ГЕСТОЗЫ (ТОКСИКОЗЫ) БЕРЕМЕННЫХ. Токсикозом беременных называют патологические состояния, возникающие в связи с развитием плодного яйца или плода с нарушением процессов адаптации организма женщины к беременности. Частота гестозов беременных в разных регионах, по данным литературы, колеблется в широких пределах (10—30%).
Гестозы разделяют по сроку возникновения на ранние и поздние.
Гестозом страдают около трети будущих мам. Статистика говорит о том, насколько грозно это заболевание: на протяжении многих лет оно прочно входит в тройку основных причин материнской смертности в России.
гестоз беременный эклампсия помощь
1. Ранние гестозы
Рвота беременных — самая частая форма токсикоза в первой половине беременности. Различают легкую, умеренную (средней тяжести) и чрезмерную (тяжелую) рвоту. Рвота беременных легкой степени повторяется несколько раз в день (до 3—5), обычно после приема пищи и по утрам. На общем состоянии существенно не отражается. Артериальное давление нестабильно, пульс немного ускорен — до 90 ударов в минуту, масса тела женщины не снижается, температура и диурез в норме. Для умеренной степени токсикоза характерно усиление рвоты до 10-12 раз в сутки независимо от приема пищи. Больная не может удержать съеденную пищу. Появляется заусенец, происходит обезвоживание, снижается масса тела. Пульс учащается до 100-120 ударов в минуту, отмечается субфебрильная температура, развивается гипотензия, развивается сухость кожи, снижается диурез. По мере прогрессирования болезни происходят изменения в обмене углеводов, жиров, морской соли и электролитов. Больные жалуются на слабость, адинамию, апатию. У 5—7% больных наблюдается желтуха, у 20— 30% — гипербилирубинемия (до 40 мкмоль/л) и у 20—30% — ацетонурия. Сильная рвота повторяется до 20 и более раз в сутки, протекает с симптомами сильной интоксикации организма.
Температура тела повышается до 38 ° С и выше, развивается тахикардия до 120 ударов в минуту и более. Пульс слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. Больные значительно теряют массу тела (до 2—5 кг в неделю), прогрессируют апатия, адинамия. При осмотре женщин выявляются резко выраженная сухость кожных покровов, симптом «пыльного следа» (полоса отслоившихся чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже), сниженный тургор. Появляются желтуха кожи и склер, запах ацетона изо рта, глоссит, гингивит. Может быть болезненность в эпигастрии, в правом подреберье, над лоном. Диурез снижается до 400—300 мл/сут. В крови наблюдается повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, повышение гематокрита, лейкоцитоз, снижение содержания альбумина, холестерина, калия и хлоридов. В моче — протеинурия и цилиндрурия, уробилин, желчные пигменты, корпускулярные элементы, реакция на ацетон явно положительная. Обнаруживаются признаки поражения ЦНС: бред, эйфория, кома.
Особенности организации сестринского дела в
... кабинетах женской консультации, а также на приеме с врачами, обследующими беременных (терапевт, окулист, стоматолог, оториноларинголог), в гинекологическом отделении, в отделении новорожденных родильного дома. ... Н.А. Цовьянова, В.И. Бодяжина и другие ученые, внесшие огромный вклад в развитие акушерства и гинекологии. Целью нашего исследования является анализ современной научной литературы по теме ...
2. Лечение ранних гестозов
Должно быть комплексным. Главная его цель — нормализация нарушенных соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС. Среди препаратов, подавляющих возбудимость центра рвоты, широко используются этаперазин, торекан, дроперидол, церукал. Назначают витамины группы В, С, дифенгидрамин, супрастин, седативные средства. Инфузионная терапия направлена на борьбу с гипопротеинемией и обезвоживанием. Рекомендуется внутривенно капельно капать плазму, альбумин, 5% раствор глюкозы с инсулином, раствор Рингера-Локка, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор бикарбоната натрия. Для коррекции нарушений деятельности высших нервных центров внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина. При тяжелой форме заболевания и тяжелой интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию гемодезом, полиамином, полиглюцином. За сутки больная должна получить не менее 2,0—2,5 л жидкости. Критериями достаточности инфузионной терапии являются нормализация показателя гематокрита, тургора кожи, повышение диуреза и улучшение самочувствия.
