Особенности организации сестринского дела в

метки: Медицинский, Деонтология, Медицина, Работник, Отделение, Казахстан, Помощь, Ребенок

Демографическая ситуация сегодня определяется как кризисная. Следствием этого кризиса является снижение рождаемости, ухудшение здоровья взрослых и детей, снижение средней продолжительности жизни населения страны.

Теперь определены приоритеты внутренней политики, защиты семьи, материнства и детства. Правовое поле государственного влияния на улучшение положения женщин, семей и детей было усилено с принятием Конституции, Закона об образовании, Основ законодательства о здравоохранении и Закона о здравоохранении правительства для семей с детьми.

В нашем обществе в современных условиях женщины считаются наименее защищенной демографической группой. Негативные жизненные процессы, связанные с трансформацией общества, усложняют положение женщин и, в частности, ухудшают их положение на рынке труда. Удельный вес женщин в составе совокупной рабочей силы в течение последних 30 лет превышает 50 %. Однако в процессе формирования рынка труда дискриминационные тенденции в отношении женщин усиливаются, а уровень их конкурентоспособности снижается. Повышается риск потери работы, уменьшается защищенность в сфере работы, сокращаются возможности получения места работы, профессионального роста, повышения квалификации, переквалификации, что служит причиной создания особой формы защиты работы и льгот, связанных с выполнением репродуктивной функции. Эти льготы и стимулы должны распространяться не только до и после родов, в период кормления родившегося ребенка, но и для восстановления и укрепления здоровья женщины после каждых родов, независимо от их последствий.

В последние годы роль медсестер значительно возросла, что предъявляет особые требования к их образованию, объему знаний и практическим профессиональным навыкам.

Деятельность медперсонала в системе родовспоможения должна быть направлена ​​на сохранение здоровья и репродуктивной функции женщины для рождения здоровых детей.

Средний медицинский персонал, осуществляя сестринский процесс в оказании акушерской и гинекологической помощи, оказывает лечебную и профилактическую помощь женщинам и семье в различные периоды их жизни, осуществляет наблюдение, обследование, реабилитацию, обеспечивает уход и необходимую помощь.

Медперсонал играет роль советника, наставника, помощника по отношению к женщине и ее семье. Он должен выполнять все этапы сестринского процесса: провести первичную оценку, выявить проблемы пациента, спланировать его работу, провести плановый уход, сделать выводы о своем уходе.

Охрана труда женщин и лиц с семейными обязанностями

... время, сверхурочно. Охрана труда женщин и лиц с семейными обязанностями имеет социальное, экономическое и правовое значение. Социальное значение охраны труда состоит в том, что охрана труда способствует укреплению (сохранению) здоровья работников от ...

Средний медицинский персонал по штатному расписанию работают на фельдшерском акушерском пункте, в процедурном, хирургическом, физиотерапевтическом кабинетах женской консультации, а также на приеме с врачами, обследующими беременных (терапевт, окулист, стоматолог, оториноларинголог), в гинекологическом отделении, в отделении новорожденных родильного дома. Средний врач должен знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, меры профилактики гинекологических заболеваний, уметь подготовить пациента к диагностическим процедурам и обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала. Средний медицинский работник должна уметь оказать первую помощь при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии, принять роды в экстремальных ситуациях [19, 21].

В настоящее время создана многоуровневая система обучения медицинского персонала со средним медицинским образованием, во многих высших медицинских учебных заведениях нашей страны открываются кафедры высшего сестринского образования, осуществляется последипломная подготовка специалистов высшего сестринского образования (интернатура, аспирантура и др.).

Все это говорит о повышении потребности в квалифицированных кадрах, при этом роль среднего медицинского персонала в структуре медицинских работников сестринского персонала продолжает оставаться на переднем плане по многим причинам [13, 25].

Неотъемлемой частью работы медсестер является врачебная этика. Умение соблюдать врачебную этику, хранить врачебную тайну и тайну пациента, не разглашать их — обязанность каждого фельдшера.

Учитывая тот факт, что парамедицинский персонал проводит с пациентами гораздо больше времени, чем медицинский персонал, чуткое и добросовестное отношение к пациентам играет очень важную роль в выполнении своей работы.

При этом медперсонал строго и неукоснительно выполняет все требования этого лечебного учреждения и назначения лечащего врача, не следуя указаниям пациента, за исключением оказания неотложной медицинской помощи. [10]

Средний практикующий врач, внимательно наблюдая за пациентом, должен своевременно сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии пациента. Среднестатистический врач, работающий в родильном доме, должен помнить, что он несет ответственность не только за мать, но и за будущего ребенка. Она объясняет беременной женщине, что роды — это физиологический процесс, дает рекомендации по гигиене, диетам, физическим нагрузкам и серии гимнастических упражнений. Он дает четкий и ясный ответ на вопросы, связанные с беременностью, родами и уходом за ребенком.

Средний врач должен иметь соответствующую внешность: быть аккуратным, скромно одетым, относиться к пациенту с заботой и любовью. Только при соблюдении всех этих требований она будет пользоваться заслуженным авторитетом среди своих коллег, беременных, родильниц [29].

Степень разработки темы. Основные достижения отечественного родовспоможения связаны с именами ученых А.Э. Мандельштама, Э.С. Малиновского, Л.С. Персианинова, И.П. Брауде, И.Ф. Жорданиа, К.М. Жмакина, Н.А. Цовьянова, В.И. Бодяжина и другие ученые, внесшие огромный вклад в развитие акушерства и гинекологии.

Целью нашего исследования является анализ современной научной литературы по теме исследования. Проведение анализа организации сестринского дела в акушерском отделении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Перинатальный центр Республики Тыва» (ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ»).

По медицинской статистике на категорию. Работа палатной медицинской ...

... компьютерных программ в работу отделения. Медицинский архив Как составить аттестационный отчет медицинской сестры - отчет медсестры о проделанной работе на категорию, если общих требований ... врача нет, часто к его составлению подходят формально специалисты, считая, что аттестационная комиссия не изучает его подробно. Структура и содержание аттестационного отчета медицинской сестры Отчет о сестринском ...

Объектом исследования является акушерское отделение ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ».

Предмет исследования – организация сестринского дела в акушерском отделении ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ».

Задачами являются:

1) дать общую характеристику акушерской службы акушерского отделения №2 ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ»;

2) анализ основных показателей акушерского отделения №2 ГБУЗ РТ «Перинатального центра РТ»;

3) внедрение новых сестринских технологий в акушерском отделении №2 2 ГБУЗ РТ «Перинатального центра РТ»;

4) дать рекомендации по совершенствованию организации сестринского дела акушерского отделения.

