ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Реферат на тему:
Медицинская этика и деонтология в работе медицинского персонала
Выполнил: студент 3 курса
7 группы, лечебного факультета
Васечко Е.Ю.
Гродно 2014
Медицинская этика и деонтология
Медицинская этика и деонтология — это характеристики медицинской практики, основанные на взаимном доверии пациента и медицинского работника, которому пациент добровольно доверяет свое здоровье, а иногда и свою жизнь.
Медицинская этика (греч. etohs — обычай, нрав, характер) как часть общей этики рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства.
Медицинская этика охватывает и определенные нормы поведения медицинского работника в быту, его культуру, человеколюбие, физическую и моральную чистоплотность и т. д. В целом можно сказать, что этика — это внешнее проявление внутреннего содержания человека.
Под медицинской деонтологией (греч. deon — должное) понимают принципы поведения медицинских работников, направленные на максимальное повышение пользы лечения и устранение последствий неполноценной медицинской работы. Деонтология является частью медицинской этики, медицинской морали.
Однако в настоящее время последние достижения медицинской науки и техники заставляют нас взглянуть на традиционные нормы медицинской этики с несколько иной точки зрения. Старый принцип «врач-пациент» заменяется новым «врач-устройство-пациент», и пациенту требуется чуткое и внимательное отношение медицинского работника, потому что его доброе, обнадеживающее слово не уменьшилось, но уменьшилось увеличилось еще больше.
1. Модель Гиппократа («не навреди»).
Принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460-377гг. до н.э.), лежат у истоков врачебной этики как таковой. В своей знаменитой «Клятве» Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом.
2. Модель Парацельса («делай добро»).
Другая модель врачебной этики сложилась в Средние века. Наиболее четко ее принципы были изложены Парацельсом (1493-1541гг.).
В отличие от модели Гиппократа, когда врач завоевывает социальное доверие пациента, в модели Парацельса основное значение приобретает патернализм — эмоциональный и духовный контакт врача с пациентом, на основе которого и строится весь лечебный процесс.
Роль этики и медицинской деонтологии в подготовке врача
... подходы к реализации деонтологических положений. Врачебная (медицинская) деонтология включает в себя разделы конкретных знаний: ... на психику пациента, а значит - в ходе патологического процесса. И.К. Касинский в своей книге «Об исцелении» справедливо пишет: «Медицинская этика неотъемлемо включена в медицинскую этику ... и исторического развития. Вместе с тем современный человек олицетворяет не только ...
В духе того времени отношения врача и пациента подобны отношениям духовного наставника и послушника, так как понятие pater (лат. — отец) в христианстве распространяется и на Бога. Вся суть взаимоотношений врача и пациента определяется добрым делом врача, добро, в свою очередь, имеет божественное происхождение, потому что все добро исходит свыше, от Бога.
3. Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»).
В основе данной модели лежит принцип «соблюдения долга» (deontos по-гречески означает «должное»).
Он основан на строжайшем соблюдении предписаний морального порядка, на соблюдении определенного набора правил, установленных медицинским сообществом, обществом, а также разумом и волей врача для принудительного исполнения. Каждая медицинская специальность имеет свой «кодекс чести», невыполнение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из медицинской профессии.
4. Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства человека»).
Современная медицина, биология, генетика и соответствующие биомедицинские технологии подошли к проблеме прогнозирования и управления наследственностью, проблеме жизни и смерти организма, управлению функциями человеческого организма на тканевом, клеточном и субклеточном уровне. Некоторые проблемы, стоящие перед современным обществом, были упомянуты в самом начале работы. Поэтому как никогда остро стоит вопрос соблюдения прав и свобод пациента как личности, соблюдение прав пациента (право выбора, право на информацию и др.) возложено на этические комитеты, которые фактически сделали биоэтику общественным институтом.
Принцип информированного согласия.
Моральная ценность автономии оказалась настолько высокой, что доброжелательность врача, вопреки воле и желанию пациента, теперь считается неприемлемой.
Центром движения за права пациентов была больница, символизирующая всю современную медицину с ее разветвлениями, разнообразием оборудования и повышенной уязвимостью пациентов.
