Белорусский государственный медицинский университет
Медицинская этика существует десятки столетий [19].
Еще в 1500 г. до н. э. в Древней Индии врачи, вступая в свою профессию, давали клятву. В основе многочисленных медицинских присяг, которые сегодня принимают врачи в разных странах мира, лежит «Клятва Гиппократа» (см. ниже), известная уже около 2400 лет, «ибо в ней заключены вечные истины, которые не может изменить время» [8, 20, 25, 31].
Этика — это учение о моральных нормах и правилах, которые определяют отношения людей в семье, в обществе, в повседневной жизни и на работе. В связи с достижениями биологии, генетики и медицинской техники во второй половине ХХ столетия возникло новое понятие — биоэтика, под которым подразумевается анализ действий человека в биологии и медицине в свете нравственных ценностей [4, 29]. Деонтология — это раздел общей этики, изучающий конкретные критерии долга и моральных требований при выполнении профессиональных функций.
Принципы поведения врача и медицинского персонала в практической и научной деятельности рассматриваются медицинской деонтологией. В общих чертах под медицинской этикой понимается набор предписаний и запретов, соблюдение которых, вопреки правовым нормам, регулируется совестью врача и медицинского работника. Особый характер взаимоотношений детского врача и персонала с детьми и их родителями обосновывает выделение раздела медицинской этики — педиатрической деонтологии [3, 6, 13].
Принципы биоэтики и медицинской деонтологии закреплены в ряде международных деклараций и конвенций, прежде всего во Всеобщей декларации прав человека, которая была принята в 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН и в которой принцип врачебной этики Гиппократ — о святости человеческой жизни — приобрел статус важнейшего положения международного права. Основные положения медицинской этики, изложенные в «Клятве Гиппократа» и сохраняющие актуальность в настоящее время, гласят:
1. «Non nocere!» («Не вреди!»).
Любое лечение, все действия, любые рекомендации врача следует адресовать во благо пациента, во благо ему.
2. Человеческая жизнь есть безусловная ценность.
3. Врач должен уважать частную жизнь пациентов, воздерживаться от аморальных поступков.
4. Врач должен соблюдать медицинскую тайну, уважать свою профессию.
В 1949 г. был принят Международный кодекс медицинской этики (Женевская декларация).
Деонтологические принципы в отношении к ребенку отражены в Декларации прав ребенка (1959), Конвенции о правах ребенка (1979) и Всемирной декларации ООН об обеспечении выживания, защиты и развития детей (1990).
Медицинская этика и деонтология в работе медицинского персонала
... неполноценной медицинской работы. Деонтология является частью медицинской этики, медицинской морали. Однако в настоящее время последние достижения медицинской науки и техники заставляют нас взглянуть на традиционные нормы медицинской этики с несколько иной точки зрения. Старый принцип «врач ...
Следует подчеркнуть, что медицинская этика всегда была средоточием морально- этических идеалов своей эпохи [17, 20, 21, 23, 26]. Лучшие представители медицинской профессии открывали горизонты гуманизма в человеческой истории [5, 11, 14, 33, 34]. Мысли, созвучные этому утверждению, мы находим у Гиппократа, который писал, что на вооружении у врача должны быть «…презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку…» [8].
Проблемы этики и деонтологии всегда находились под пристальным вниманием передовых клиницистов XVIII—XX вв. — С.Г. Зыбелина, Д.С. Самойловича, Н.И. Пирогова, В.А. Манассеина, С.П. Боткина, И.А. Кассирского, Б.В. Петровского.
Человек — высшая ценность, таков принцип гуманизма и важнейший принцип медицинской этики. Более 150 лет назад один из основоположников терапии в России М.Я. Мудров ставил гуманное отношение к больному на первое место и важнейшими качествами, которые должны быть присущи настоящему врачу, называл «гуманное отношение к больному, бескорыстие, правдивость, ученость, скромность, трудолюбие, культурность, коллегиальность, участие в общественной жизни, постоянное совершенствование своих знаний и любовь к Родине» [22].
невозможно представить истинное исцеление без соблюдения принципов этики и деонтологии. Один из важнейших медицинских деонтологических принципов — правдивость. Высокий образец в этом отношении — великий русский хирург Н.И. Пирогов. Вот его знаменитые слова: «С самого начала моего врачебного поприща я принял за правило: не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач, и я доказал это, обнародовав все мои ошибки и неудачи, и, чистый перед судом моей совести, я смело вызываю мне показать, когда и где я утаил хотя одну мою ошибку, хотя одну мою неудачу» [26].
Один из основоположников онкологии в России Н.Н. Петров писал: «Первоочередная задача любой врачебной этики — постоянно напоминать медицинским работникам, что медицина должна служить на пользу больных, а не больным — на пользу медицины. На первый взгляд такие напоминания просто лишние — настолько очевидны. Однако опыт показывает, что подобные напоминания важны не только в медицине, но и во всех отраслях человеческой деятельности, ибо любые специалисты слишком легко и часто переоценивают роль своей специальности, забывая тех, кому она должна служить» [25].