Методы исследования: анализ (теоретический, методологический, сравнительный, критический) предметного содержания различных информационных источников с поднятой проблематики; теоретический синтез различных подходов, принципов и предпосылок эффективного функционирования акушерского отделения перинатального центра; метод исторической реконструкции, методы индукции и дедукции; изучение нормативных документов; методы сравнения, экстраполяции и экспертных оценок; опрос; методы классификации, ранжирования и теоретического обобщения.

Практическая значимость исследования основана на тщательном изучении опыта оказания сестринской помощи женщинам во время родов, нами сформулирован ряд практических рекомендаций по его эффективному внедрению в систему родовспоможения на дому.

Структура работы. Согласно цели и задачам исследования, содержание выпускной квалификационной работы состоит из введения, двух глав, выводов, рекомендаций и списка использованных источников. Текст выпускной квалификационной работы представлен на 58 страницах машинописного текста. За время работы обработано 35 литературных источников.

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ

СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В АКУШЕРСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

1.1. История и современное состояние сестринского дела,

акушерства и гинекологии

В России лечением и уходом за больными во время эпидемий и войн занимались монахи.

Первые упоминания о медицинских учреждениях в России относятся к середине 10 века. Великая княгиня Ольга основала больницы, в которых женщинам доверяли уход за больными.

В XVIII век Россия вступила с Петром I. Затем произошли существенные изменения в организации оказания медицинской помощи. В 1715 г был издан указ о работе женщин в семейных домах по уходу за больными детьми. Это был первый шаг к официальному вовлечению женщин в работу по исцелению.

При Екатерине II появилась служба «милосердных вдов» — в Санкт-Петербурге, затем в Москве. Вдовы солдат следили за порядком, кормили больных, давали лекарства и поддерживали чистоту. Они учились по учебнику Opel, изданному в 1822 году, в котором преподавались основы этики, особенно забота о тяжелобольных, травмированных детях. Уделялось внимание гигиеническому содержанию пациентов, выполнению основных процедур.

По инициативе Великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезы Ольденбургской в ​​1840-х годах в Санкт-Петербурге была открыта Свято-Троицкая община. В сестры милосердия принимали вдов и девиц в возрасте от 20 до 40 лет. В течение года они прошли курсы по грудному вскармливанию, одеванию, рецептам, показали и улучшили свои умственные качества. По окончании их становления в торжественной обстановке были рукоположены в сан Сестер Милосердия. Впоследствии аналогичные заведения стали создаваться и в других крупных городах России.

Общины сестер милосердия

... -х годов XIX века существовало пять отделений: собственно сестер милосердия; испытуемых сестер; медицинское; воспитательное и четырехклассная женская школа. При общине находились женская больница (рассчитана на 52 ... Раз в пять лет предусматривался созыв международных конференций: в период мирного времени организация была децентрализована и лишь во время военных действий вводилось жесткое ...

Особое место принадлежит Петербургской Кресто-Воздвиженской общине. Она была учреждена великой княгиней Еленой Павловной, а руководство ею осуществлял великий ученый Н.И. Пирогов.

Ближайшими помощницами Пирогова стали старшие сестры:

• Екатерина Михайловна Бакунина (племянница фельдмаршала Кутузова), которую называли идеалом сестры милосердия;
• Елизавета Петровна Карцева, по словам Пирогова, сумевшая обратить обязанность сестры милосердия в духовное призвание жизни;
• Екатерина Александровна Хитрово, которая своим личным примером способствовала воспитанию в людях высоких нравственных норм.

Во время Крымской войны (1853-1856 годах) приняли участие 200 сестер милосердия, из которых 17 героически погибли. Сестры Милосердия сопровождали телеги, лечили раненых и работали в операционных. Пирогов впервые разделил сестер разного профиля, разработав для них инструкции. Членами общины Воздвижения Креста были женщины разных сословий, и для их поощрения был учрежден золотой крест, которым были награждены 158 милосердных монахинь. В то же время имя Даши Севастопольской стало широко известно и популярно в Крыму. Ее назвали «женщиной из легенды». Дочь моряка, погибшего в Синопской битве, одетая в матросский костюм и снабжая свою колесницу тряпками, пухом, уксусом, гнала русские войска к реке Алме. Даша Севастопольская организовала первую импровизированную перевязочную в театре Крымской войны. «Знаменитая Дарья» — так отзывался о ней Пирогов.

В 1867 г. Россия присоединилась к Женевской конвенции, создавшей Общество Красного Креста. В его формировании большую роль сыграли великие русские врачи Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Н.В. Склифосовский, Н.Н. Бурденко. Основные функции компании: обучение Сестер Милосердия и оказание бесплатной медицинской помощи.

1914 г. – начало I Мировой войны. Императрица Александра Федоровна и ее дочери Татьяна и Ольга, открывшие больницы и работавшие в них, сыграли важную роль в движении «Сестры милосердия. В этой войне участвовали уже более 2500 сестер милосердия.

После Октябрьской революции 1917 года движение Красного Креста и сестер милосердия сыграло важную роль не только в медицинской помощи Красной Армии и в борьбе с эпидемиями. Они боролись с неграмотностью, поднимая общую культуру населения. В связи с большой потребностью в медсестрах были организованы короткие курсы.

В 1917 году создано Всероссийское общество сестер милосердия. С января 1918 года стал выходить «Первый вестник Сестры милосердия».

В 1920 году начали открываться школы для образования сестер милосердия, затем техникумы. С 1926 года сестер милосердия начали называть медицинскими сестрами.

Годы социализма полностью разрушили деятельность православных общин сестер милосердия. Основным итогом периода оказания медицинской помощи на дому стало насыщение медицинских учреждений страны вторичным медперсоналом.

Изучение основных направлений деятельности главной медицинской ...

... решения стратегических, повышение качества оказания медсестринской помощи; более эффективное использование кадров и др. 1.2 Главная медицинская сестра как руководитель сестринской службы Модель медицинской сестры-менеджера целесообразно определять профессиональным мастерством, включающим определенную ...

К 1940 году обеспеченность сестринскими кадрами по сравнению с 1913 годом выросла в 8 раз. Но престиж профессии был невысоким. Наркомат здравоохранения определил фельдшера как помощника врача, который работает по его указанию и под его наблюдением. Все ключевые вопросы решали не сами медперсонал, а врачи. Государственная система лишила медсестер гражданской инициативы и творчества. Не смотря на то, что уход в значительной степени определяет успех лечения, статус среднего медицинского персонала того времени был занижен [35].