Американская ассоциация больниц стала активно обсуждать вопросы прав пациентов и одобрила билль о правах пациентов в конце 1972 г. Среди прав пациентов, принятых Американской ассоциацией больниц, первостепенное значение имеет право на информацию, необходимую для информированного согласия.
Информированное согласие означает добровольное согласие пациента на курс лечения или терапевтическую процедуру после того, как врач предоставил соответствующую информацию. Можно условно выделить два основных элемента этого процесса:
1) предоставление информации и 2) получение согласия. Первый элемент включает понятия добровольности и компетентности.
Врачу вменяется в обязанность информировать пациента:
1) о характере и целях предлагаемого ему лечения;
2) о связанном с ним существенном риске;
3) о возможных альтернативах данному виду лечения.
В целом сдвиг в сторону доктрины информированного согласия стал возможен благодаря пересмотру концепции целей медицины. Традиционно считалось, что основной целью медицины является защита здоровья и жизни пациента. Однако достижение этой цели часто сопровождалось отказом пациента в свободе и, следовательно, нарушением свободы его личности. Пациент превращался в пассивного получателя блага.
Профессиональная деформация врача
... все профессиональные отношения определенным образом деформируются: врач может воспринимать пациента ... профессиональный отбор, так как есть представление о профессиональной пригодности. Большое внимание проблеме профессиональной ... состояния. Отношение к своему состоянию в этом плане у врачей ... или неудачно выбранному лечению. Переживание собственной профессиональной непоследовательности с увеличением ...
Основная цель современной медицины — благополучие пациента, и восстановление здоровья подчинено этой цели как одному из строительных блоков.
Уважение к автономии человека — одна из основополагающих ценностей гражданского образа жизни. Всем, кто заинтересован в принятии решений, влияющих на их жизнь.
Поэтому сегодня самоопределение личности является высшей ценностью, и медицинская помощь не должна быть исключением.
2. Особенности медицинской этики и деонтологии в отделениях.
В наиболее распространенных терапевтических отделениях клинической медицины, как правило, находятся пациенты самого разного профиля — с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, почек и др. Нередко их болезненные состояния требуют длительного лечения.
Длительная разлука с семьей и нормальной профессиональной деятельностью, а также беспокойство за состояние своего здоровья вызывают у них комплекс различных психогенных реакций. В результате психогенности осложняется течение основного соматического заболевания, что в свою очередь ухудшает психическое состояние пациентов. Кроме того, в терапевтических отделениях для обследования и лечения находятся пациенты с жалобами на деятельность внутренних органов, часто даже не подозревая, что эти соматические нарушения носят психогенный характер.
В клинике внутренних болезней постоянно приходится сталкиваться с соматогенными и психогенными расстройствами. В обоих случаях пациенты выражают большое количество различных жалоб и очень настороженно относятся к своему состоянию.
Соматогенно обусловленные психические расстройства часто возникают у тревожно-подозрительных пациентов с ипохондрической фиксацией на своем состоянии. В их жалобах, помимо обусловленных основным заболеванием, много неврозоподобных: на слабость, вялость, быструю утомляемость, головную боль, нарушение режима сна, страх за свое состояние, чрезмерную потливость, сердцебиение и др. У таких пациентов отмечаются различные аффективные расстройства в виде периодической тревоги и меланхолии разной степени выраженности. Такие нарушения часто наблюдаются у больных гипертонией, ишемической болезнью сердца, у людей, страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы, похожие на неврозы, часто маскируют клинику основного заболевания. В результате пациенты обращаются к специалистам разного профиля, однако не всегда приходит облегчение от назначенного лечения, что обостряет их невротическое и ипохондрическое настроение.
При тяжелой декомпенсации сердечной деятельности, при циррозе печени и уремии могут развиваться психотические состояния с бредовыми галлюцинаторными переживаниями. Психотическое состояние может возникнуть и у соматических больных на фоне высокой температуры, обусловленной как осложнением болезненного процесса, так и присоединением инфекционного заболевания (чаще гриппа).
В этих случаях могут наблюдаться такие психотические состояния, как делирий, аменция и онейроид. Особого внимания заслуживает психотическое состояние у пожилых людей, страдающих гипертонией. На пике повышения артериального давления у них могут проявляться динамическое нарушение мозгового кровообращения, прединсультное состояние и инсульт. В клинической картине у таких пациентов, прежде всего, наблюдается нарушение ориентации и сознания, например оглушение. Больные не ориентируются в окружающем, с трудом отвечают на поставленные вопросы, иногда у них появляются нарушения речи (стереотипные вопросы или повторение слов), развивается тревожно-беспокойное состояние.