Из физиотерапевтических воздействий возможно применение индуктотермии на область солнечного сплетения, эндоназальный электрофорез с новокаином, дифенгидрамином. Показания к прерыванию беременности на ранних сроках: отсутствие эффекта от проводимой терапии; прогрессирование заболевания на фоне лечения.
3. Сестринский процесс при раннем гестозе
Уход за беременными с преэклампсией на ранней стадии направлен на соблюдение терапевтического и защитного режима и эмоционального спокойствия.
|
Уход за беременными |
Неотложная доврачебная помощь |
|
|
1. Светлое, хорошо проветриваемое помещение 2. Частая смена белья 3. Поддержание гигиенического состояния кожи и полости рта 4. При удержании пищи беременной необходимо учитывать ее вкусы 5. Подача пищи в постель, небольшими порциями, часто (5—7 раз в сутки) 6. Если не отказывать в приеме пищи, проводят интенсивную инфузионную терапию, питательные клизмы. Перед питательной клизмой обязательно освобождают прямую кишку с помощью очистительной клизмы 7. По назначению врача — ректальное введение лекарственных средств, после очистительной клизмы 8. Контроль диуреза 9. Введение нейролептиков по назначению врача |
усадить женщину или уложить ее, повернув голову на бок постараться успокоить ее, объяснив как себя нужно вести надеть перчатки,постелить клеенку подставить лоток для рвотных масс сообщить врачу придерживать голову больной во время акта рвоты, если она сидит после каждого акта рвоты дать стакан с водой комнатной температуры для полоскания полости рта вытереть рот салфеткой после прихода врача сообщить о происходящем с беременной, показав врачу рвотные массы снять перчатки, вымыть руки |
|
4. Поздние гестозы
Следует помнить, что выявление претоксикоза и диагностика позднего гестоза требуют обследования и лечения в стационаре.
Поздний токсикоз (гестоз) беременных — это патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся различными нарушениями функций нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отек, протеинурия, гипертония.
Частота составляет 7-16%. Система медицинского обследования позволяет госпитализировать женщину в отделение патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.
Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза):
1) беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).;
2) беременные с ожирением;
3) беременные, имеющие пороки сердца;
4) беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях;
5) возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);
6) многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
7) анемия беременных;
8) внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода);
9) сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;
10) если беременная женщина имеет профессиональные вредности.
Лечение водянки, Лечение нефропатии, Лечение преэклампсии и эклампсии
5. Профилактика позднего токсикоза беременных
Включает обследование женщин для выявления экстрагенитальной патологии и санации очагов инфекции до беременности; формирование групп риска в связи с экстрагенитальной патологией с противопоказанием к беременности; формирование групп риска по гестозу во время беременности, оптимальная диспансеризация.
6. Реабилитация после перенесенного токсикоза
Состоит из трех этапов:
- 1-й этап — обследование родильницы и лечение осложнений в послеродовом отделении. В случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней больная подлежит переводу в специализированный стационар (кардиология, урология, неврология и др.);
- 2-й этап — совместное наблюдение у акушера-гинеколога и терапевта в течение года (обследование сердечно-сосудистой системы, функции почек, печени, ЭЭГ, глазного дна);
- 3-й этап — совместная подготовка акушером-гинекологом и терапевтом женщины к последующей беременности.
7. Уход за беременной с поздним гестозом
1. Контроль за наличием и динамикой веса
2. Контроль суточного диуреза и водного баланса
3. Наблюдение за отеками
4. Наблюдение за общим состоянием беременной (жалобы на головную боль, боли в эпигастрии, ухудшение зрения, плохой сон, сниженную работоспособность, жажду, заложенность носа, цвет кожных покровов, рвота)
5. Контроль за состоянием плода (шевеление, сердцебиение плода)
6. Оказание своевременной медицинской помощи при преэклампсии, приступе эклампсии
7. Медсестра выполняет все предписания врача и тщательно записывает информацию об этом в истории родов.