В годы Великой Отечественной войны Красный Крест проводил массовую подготовку медицинских и сестринских кадров, просвещение населения. В 1942 году начал выходить журнал «Медицинская сестра» [24].

За проявленный героизм во время Великой отечественной войны 46 сестер были награждены медалью Ф. Найтингейл, а 17 получили звание Героя Советского Союза.

С 1953 г. средние медицинские учебные заведения стали именоваться медицинские училища. Сестринская помощь в России до 1989 г. имела основательную теоретическую, практическую и организационную базу. Имелись и недостатки, в том числе отрыв от международных сообществ.

С 1991 года началась подготовка медицинских сестер в колледжах, стали открываться факультеты высшего медсестринского образования в медицинских вузах. произошло переосмысление роли медсестер в профессиональном сообществе.

В 1993 г. в Голицыно был проведен семинар «Новые сестры для новой России» по реформе сестринского образования и сестринской практики. Суть реформы заключается в том, чтобы организовать сестринское дело как самостоятельную сферу медицинской деятельности, обрести профессиональную независимость сестер, расширить их роль в процессе лечения как партнера и помощника пациента.

В 1992 году была создана Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России». В 1994 году созданная организация была зарегистрирована в качестве Межрегиональной ассоциации медицинских сестер [14].

Ассоциация медсестер России является членом Европейского форума ассоциаций медсестер и акушерок и ВОЗ в течение 10 лет, а в 2005 году была принята в Международный совет медсестер. С этого момента Ассоциация активно участвует как в определении глобальной и мировой политики в области сестринского ухода, так и в реализации стратегических планов политики здравоохранения в России.

В 1997 году Российской Ассоциацией медицинских сестер принят «Этический кодекс медицинской сестры РФ». Содержание включает принципы и нормы, которые воплощают моральные принципы профессионального ухода за больными. [33]

В том же 1997 году принято постановление Правительства РФ 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки РФ» [1].

Реформы должны быть направлены на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи для населения в условиях формирования рыночных отношений. Где сестринскому персоналу отводится одна из основных ролей в решении проблем медико-социальной помощи населению, а также в повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринскому персоналу в лечебно-профилактических учреждениях.

В конце этого же 1997 года Министерством здравоохранения РФ был принят приказ № 390 «О мерах по улучшению сестринского дела в РФ» (от 31.12.97 г) [2]

Управление качеством сестринской помощи

... пациентом и решением его проблем общими усилиями, то это позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи, даже не меняя организационную структуру сестринской деятельности. Вооружив медсестру ... качество медицинской помощи, ее оценка и управление, разработка четких критериев оценки, исключающих возможность несоответствия или злоупотреблений. Именно эта ясность в сестринской оценке, ...

1998 г. – состоялся I Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в Российской Федерации. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела – базовый, повышенный, высшее сестринское образование (ВСО).

В настоящее время подготовка медицинских сестер ведется в 453 учреждениях СПО. Внедрены государственные образовательные стандарты нового поколения. Утверждена Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации [11], успешно реализуется Программа развития сестринского дела в РФ на 2010-2020 годы [26].

он призван повысить эффективность и усилить роль медперсонала в оказании медицинской помощи населению.

Ежегодно развивается сеть палат, палат, больниц для престарелых и паллиативной помощи. Расширяется участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медикосоциальной помощи, службах ухода на дому, в «Школах пациентов» и др. Возросла активность медсестер в проведении санитарного просвещения населения.

В настоящее время в системе здравоохранения работает более 1336,1 тыс. Специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение количества врачей и медсестер составляет 1: 2,2, что ограничивает возможности для последующего наблюдения, защиты и реабилитации. Это связано с объективными причинами: низкой заработной платой медсестер, уравнивающими подходами к оплате труда, низким уровнем социальной защиты медсестер. Здравоохранение как отрасль в последние годы получило мощные финансовые вливания для развития материально-технической базы. Это коснулось и сестринского персонала: сформирован фонд средств малой механизации (курсы и повышение квалификации медицинских работников), что расширяет возможности качественного обслуживания пациентов. Разработаны и утверждены региональные программы развития сестринского дела. В органах управления введены должности главных специалистов по сестринскому делу. Разработаны программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебных учреждений.

История развития акушерства и гинекологии. С незапамятных времен в России женщины, оказывающие помощь рожающей женщине, назывались повитухами. Есть предположение, что они приглашались в большинстве случаев только при трудных родах. В легких случаях они приглашались уже после родов для перевязки пуповины и пеленания младенца. С одной стороны, это диктовалось известным суеверием – стремлением скрыть роды от «дурного глаза», с другой – соображениями экономии. Функции повивальных бабок были весьма разнообразны и заключались в исполнении с давних времен установленных обычаев, поверий, заговоров и различных действий. Акушерки и врачи, практиковавшие в больших городах, были почти исключительно иностранцы. Впервые Петр I издал некоторые законоположения, касающиеся деятельности бабок-повитух. С распространением в России просвещения и ростом общей культуры увеличился спрос на разумную акушерскую помощь, стала ощущаться потребность в подготовке отечественных акушерок [7, 27].

Отцом русского акушерства считается Нестор Максимович-Амбодик (1744-1812).

Сестринское дело при пневмониях в КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»

... сестринских технологий при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с пневмонией; 4. Провести анкетирование пациентов с пневмонией на предмет удовлетворенности качеством сестринского ... сердечной недостаточности является независимым фактором риска неблагоприятного течения и прогноза при ... работе решались следующие задачи: 1. Изучить современные данные о внебольничной пневмонии: ...

Он преподавал акушерство на русском языке в Повивальном институте при Петербургском воспитательном доме, где обучались повивальные бабки с 1781-1800 гг. Н.М. Максимович-Амбодик в 1784 гроду опубликовал первое на русском языке руководство «Искусство повивания, или Наука о бабьичем деле» в шести частях с атласом. Это обширное руководство по полноте, научности, современности и оригинальности до середины XIX века считалось лучшим пособием для врачей и акушерок. Он широко применил акушерские щипцы, а при обучении практическому акушерству ввел фантом. Н.М. Максимовичу-Амбодику принадлежит большая роль в создании медицинской терминологии [20].

У истоков русского акушерства стоял также Герасим Иванович Кораблев (1792-1863), врачебная деятельность которого связана с Московской медико-хирургической академией. Он составил солидное учебное руководство по акушерству и гинекологии на русском языке «Курс акушерской науки и женских болезней», или Учение о жизни женской касательно половых отправлений, изложенное в физиологическом, диетическом, патологическом, терапевтическом и оперативном отношениях» [16].