Вс врач стоматолог см рис смотрите рисунок
... профессиональные заболевания и неспецифические условные профессиональные заболевания. [36] Проведенные раннее исследования, доказывающие негативное воздействие профессиональных факторов на здоровье ВС. Воздействие на общее состояние ... лидирующими во всех исследуемых группах медицинских работников. [15] А болезни периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата наносят значительный ...
Пациенты с соматогенными психическими расстройствами требуют особого внимания, поскольку, помимо лечения, связанного с основным заболеванием, они должны лечиться от вторичных неврозоподобных или психотических расстройств. Следует помнить, что такие пациенты также могут болезненно отреагировать на предложение обратиться к психотерапевту, а некоторые считают это предложение оскорбительным. Следует терпимо относиться к многочисленным жалобам и просьбам пациентов, показывать психотерапевтический подход, который является для них одним из важнейших методов терапевтического воздействия. Свою психотерапевтическую тактику необходимо согласовать с лечащим врачом, выяснить, как лучше отвечать на различные просьбы таких больных, какие лекарства следует давать и т. д. Иногда многочисленные жалобы и просьбы пациентов остаются вне поля зрения лечащего врача, так как, пока врач находится в больнице, само его присутствие оказывает успокаивающее действие на пациента и ухудшение состояния наступает во второй половине дня и в вечер. Ни при каких обстоятельствах нельзя говорить пациентам, что их должен лечить психотерапевт, или упоминать об их невротических расстройствах. Это приведет к нарушению контакта с пациентом, негодованию и жалобам с его стороны и даже к увеличению невротических расстройств, теперь уже ятрогенного характера.
Больные с функциональными соматическими нарушениями невротического генеза обращают на себя внимание обилием различных жалоб: «грудь теснит», «колет в сердце», «резко учащается сердцебиение», «сердце работает с перебоями», «тяжесть в области желудка», «простреливающая боль в области живота», «затруднен выдох», «резь над лобком и частые мочеиспускания» и др.
В отличие от соматогенно-детерминированных состояний, подобных неврозу при невротических расстройствах, помимо довольно часто отмечаемой личной реакции в виде тревожной мнительности и эмоциональной лабильности, всегда существуют различные психогения. Они чаще носят семейно-домашний, сексуально-личный или производственный характер. Их возникновение связано с тяжелыми для личности негативными эмоциональными перегрузками. Возникающие невротические расстройства переносятся больными не менее жестко, чем различные соматические заболевания. Больные обращаются к различным специалистам, проходят тщательное клиническое и лабораторное обследование (ЭКГ, фонокардиография, рентгеновское и др.) в терапевтическом стационаре. При работе с такими пациентами врачу следует быть особенно внимательным и соблюдать принципы психотерапии. На многочисленные жалобы он должен ответить, что болезненные недуги постепенно исчезнут при назначении соответствующего лечения. Пациенту необходимо объяснить, что назначенные врачом препараты оказывают положительное действие.
Особенности соблюдения этических норм в речевом общении врача и пациента
... (врачом и пациентом) ситуации, поиск разумных аргументов в защиту собственной позиции, стремление понять оппонента и найти устраивающее все стороны решение. Безусловно, медицинским работникам следует ... Основная задача лейбла - обеспечить неконфронтационное общение между людьми. Речевой этикет является неотъемлемой частью этикета и обладает всеми основными свойствами, присущими ему (диалогичность, ...
Особого внимания заслуживают депрессивные расстройства разной степени тяжести, от умеренно подавленного настроения до тяжелой депрессии. Во время этих состояний часто возникают суицидальные мысли и попытки. При обнаружении таких недугов у пациентов врач должен немедленно провести с пациентом беседу, направленную на укрепление уверенности пациента в правильности и эффективности назначенного лечения..
3. Современные правила этики и деонтологии
§ Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.
§ Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.
§ Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Теперь пациенты читают медицинскую литературу, в основном из-за своей болезни. В такой ситуации врач должен профессионально и нежно общаться с пациентом. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия — боязнь заболевания раком.