Возрастающая роль этики и деонтологии в работе врача тесно связана с развитием науки и технологий, совершенствованием специализированных видов медицинской помощи. Здесь необходимо подчеркнуть отрицательную сторону специализации, а именно направление врача по пути локалистического мышления, которое может превратить его в мастера. Использование принципов деонтологии является важнейшим условием борьбы с негативными сторонами специализации и технизации медицины. Крупнейший патолог ХХ столетия И.В. Давыдовский подчеркивал: «Врач лечит больного человека, учитывая его индивидуальность и разнообразие болезни» [10].
Правовые основы медицинской помощи и лечения в Российской Федерации
... следующие задачи: рассмотреть правовую природу и источники правового регулирования медицинской деятельности; охарактеризовать формирование и развитие медицинского права в Российской Федерации; проанализировать правовые основы оказания отдельных видов медицинской помощи, таких как медицинская стерилизация человека, а ...
Основы общения детского врача с ребенком заложены в трудах замечательных педиатров — Н.Ф. Филатова, А.А. Кисель, В.И. Молчанова, Г.Н. Сперанского, М.С. Маслова, Ю.Ф. Домбровской, В.А. Леонова, И.Н. Усова и др. [12, 13, 18]. уместно отметить, что 100–120 лет назад, когда объем научной информации был во много раз меньше, чем сегодня, педиатры были элитой медицинского общества, у них было широкое видение и глубокие медицинские знания. В наши дни перегрузка общей и профессиональной информацией столь велика, что широко образованный педиатр стал встречаться реже, появились педиатры-интенсивисты, инфекционисты, неонатологи и др. Специалисты вынуждены объединять знания из двух и более ограничивающих дисциплин. Например, детский хирург должен мыслить как педиатр, а действовать как хирург [15].
Клиническая практика показывает, что проблемы и вопросы, возникающие при оказании медицинской помощи детям, носят не только сугубо медицинский, но и этический характер и присутствуют на всех уровнях системы «врач — родители — больной ребенок» [2, 15, 32]. Без четкого представления об этических особенностях охраны здоровья ребенка нельзя гарантировать безопасность детей при получении ими медицинской помощи.
Любая проблема медицинской этики рассматривается исходя из основополагающих принципов [2]:
- автономности;
- информированности пациента (родителей) о состоянии его здоровья и необходимости получения согласия на медицинские вмешательства;
- конфиденциальности;
- безопасности для пациента;
- уважения достоинства и ценности жизни каждого пациента;
- социальной справедливости.
Для квалифицированного оказания медицинской помощи детям врач должен иметь не только глубокие теоретические знания, умело использовать практические навыки, но и тонко понимать психологию больного ребенка и его родителей, четко представлять существующие в этой области этические проблемы. Одно из важнейших — информирование родителей и родственников ребенка об особенностях заболевания с целью получения согласия на лечение. Умение врача успокоить, объективно информировать родителей о методах диагностики, организации медицинской помощи ребенку, развитии возможных осложнений и при этом ободрить и настроить на активную помощь является обязательным этическим требованием [2, 6].
Медицинская деонтология предъявляет особые требования к врачу-педиатру, во-первых, потому, что его деятельность основана не только на прямом контакте с детьми, но и на общении с ближайшими родственниками с их восприятием состояния здоровья своего ребенка и характерологическими особенностями [27].
Во-вторых, принципиальное отличие педиатрической деонтологии состоит в необходимости использования специальных навыков общения с детьми, которые основаны на знании их возрастных особенностей. В-третьих, требуются глубокие познания не только возрастной патологии, но и возрастной физиологии, без которых трудно выявить ранние отклонения, свидетельствующие о болезни [6].
При организации и оказании медицинской помощи детям выделяют следующие этико-правовые проблемы [2]:
Мой профессиональный выбор врач. «Моя будущая профессия — врач
... все, что нужно, чтобы стать врачом, и это первое подтверждение правильности моего профессионального выбора. Во втором этапе я ... делится информацией о профессии своих родителей. Расширяется кругозор ребенка, и у него уже есть более полное представление: врач ... специализации в работе врачей. Таким образом, было две основные группы медицинских специальностей: врачи и врачи здравоохранения. Исходя из ...
- патерналистский (paternus — отцовский) принцип действий врача, который всю ответственность за лечение и исход заболевания ребенка берет на себя и, обязуясь действовать во благо пациента, сам определяет, в чем это благо заключается;
- ограничение во времени контакта врача и родителей при возникновении неотложных состояний;
- отказ родителей от диагностики или лечения по религиозным или этическим соображениям, из-за недостаточной информированности и др.;
- негативное влияние некомпетентных советчиков (родственники, родители других детей, экстрасенсы, знахари, необоснованные медицинские сведения, публикуемые в средствах массовой информации) на решения, принимаемые родителями больного ребенка;
- отсутствие воздействия общественных организаций (ассоциации излеченных пациентов, информирующих родителей о течении и исходе того или иного заболевания), больничных и региональных этико-правовых комитетов.