Исключительную личность в истории женского, врачебного образования представляет Варвара Александровна Кошеварова-Руднева (1841-1899) как первая русская женщина, получившая в России диплом врача, В 1876 году В.А. Кошеварова первая из женщин защитила в России диссертацию на степень доктора медицины на тему: «Материалы для патологической анатомии маточного влагалища». На первых порах своего существования акушерские клиники были убоги, в большинстве университетов они насчитывали по нескольку коек. Тем не менее, русское научное акушерство шло вперед и уже во второй половине XIX века стало подлинно самостоятельной наукой [17].

Корифей русской гинекологии Владимир Федорович Снегирев (18471916) занимался научно-педагогической деятельностью в Московском университете. Основные труды посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий и др. Снегирев был блестящим хирургом; предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней [30].

В настоящее время: Серов Владимир Николаевич, президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ. Адамян Лейла Владимировна, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный внештатный специалист акушер-гинеколог Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации. Радзинский Виктор Евсеевич, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, главный внештатный специалист-эксперт акушер-гинеколог Росздравнадзора, автор монографий «Ранние сроки беременности», «Молочные железы и гинекологические болезни», «Акушерская агрессия» [6, 9, 28].

Из года в год родильная помощь улучшалась количественно и качественно. Вместо единичных родильных приютов выросла сеть родильных домов с постоянным круглосуточным дежурством врачей, возросло количество акушерок как в городе, так и, особенно, в селе.

Сестринский процесс при гестозах беременности

... Оказание своевременной медицинской помощи при преэклампсии, приступе эклампсии 7. Медсестра выполняет все предписания врача и тщательно записывает информацию об этом в истории родов. ... беременности на ранних сроках: отсутствие эффекта от проводимой терапии; прогрессирование заболевания на фоне лечения. 3. Сестринский ... натрия. Для коррекции нарушений деятельности высших нервных центров внутривенно ...

1.2. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и

гинекологии

В здравоохранении все более актуальной становится проблема эффективного управления, которая не может быть решена без интенсивной разработки научной теории и практики управления, совершенствования системы подготовки и рационального использования руководящих медицинских кадров, в том числе средних медицинских работников.

Основополагающими принципами деятельности специалистов сестринского дела с высшим медицинским образованием в акушерских гинекологических отделениях являются всеобъемлющий подход, высокое качество, преемственность медицинской помощи в условиях акушерскотерапевтическо-педиатрического комплекса (АТПК).

Всеобъемлющий подход заключается в принятии необходимых решений не только медицинских проблем, но и, психо-социальных (сниженная способность осознания потери ребенка, несостоявшаяся беременность, социальная самоизоляция депрессия, страх перед родами и т.д.).

Каждая пациентка уникальна и обращается за помощью к медицинскому работнику на разных стадиях заболевания или с различными жалобами – от простуды до неотложных состояний. Средний медицинский работник должен быть готов иметь дело с пациенткой любого возраста и с любыми проблемами.

Решая медицинские проблемы (организация обследования и лечения), средний медицинский работник с высшим образованием должна учитывать уникальные особенности личности пациентки, ее отношения с семьей, коллективом, условиями жизни с ограниченными временными и финансовыми ресурсами.

Принцип непрерывной помощи предусматривает заботу о пациенте с момента зачатия до последней минуты жизни. Сюда относится формирование АТПК (акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс), что способствует непрерывному наблюдению во внутриутробном, неонатальном и постнатальном периоде, в репродуктивном и старческом возрасте. Сюда можно отнести и работу в домах сестринского ухода, в акушерских родильных домах, что позволяет значительно дешевле для больной и государства решить проблемы пациента. Понятие непрерывности включает и профилактику заболеваний.

Особое значение в формировании сестринского дела в акушерстве и гинекологии имеет все то, что связано с формированием профессиональных ценностей, определением сферы деятельности, сотрудничеством. Использование деятельности медицинской сестры с высшим образованием в клинической практике дает возможность организовать совершенно новую составную часть медико-социальной помощи женскому населению в РФ.

1.3. Инновации в работе сестринского и акушерского персонала

родильного отделения перинатального центра

Реалии нашего времени, выдвигают к медицинским работникам целый ряд очень высоких и жестких требований по самым различным направлениям нашей деятельности, хочется обратить внимание на вопросы организацию четкой и слаженной работы среднего медицинского персонала. Для того, чтобы механизм под названием лечебное учреждение надежно выполнял свою главную функцию по обеспечению населения своевременной и качественной медицинской помощью, необходимо внести в работу среднего медицинского персонала больше про протоколам. Лечение пациента не может являться стихийным процессом. Организаторам сестринского дела учреждения, необходимо продумать и по возможности уберечь своих сотрудников от непреднамеренных ошибок. Ни один средний медицинский работник не допустит ошибки намеренно, но допущенная ошибка может привести к самым трагическим последствиям.

Качество медицинской помощи. качество мед помощи. 1. Качество медицинской помощи

... случаев рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи. Контроль качества оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях также осуществляется посредством ежедневного оперативного управления на утренних совещаниях, минуя руководителя отделения, наблюдения за ведением медицинской документации для консультаций ...

Что мы можем сделать для улучшения оказания медицинской помощи, чтобы ошибок стало меньше. Одним из способов является введение электронных протоколов ведения пациентов. Программист не напишет программу для лечебного учреждения без личного участия медицинских работников, поэтому не нужно ждать и надеяться, что кто-то за нас это сможет сделать и тем самым избавит нас от забот.

При составлении протокола, важно изначально представить себе с какой целью необходимо его ввести и на каком этапе будет работать та или иная его часть. Предположим это протокол ведения беременной, роженицы и родильницы. За основу в этом случае мы возьмем «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» согласно приказу Министерства здравоохранения № 572н, «Базовый протокол ведения родов» [3].

Для того, чтобы программистам была понятнее структура, бумажный вариант протокола необходимо составить в электронной таблице Exsel. Для себя важно определить, какая информация вам необходима на разных этапах работы с пациентом. Для женской консультации необходимо разработать протокол на основе принятой нормативной документации по ведению беременности, к примеру: в нем может быть зафиксирована информация о дате и сроке постановки на учет, исследованиях проводимых в период наблюдения (клинические, биохимические, ПЦР, и т. д.), имеющаяся экстрагенитальная патология, акушерская патология, антропометрия, данные скрининга УЗИ, КТГ, ЭКГ, первое шевеление, дата и номер выданного больничного листа, дата и номер выданного родового сертификата и т. д. Особое внимание уделить установлению специальной отметки при наличии инфекционного заболевания у пациента, аллергической реакции. Четко разграничить какая информация будет вноситься врачом, какая акушеркой.

