профилактические меры по снижению факторов риска, санитарно-просветительская работа и обучение пациентов эффективны в любом возрасте. Основы здорового образа жизни и в последующем профилактические мероприятия должны быть образом повседневной жизни человека и начинаться как можно раньше и продолжаться на протяжении всей жизни человека. Основой профилактики артериальной гипертензии является здоровый образ жизни и коррекция факторов риска. Профилактическое направление во все времена остается основополагающим принципом охраны здоровья населения.
Я, как медицинский работник, осуществляя профилактическую работу, должна пропагандировать здоровый образ жизни каждого человека и общества в целом, постоянно подчеркивать необходимость сознательного отношения к здоровью как к общенародному достоянию, которое должно стать нормой поведения. Изучение качества жизни, факторов риска у пациентов выявило снижение качества жизни и высокий процент факторов риска не только за счет нежелания периодически обследоваться, ежегодно проходить диспансеризацию, но и в большей мере за счет социальной дезадаптации (не соблюдение диеты, ограничение трудовой деятельности, вредные привычки, хронический стресс).
Из всего этого можно сделать выводы:
Знания пациентов о факторах риска развития гипертонической болезни находится на среднем уровне.
Большая часть пациентов имеют несколько факторов риска развития гипертонической болезни.
Не желание пациентов (особенно трудоспособного возраста) посещать «Школы здоровья» по причине не хватки времени, повседневной загруженности.
Низкий социальный статус человека не позволяет ему в полной мере вести здоровый образ жизни: соблюдение основных правил здорового питания, профилактическое оздоровление (санаторно- курортное лечение), оптимизированные условия труда и отдыха, органичение психо- эмоционального напряжения. Снизить заболеваемость населения, повысить продолжительность жизни, предотвратить развитие сердечно- сосудистых заболеваний поможет не только развитие профилактической медицины в стране, но и осознание людьми необходимости вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться к специалистам. А в развитии такой мотивации у населения способствует санитарно- гигиеническое воспитание, где немалую роль играют медицинские работники, каковым являюсь и я.
И в заключение: Чтобы быть здоровым, нужна сила характера. Впрочем — каждый хозяин своей судьбы. И здоровья.
Список использованной литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://management.econlib.ru/diplomnaya/faktoryi-riska-razvitiya-gipertonicheskoy-bolezni/