8. Медсестра должна знать, что в послеродовом периоде лечение послеродовой женщины с поздним гестозом продолжается до исчезновения клинических симптомов и нормализации лабораторных показателей. Как и во время беременности, послеродовая женщина с преэклампсией требует тщательного ухода медсестры и наблюдения за общим состоянием, нарушениями, артериальным давлением, диурезом.
8. Методика определения отёков
|
На голенях |
По окружности голеностопного сустава |
|
|
|
|
9. Полиорганная недостаточность
Полиорганная недостаточность сопровождает развитие тяжелых форм преэклампсии.
Нарушение функции дыхания
Нарушение функции почек
фильтрационной, концентрационной, реабсорбционной, выделительной, гормональной
Поражение печени
- острый жировой гепатоз
- HELLP-синдром
- разрыв капсулы печени
Острый жировой гепатоз
Острый жировой гепатит развивается в последнем триместре беременности с тяжелым сопутствующим длительным гестозом и состоит из диффузного жирового перерождения гепатоцитов.
клиническими симптомами
HELLP
HELLP-синдром (так называемая надпеченочная желтуха) развивается в 4—12% при тяжелом сочетанном гестозе. Для синдрома характерна триада: гемолиз эритроцитов, рост печеночных ферментов, тромбоцитопения.
Клинические признаки:, Критерии диагноза:
осложнения:
Заболевание достигает пика в течение 24-48 часов после родов.
10. Доврачебная неотложная помощь на догоспитальном этапе
|
Осложнения |
Клиника |
Неотложная помощь |
|
|
Преэклампсия |
|
1. больную уложить, срочно вызвать врача , измерить АД Приготовить для введения: 2. в/в дибазол 1% — 4 мл. в 20 мл 0,9% физиологического раствора 3. в/в папаверин 2% — 2 мл в 20мл 0,9% физиологического раствора 4. в/в медленно в 10 мл 0,9% физиологического раствора ввести эуфиллин 2,4% 10 мл 5. немедленная госпитализация в акушерский стационар 6. транспортировка на носилках |
|
|
Эклампсия |
|
1. больную уложить, срочно вызвать врача , измерить АД Приготовить для введения: 2. в/в струйно седуксен — 2мл 3. в/в струйно 0,25% раствор дроперидол в 20 мл 0,9% физиологического раствора 4. в/в дибазол 1% — 4 мл, папаверин 2% — 2 мл 5. в/в эуфиллин 2,4% 10 мл в 10 мл 0,9% физиологического раствора 6. немедленная госпитализация в акушерский стационар 7. транспортировка на носилках, даже в случае улучшения общего состояния |
|
11. Алгоритм организации работы медицинского персонала по оказанию неотложной помощи в акушерском стационаре
I. Преэклампсия
Постовая акушерка:
- обеспечить женщине психо-эмоциональный и физический покой
- вызвать врача акушера-гинеколога и реаниматолога
— приготовить все необходимые инструменты (шприцы, системы для внутривенных инъекций мочевой катетер) и лекарственные препараты (рефортан, стабизол, раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы дроперидол, седуксен, дибазол, папаверин, сульфат магнезии, эуфиллин)
- все инъекции и другие процедуры проводить только после предоставления женщине адекватной анестезии с разрешения врача. Помнить, что порог тактильной чувствительности приближен к болевому, прикосновение может вызвать судороги
- пунктировать вену, начать внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы.
Взять кровь из вены для определения группы крови, на совместимость, биохимическое исследование крови, коагулограмма
- контролировать витальные функции (сознание, жалобы, АД, пульс, температуру, ЧД. цвет кожных покровов) каждые 10 минут
- обеспечить доставку инфузионно-трансфузионных сред
Акушерка родильного зала:
- при оперативном родоразрешении, приготовиться к приему новорожденного
- при разрешении через естественные родовые пути, приготовить необходимый инструментарий (акушерские щипцы, набор для перинеатомии.