При поступлении пациента в родильный дом, акушерки будут иметь возможность, открыв электронный лист пациента, увидеть количество его обращений в женскую консультацию и результаты исследований.

В приемном покое проводятся необходимые исследования согласно протоколу, соответственно требования «базового протокола» необходимо внести в программу. На любом этапе, на котором будет установлена аллергическая реакция пациента, на какой-либо препарат или иной аллерген сведения вносятся в протокол тем, кто выявил аллергию.

Дальше ведение пациента в родильном отделении, за основу берется всё тот же «базовый протокол». В акушерском ведении пациента должна быть почасовая разметка наблюдения, так как с различной частотой происходит наблюдение за теми или иными параметрами.

Сразу после рождения ребенка, в протокол вносятся сведения по новорожденному. При ведении протоколов у новорожденных есть свои особенности, если это недоношенный ребенок, соответственно протокол составляется в соответствии с методическими письмом Министерства здравоохранения социального развития РФ от 16. 11.2011 года № 15–0/10/2– 11336 «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально-низкой и очень низкой массой тела при рождении» [22].

Графы необходимые к заполнению это: дата и время родов, Ф.И.О. матери, инфекционные заболевания матери, дата и время поступления в ОРИТ, вес и рост при рождении, данные визуального осмотра (состояние кожных покровов, тургор кожи, цвет кожи, наличие повреждений, наличие первородной смазки).

Каким образом доставлен новорожденный в ОРИТН (отделение реанимации интенсивной терапии новорожденных): акушеркой, врачом, в транспортном кювезе, наличие пленки и чехла. Какая помощь была оказана в родильном зале, был ли введен сурфактант и так далее.

Обязательно почасовое графление на весь период наблюдения, программистам необходимо объяснить, что за 30 минут до времени выполнения назначения, должно срабатывать предупреждение, окошко должно начать мигать желтым цветом, с момента выполнения окошко загорается зеленым светом, если назначение не выполнено загорается красным. Подробный подход позволяет медицинским сестрам и акушеркам выполнять свои функции не спонтанно, а четко в соответствие с протоколом, и уберечь их от ошибок при уходе за пациентом. Протокол похож на лист динамичного наблюдения пациента, но акцент перемещен с эффективности заполнения на эффективность выполнения [32].

1.3 Перинатальные центры – важное звено в системе оказания

медицинской помощи матерям и детям

Важнейшими направлениями государственной политики, определенными посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, являются охрана материнства и детства, повышение рождаемости и снижение общей смертности населения, материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Особую актуальность в сложившейся демографической ситуации приобретает служба родовспоможения, рациональная организация акушерской помощи. Как показала практика и многолетний опыт работы учреждений родовспоможения, важнейшим звеном в системе оказания квалифицированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям являются перинатальные центры [8].

Перинатальный центр (ПЦ) – это лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной стационарной, в т. ч. высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, а также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам и детям раннего возраста.

Концепция развития перинатальных центров в стране была сформирована 20 лет тому назад, структура и деятельность этой эффективной организационной формы работы учреждений родовспоможения была определена приказом Минздрава СССР от 15.12.1988 «О создании перинатальных центров». Организационной стратегией и новизной являлось то, что в учреждении родовспоможения наряду с акушерскими отделениями (подразделениями) создавались отделения второго этапа выхаживания, патологии и реанимации новорожденных, то есть необходимая высококвалифицированная медицинская помощь максимально приближалась к женщине с осложненным течением беременности, плоду, к первым минутам и часам жизни ребенка [4].

С учетом накопленного опыта работы этих учреждений в 2004 году был издан приказ №308 от 09.12.2004 «О вопросах организации деятельности перинатальных центров». Приказом были утверждены положение о перинатальном центре, его структура, штатные нормативы, табель оснащения и др. [5].

В перинатальных центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных, лечебных диагностических технологий создаются условия для оказания всего объема специализированной медицинской помощи, включая стационарную, дистанционную консультативно-диагностическую, с выездными анестезиологическими реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами. Технологии, определяющие эффективность работы перинатальных центров:

• оказание необходимой высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам высокой степени риска;
• антенатальная охрана плода и новорожденного, оказание помощи ребенку с первых минут жизни;
• искусственная вентиляция легких (традиционная, высокочастотная, неинвазивная) в сочетании с сурфактантом, проводимая под инструментальным и лабораторным контролем;

• применение инфузионной терапии, парентерального и энтерального питания на основе инструментального выявления гемодинамического и метаболического статуса;

— – диагностика тяжелых инфекций с использованием современных иммунологических, инструментальных, микробиологических и вирусологических методов, их профилактика на основе инфекционного контроля, а также патогенетически и этиологически обоснованная терапия.

В последние годы в Российской Федерации заметны тенденции улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов, и новорожденным. Свидетельством этого служит позитивная динамика перинатальной и младенческой смертности, состояния здоровья женщин и детей, проявляющаяся в снижении частоты осложнений беременности и родов, увеличении доли нормальных родов [23].

Уменьшение уровня ранней неонатальной смертности оказало значительное влияние на уменьшение коэффициента перинатальной смертности в России, и, в свою очередь, обусловило снижение младенческой смертности в стране (табл. 1.2-1.3)

Таблица 1.2

Младенческая смертность (По данным Росстат) Годы Умершие в том числе Умершие в возрасте до 1 года на

в 1000 родившихся живыми

возрасте мальчики девочки мальчики мальчики девочки

до 1 года, и девочки

человек

2005 16073 9416 6657 11,0 12,5 9,4 2010 13405 7626 5779 7,5 8,6 6,9 2013 15477 8823 6654 8,2 9,0 7,2 2014 14322 8126 6196 7,4 8,1 6,6 2015 12664 7247 5417 6,5 7,3 5,7 2016 11428 6454 4974 6,0 6,6 5,4

Таблица 1.3 Младенческая смертность по субъектам Российской Федерации

за 2017 год

(По данным сайта gks.ru)

Число детей, умерших в возрасте до 1 года

человек на 1000 родившихся

прирост, 2017 2017 Субъекты снижение г. в г. в

2016 2016

2017 г. (-) % к 2017 г. % к

г. г.