С морально-этической позиции важен анализ ситуаций, когда:
- мать не в состоянии заботиться о ребенке, при этом единственно значимая причина отлучения ребенка от матери — серьезное заболевание или смерть;
- мать не способна заботиться о ребенке (юный возраст матери, очень низкий уровень культуры, неудовлетворительное социально-экономическое положение, тяжелые пороки или травма у ребенка);
- мать и родственники не хотят ухаживать за ребенком.
В своей работе педиатр контактирует с детьми, родителями и родственниками больного ребенка. Каждая из этих категорий требует особого подхода. В настоящее время родители и их родственники имеют большой объем информации о детских заболеваниях, собранной из специальной учебной литературы и средств массовой информации. В связи с этим увлечение различными модными средствами и методами лечения, рекламируемыми порой самими медиками, могут создавать затруднения при контакте врачей с родителями [2].
Общаясь с врачом, родители больного ребенка часто ожидают встречи с большим человеком. Иногда они расстраиваются, когда встречаются «только» с добросовестным работником и хорошим профессионалом. Если при этом нарушаются правила этики, значит, есть повод для недопонимания. Полезно воспользоваться следующими рекомендациями, относящимися к форме отношений с родителями маленьких пациентов [13]:
1. В первую очередь устанавливается контакт с ребенком, потому что, как только родители замечают, что ребенок не сопротивляется врачу, они с уверенностью относятся к нему.
2. Доверие к врачу обусловлено его поведением, личным примером и человеческими качествами. Спокойный, внимательный, оптимистичный, аккуратный врач, поддерживающий здоровый цвет лица, правильную осанку, без лишнего веса, не курит, служит примером, внушающим доверие.
3. Уверенное и понятное изложение информации о больном ребенке в доброжелательной и доброжелательной форме, что свидетельствует о высоком профессиональном уровне врача, вселяет доверие как лично ему, так и в учреждение, которое он представляет.
4. Подавление страха у ребенка и его близких — одна из главных деонтологических задач, чему способствуют перечисленные качества врача и некоторые приемы — отвлечение, шутка и др.
5. Сохранение определенной дистанции при условии предельной доброжелательности способствует взаимопониманию в сложных ситуациях.
Особенности профориентационной работы на х трудового обучения ...
... детьми 13-15 лет. Объект: профессиональное самоопределение умственно отсталых детей 13-15 лет. Предмет: особенности профессиональной ориентации умственно отсталых школьников. Гипотеза: организация и проведение профориентационной работы ... социальных педагогов, медицинских работников и родителей). В среднем школьном звене профориентационная работа заключается в приобретении учащимися знаний о ...
6. Проявление таких духовных качеств, как внимание, доброта, ласка приносит покой в умы родителей.
7. Сильная воля, когда к родителям предъявляются определенные требования, облегчает процесс лечения, поскольку родители, иногда теряющие самообладание, не всегда понимают, что их поведение влияет на состояние ребенка.
8. Прививая ребенку и его семье представление о том, что они сами заинтересованы и должны соблюдать врачебные предписания, снимает многие этические трудности.
Соблюдение врачебной этики по отношению к ребенку не зависит от его возраста. В этом специфика профессии педиатра: высокий профессионализм в сочетании с терпением и любовью к детям. Педиатр в отношениях с ребенком и родителями должен быть психологом и педагогом [12].
При общении с детьми целесообразно учитывать следующие психологические особенности детского возраста [15]:
1. Контакты с детьми способствуют их доверчивости, внушаемости, непониманию степени опасности заболевания, манипуляции или операции, оптимизму, отсутствию психических комплексов.
2. Общение с детьми затрудняют чувство страха, полярность и неадекватность реакций, негативизм, низкие сознательно-волевые качества, склонность к симуляции и диссимуляции, редкие, но опасные психосоматические реакции, когда боязнь манипуляций способна осложниться срывом компенсаторных механизмов.
При контакте с детьми, особенно в опасных для жизни ситуациях, необходимо учитывать, что одно и то же заболевание не бывает одинаковым в разном возрасте. Чем старше ребенок, тем сознательнее и трагичнее он чувствует свое состояние и тем серьезнее для него психологическая травма. [27].
Различие таких представлений зависит от познавательного уровня ребенка, психосоциального развития, пережитого опыта, поэтому крайне важно предотвратить психогенную (информационную) ятрогению, которая может возникнуть вследствие необдуманной беседы врача, сообщения им без предварительной подготовки угрожающего жизни диагноза, непонятной медицинской информации или его излишней молчаливости [15, 32].