плодоразрушающей операции, осмотра родовых путей и ушивания родовых травм)
II.
уметь оценить
доврачебную неотложную помощь
Дальнейшее лечение
III
Сестра-анестезистка:
1.При работе в родильном зале:
- проверить исправность аппаратуры для ингаляционного наркоза, ввести препараты для наркоза (по указанию врача)
- после проведения адекватной анестезии, обеспечить венозный доступ и начать внутривенную инфузию
- по указанию врача, проводить введение необходимых лекарственных средств под контролем витальных функций
2.При оперативном родоразрешении, к моменту
подачи больной в операционную:
- подключить аппарат искусственной вентиляции легких к сети, кислородной подводке, по указанию врача-к ингаляционным анестетикам
- проверить исправность аппарата и защитных устройств
- подготовить набор для интубации: проверить исправность ларингоскопа, герметичность манжеты интубационной трубки, наличие маски и трубки необходимого размера
- по указанию врача, подготовить медикаменты для вводного наркоза
- приготовить систему для внутривенной инфузии
- подготовить набор для катетеризации вен
3. При поступлении больной в операционную:
- обеспечить венозный доступ, начать внутривенную инфузию
- ассистировать при катетеризации центральных вен
- по указанию врача ввести препараты для наркоза
- ассистировать при интубации
- определять показатели витальных функций каждые 10 минут
- по указанию врача, проводить введение лекарственных препаратов
- участвовать в реанимационных мероприятиях (непрямой массаж сердца, дефибрилляция)
Операционная сестра:
- проверить готовность стерильных биксов (открыть)
- проверить освещение операционного стола
- приготовить раствор для обработки рук
- открыть стерильные растворы и антисептики
- обработать руки, надеть стерильное белье, перчатки
- накрыть рабочий стол операционной сестры (инструментарий, мягкий инвентарь, электрокоагулятор, шовный материал, перчатки)
- следить за соблюдением санитарно-эпидемического режима всеми, работающими в операционной
Сестра отделения интенсивной терапии новорожденных:
- включить кювез в сеть, настроить его работу в нужном температурном режиме и режиме влажности (по указанию врача)
- подготовить аппарат искусственной вентиляции легких, проверить его исправность, проконтролировать подачу кислородно-воздушной смеси
- подготовить набор для интубации
- проверить исправность вакуум-отсоса
- подготовить необходимый инструментарий для пункции периферический вены (иглы, системы, инфузомат)
- проверить наличие необходимых медикаментов
ассистировать при интубации
- провести пункцию периферической вены новорожденного
- подключить монитор к новорожденному
12. Рецептура препаратов, применяемых при лечении гестозов
1. Rp.: Sol. Refortani 6% — 250 ml
D.t.d. N3
S. В/в капельно.
2. Rp.: Tab. extr. Valerianae 0.02
D.t.d. N60
S. По 2 табл. З раза в сутки.
3. Rp.:Dr. Canefron N
D.t.d. N60
S. По 2 др. З раза в день 2-3 месяцев.
4.Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5
D.S. По Ѕ таб. 2 раза в день после еды. Пить через 2 дня на 3 №7
5. Rp.: Tab. Ascorutini
D.t.d. N30
S. По 2 табл. 3 раза в день.
6. Rp.: Tab. Curantili 0,025
D.t.d.№20
S. По 1 табл. 3 раза в день до 36 недель беременности.
7. Rp.: Caps. «Aevit»
D.t.d. N20
S. По 1 капс. 2 раза в день
8.Rp.: Tab. Chophytol obd.
D.t.d. № 120
S. По 2 таб. 3 раза в день перед едой, 20 дней
Литература, Основная:
[Электронный ресурс]//URL: https://management.econlib.ru/referat/sestrinskaya-deyatelnost-v-ginekologii/
618.2(02)А35.
618.2/7(02):618.1(02)
Дополнительная:
618.31 А16.
612.015.6 Б95.
2005. 618.31 Г43.
618.2(02)А44.