2016 2016

г. г. Российская Федерация 9566 11421 -1855 83,8 5,5 6,0 91,7 Центральный федеральный округ 2144 2566 -422 83,6 5,1 5,6 91,1 Северо-Западный федеральный округ 727 827 -100 87,9 4,6 4,8 95,8 Южный федеральный округ 946 1140 -194 83,0 5,1 5,6 91,1 Северо-Кавказский федеральный округ 1175 1441 -266 81,5 8,0 9,2 87,0 Приволжский федеральный округ 1794 2164 -370 82,9 5,3 5,6 94,6 Уральский федеральный округ 814 960 -146 84,8 5,1 5,5 92,7 Сибирский федеральный округ 1530 1782 -252 85,9 6,3 6,6 95,5 Республика Тыва 62 84 -22 73,8 8,8 11,3 77,9 Дальневосточный федеральный округ 436 541 -105 80,6 5,7 6,5 87,7

Помимо младенческой смертности важным индикатором социального благополучия и развития системы здравоохранения служит показатель материнской смертности. По данным Росстата [12], в последние годы она довольно существенно снизилась (табл. 1.4).

Таблица 1.4

Материнская смертность по причинам смерти

(по данным Росстата)

2005 г 2010 г 2013 г 2014 г 2015 г 2016 г Всего человек

1)

370 295 215 210 196 188 в том числе: от внематочной

21 10 4 2 7 2 беременности; от медицинского

16 6 5 3 7 6 аборта; от абортов, начатых и начавшихся вне лечебного

46 26 8 11 12 11 учреждения и неустановленного характера; от отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств во время 47 28 25 33 20 22 беременности, родов и послеродового периода;2) от кровотечения в связи с отслойкой и

33 21 19 19 13 12 предлежанием плаценты; от кровотечения в родах и

30 22 23 15 16 12 послеродовом периоде; от сепсиса во время родов и в

14 10 11 7 7 13 послеродовом периоде; от осложнений

9 11 6 5 6 4 анестезии; от акушерской

35 39 34 31 22 32 эмболии; от прочих причин

25 27 27 23 акушерской смерти; от разрыва матки до 57 начала родов и во 44 8 5 4 2 время родов; от непрямых причин акушерской 57 77 47 52 53 49 смерти; от остальных

1 — — 2 осложнений беременности, родов и послеродового 5 периода; смерть матери наступившая в период превышающий 42 дня, но менее 1 года 3 1 2 1 1 после родов (поздняя материнская смерть); на 100 000

25,4 родившихся 16,5 11,3 10,8 10,1 10,0 живыми 1) С 2007 года без случаев поздней материнской смерти. 2) До 2007 года — от токсикоза беременных.

Новая система оказания помощи в акушерстве

В оказании медицинской помощи женщине во время беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным, предлагается трехступенчатая система оказания медицинской помощи, ведущая роль, в которой принадлежит сети перинатальных центров.

К лечебным учреждениям первого уровня отнесены большинство муниципальных «физиологических» родильных домов, родильные отделения муниципальных учреждений здравоохранения (городских и районных больниц).

Их задачами являются:

• профилактика, прогнозирование и диагностика у беременных женщин состояний, угрожающих плоду;
• оказание комплекса первичной и реанимационной помощи в момент рождения или при остром возникновении неотложных состояний в периоде новорожденности;
• проведение в течение нескольких часов – нескольких суток интенсивной терапии;
• поддерживающая терапия и выхаживание недоношенных детей со стабильными функциями дыхания и кровообращения, если их масса превышает 1500 г.

К лечебным учреждениям второго уровня отнесены специализированные родильные дома, родильные отделения краевых, областных и республиканских больниц, располагающие отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Их задачи:

• мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности учреждений 1-го уровня;
• оказание медицинской помощи женщинам с экстрагенитальной патологией;
• проведение комплексной терапии новорожденных, включая реанимационные мероприятия; поддерживающая терапия и выхаживание недоношенных детей с массой тела более 1000 г.

К лечебным учреждениям третьего уровня отнесены: федеральные научно-исследовательские и областные (краевые, республиканские) государственные перинатальные центры, располагающие не только соответствующими диагностическими службами, отделениями реанимации новорожденных, но и отделениями патологии новорожденных (вторым этапом выхаживания недоношенных детей).

Их задачи:

• мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности учреждений 1-го и 2-го уровней;
• оказание всех видов медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, независимо от характера патологии и массы тела детей при рождении, в том числе с критически низкой массой тела.

В структуре 3-го уровня предусматривается следующее разграничение функций перинатальных центров в зависимости от подчиненности:

Научно-исследовательские институты, специализирующиеся на охране здоровья матери и ребенка:

1. Создание телекоммуникационной информационно-аналитической системы с целью обеспечения единого информационного пространства федерального округа, реализации основных положений и задач сети перинатальных центров.

2. Разработка и внедрение алгоритмов и протоколов оказания дифференцированной помощи новорожденным с использованием современных наукоемких технологий с учетом функционирования многоуровневой системы перинатальных центров.

3. Разработка системы контроля над качеством оказания помощи новорожденным на различных уровнях.

4. Обучение и тренинг персонала перинатальных центров субъектов.

5. Анализ качества и экономической эффективности оказания помощи новорожденным в учреждениях всех уровней федерального округа.

Перинатальные центры субъектов Российской Федерации:

1. Оказание высококвалифицированной помощи женщинам репродуктивного возраста, беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, как родившимся в перинатальном центре, так и переведенным из других родовспомогательных учреждений, а также детям раннего возраста с перинатальной патологией.

2. Координация деятельности родовспомогательных учреждений территории.

3. Обучение и тренинг персонала родовспомогательных учреждений территории.

4. Адаптация и внедрение протоколов оказания дифференцированной помощи женщинам и детям.

5. Внедрение системы контроля над качеством оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на различных уровнях с использованием телекоммуникационной информационноаналитической системы. Структура и порядок работы перинатальных центров

Рекомендуемая структура перинатального центра: — Консультативно-диагностический блок. — Акушерский блок с дистанционным консультативным центром и выездными акушерскими реанимационно-консультативными бригадами. — Педиатрический блок с дистанционным консультативным центром и неонатальными реанимационно-консультативными бригадами. — Гинекологическое отделение. — Клинико-диагностическая лаборатория. — Организационно-методический отдел. -Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами.

В консультативно-диагностический блок направляются:

1) беременные женщины:

• в сроки до 22 недель с экстрагенитальной патологией для решения вопроса о возможности сохранения беременности и определения тактики дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания;
• с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, тяжелый гестоз, акушерское кровотечение, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос и др.);

• с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гестоз, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, фетоплацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков и др.);

• имеющие социально-биологические факторы риска (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, рост ниже 150 см, алкоголизм, наркомания у одного или обоих супругов, прием тератогенных препаратов и др.);

2) родильницы с осложнениями после родов – для решения вопроса о лечебно-диагностической помощи или госпитализации в соответствующие учреждения;

3) беременные с выявленной патологией развития плода для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности или для проведения внутриутробной и постнатальной терапии ребенка;

4) супружеские пары с нарушением репродуктивной функции.

В акушерский блок в плановом и экстренном порядке госпитализируются:

1)беременные женщины и роженицы с факторами риска неблагоприятного исхода беременности и родов: с экстрагенитальной патологией или акушерскими осложнениями – для обследования и лечения в отделении патологии беременных, подготовки к родам и дальнейшего введения родов; с началом родовой деятельности или преждевременным излитием околоплодных вод; с экстрагенитальными заболеваниями и акушерскими осложнениями, требующими экстренного ведения родов.

2) родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне стационара при наличии медицинских показаний.

Из родового отделения новорожденные дети преимущественно поступают в отделения новорожденных. В этих отделениях рекомендуется располагать 50-70 % коек новорожденных совместного пребывания матери и ребенка.

В отделение реанимации и интенсивной терапии № 1 поступают новорожденные из родильного блока или (при ухудшении состояния) из отделения новорожденных акушерского блока. После улучшения состояния, новорожденные переводятся в отделение патологии новорожденных. При необходимости проведения интенсивной терапии более 10 дней новорожденные переводятся в отделение детской реанимации № 2. (второй этап выхаживания новорожденных).

В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей поступают дети как из отделений новорожденных перинатального центра, так и из других акушерских стационаров республики для дальнейшего выхаживания и лечения.

В отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных № 2 принимают детей из других родовспомогательных учреждений республики, для этого оно располагается изолированно от отделения новорожденных акушерского физиологического отделения и родового отделения; потоки детей не перекрещиваются и строго соблюдаются необходимые меры санитарно-противоэпидемического режима для осложнений.

Глава 2. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО

ДЕЛА АКУШЕРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА БАЗЕ ГБУЗ РТ

«ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР РТ»

2.1. Общая характеристика акушерской службы ГБУЗ РТ

«Перинатальный центр РТ»

ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ» – это ведущее учреждение здравоохранения республики, оказывающее высококвалифицированную акушерско-гинекологическую, неонатологическую помощь женщинам и ребенку. Согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н от 01.11.2012г «Об утверждении порядков оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Перинатальный центр РТ», относится к III А группе учреждений.

Имеет в своем составе следующие подразделения:

• отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин;
• отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
• отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания);

— акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров сельских больниц.

Основной целью Учреждения является охрана здоровья матери и ребенка, укрепление репродуктивного здоровья женского населения, совершенствование современного медико-генетического консультирования, уменьшение репродуктивных потерь, снижение заболеваемости беременных женщин и новорожденных детей, улучшение демографических показателей, удовлетворенность населения. Также оказывает консультативнодиагностическую, лечебную и реабилитационную помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и детям первых месяцев жизни с врожденными и перинатальными нарушениями, требующими оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий. Оказывается все дистанционные виды консультативной помощи на основе использования информационных современных технологий при возникновении критических ситуаций, требующих разрешения в акушерстве, гинекологии, анестезиологии-реаниматологии, неонатологии, организует экстренную и неотложную медицинскую помощь женщинам и детям, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию. Внедряет и апробирует деятельность медицинских организаций современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение перинатальных потерь, материнских и инвалидности детей с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женского населения. Осуществляет профилактику последствий перинатальной патологии со стороны ребенка (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича).

Коечная мощность учреждения и структура – 347 коек, из них отделения патологии беременности, акушерское отделение; отделение реанимации анестезиологии взрослых, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, гинекологическое отделение, сестринский пост акушерского ухода.

Структура ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ»: 1. Административно-хозяйственная часть; 2. Акушерский стационар №1:

1) акушерское отделение с операционно-родовым блоком – на 64 койки для беременных и рожениц;

2) акушерское отделение патологии беременности №1 – на 30 коек для патологии беременных;

3) отделение анестезиологии и реанимации взрослых – на 12 коек;

4) отделение новорожденных №1 (совместное пребывание с матерью);

5) отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных №1 – на 9 коек, в том числе 3 койки в АС №2;

6) отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (2 этап выхаживания) – на 9 коек;

7) отделение патологии новорожденных – на 25 коек, в том числе для недоношенных новорожденных; 3. Акушерский стационар №2:

1) акушерское отделение №2 – на 64 койки;

2) акушерское отделение патологии беременности №2 – на 34 коек;

3) отделение новорожденных №2 (совместное пребывание с матерью); 4. Амбулаторно-поликлиническая часть

4.1. Консультативно-диагностическое отделение с дневным

стационаром на 20 коек;

4.2. Женская консультация

4.3.Медико-генетическая консультация (отделение охраны

репродуктивного здоровья женщин и детей) 5. Гинекологическое отделение – на 77 коек; 6. Вспомогательные службы:

1) клинико-диагностическая лаборатория с баклабораторией;

2) отделение лучевой и функциональной диагностики.

Созданы условия комфортного пребывания для пациентов. Активно поддерживается грудное вскармливание новорожденных, развивается практика семейных родов.

При родовспоможении используются семейно-ориентированные перинатальные технологии:

• мать, младенец, медработники — члены одной команды;
• участие отца (других членов семьи) в родах;
• уход за матерью и ребенком проводится в одной палате;
• используется домашнее постельное, нательное белье и одежда для новорожденного. Уход за пациентами в учреждении:
• основывается на использовании доказательных технологий;
• ориентирован на интересы семьи;
• соответствует культурным традициям женщин;
• обеспечивает вовлечение женщин в процесс принятия решения;
• приватность, достоинство и конфиденциальность.

Кадровая обеспеченность

Всего работают 814 чел., в настоящее время в учреждении врачебного состава работает 128 чел. (из них 124 врачи, 2 провизора-аналитика, 2 медицинских психолога) специалиста с высшим профессиональным медицинским образованием.

Врачи с высшей квалификационной категорией- 44; с I категорией – 13, со II категорией– 16.

Обучено всего 193 сотрудников (врачей – 84, средних – 109), лекций проведено всего – 58.

Средний медицинский персонал

Всего в структуре среднего медицинского персонала, фактически работает 347 человек, в том числе 2 сотрудника с высшим профессиональным медицинским образованием.

Состав специалистов со средним профессиональным медицинским образованием, работающих в государственном учреждении здравоохранения следующий: мужчин – 13; женщин – 334. Средний медицинский персонал с высшей квалификационной категорией – 97, с I квалификационной категорией– 27 сотрудников, с II квалификационной категорией – 23 сотрудника.

Отмечается тенденция снижения числа среднего и младшего медицинского персонала. При высокой численности подготовки медицинских кадров отмечаются высокие показатели текучести кадров среднего медицинского персонала, причиной которого является низкий уровень заработной платы и тяжелые условия труда.

Сотрудникам учреждения предоставляется информация о получении той или иной квалификационной категории. Кроме того, медицинские работники информируются о своем праве на получение квалификационной категории по специальностям, соответствующим как основной, так и совмещаемой должности, и о том, что квалификационная категория действительна в течение пяти лет со дня издания приказа о присвоении соответствующей квалификационной категории.

Акушерское отделение № 2 находится по адресу: Республика Тыва, г. Кызыл, ул. Гагарина д.3. Отделение развернуто на 64 коек на двух этажах. Имеются санпропускник, 11 палат совместного пребывания матерей с детьми, 5 индивидуальных родильных залов, 2 процедурные, 2 смотровые/малые операционные, ординаторская. Операционный блок расположен на II этаже, состоит из 2-х операционных залов, предоперационной и материальной комнаты.

В отделение осуществляется пребывание пациенток в послеродовом периоде из города и районных центров Республики Тыва. Деятельность акушерского отделения регламентируется приказом МЗ Российской Федерации №572н от 1 ноября 2012г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (приложения №6-8) и Уставом ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ»[3].

Основные задачи акушерского отделения:

1. Оказание круглосуточной высококвалифицированной, специализированной помощи женщинам в послеродовом периоде;

2. Обеспечение профилактики рецидивов заболеваний и ряда осложнений в послеродовом периоде;

3. Подготовка пациенток в послеродовом периоде к естественному грудному вскармливанию;

4. Медико-психологическое, социально-правовое консультирование и психотерапевтическая помощь.

5. Оказание практической и учебно-методической помощи врачам акушерам-гинекологам, обучающимся на рабочем месте.

Таблица 2.1

Основные показатели родов Наименование 2015г 2016г 2017г 2017год показателей Перинатал Республи

ьный центр ка Тыва 1.Количество 3066-41,3% 3031-54,3% 3160- 56,8% 5561 6956 родов 2.Нормальные 1164-37,9% 1255-41,4% 715-22,6% 1037-18,6% 1086 роды

3.Преждевременн 123-4,0% 131-4,3% 95-3% 417-7,5% 461-6,6% ые роды

4.Операций 658-21,4% 739-24,3% 773-24,4% 1529-27,4% 1623 кесарево сечение

По данным таблицы 2.1 в 2016 году отмечается снижение общего количества родов на 35 родов меньше чем, в 2015 году. Однако в отчетном 2017 году отмечается увеличение на 129 родов.

Удельный вес нормальных родов в 2015 году –1164- 37,9% в 2016 год –1255- 41,4%, 2017 год –715- 22,6%. В 2017 году отмечается снижение показателя нормальных родов на 18,8%. Снижение количества нормальных родов обусловлено увеличением доли оперативных родов. 800 780 773 760 739 720 680 658 640 600

Кесарево сечение

2015 2016 2017

Рис 2.1 Оперативные роды.

За 2017 год в нашем акушерском отделении №2 зарегистрировано увеличение количества оперативных родов: 773- 24,4% от всех родов, против 739 – 24,3% в 2016 году. Увеличение составило 34 случая родов ( на 0,1%).

Увеличение операций кесарева сечения происходит из-за увеличения сочетанных показаний к операции со стороны матери, а также в целях антенатальной охраны плода (острый дистресс плода в родах и плацентарная недостаточность в стадии декомпенсации, когда отсутствуют условия для быстрого родоразрешения женщины через естественные родовые пути).

95

150 123

2015

100 2016

2017

2017

0 2016

2015

Рис 2.2 Преждевременные роды

В 2017 году отмечается снижение количества преждевременных родов на 36 родов соответственно. В абсолютных числах количество преждевременных родов в 2017 году – 95, в2016 году – 131, в 2015 году – 123. В сравнении с 2014 годом удельный вес преждевременных родов уменьшился на 2,3%. Уменьшение количества преждевременных родов по нашему мнению может быть связано с ранним охватом беременных со сроком до 12 недель беременности, своевременной профилактикой преэклампсии и акушерских кровотечений во время беременности.

14 15 16

14 14

10

6 8

6 5 6

1 1 3 4

1 0 0 2

Эндометрит Расхождение Инфильтрат п/о Расхождение

швов шва швов на

промежности передней

брюшной

2015 2016 стенке 2017

Рис 2.3 Гнойно-септические осложнения

За 2017 год зарегистрировано 33 случая гнойно-септических осложнений, что составило 1,0% от всех родов. с 2016 годом отмечается увеличение на 0,6% (в абсолютных числах на 21 случаев), увеличение показателя связано с повышенным оборотом койки, койки практически не отдыхают. Из гнойно-септических осложнений увеличилось количество расхождений швов на промежности. В 2017 году зарегистрировано 14 случаев (0,4%), а в 2016 году было 6 случаев (0,2%).

В 72% случаев причинами гнойно-септических осложнений: расхождения швов на промежности по результатам являются наличие не санированной эндогенной инфекции у женщин (наличие МПИ, о чем свидетельствуют положительные результаты посевов), а так же на фоне сниженного иммунитета, на фоне хронической анемии средней и тяжелой степени составило — 14%. В4% осложнений причиной явилось нарушение техники наложения швов на промежности, послеоперационных швов, и неправильное акушерское пособие во время родов.

2.2 Организация сестринского дела в акушерском отделении ГБУЗ РТ

«Перинатальный центр РТ»

Под организацией сестринского дела в акушерском отделении понимают:

1. Организация работы по единому принципу в соответствии с действующими положениями акушерского стационара (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.

2. Структура и оснащение акушерского отделения должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебнопрофилактических учреждений.

3. Проведение санитарно-эпидемиологического обследования подразделений ЛПУ;

4. Организация работы среднего и младшего медицинского персонала подразделения по оказанию акушерско-гинекологической помощи;

5. Проведение санитарно-профилактической работы среди женского населения.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, профилактики материнской смертности, снижения уровня необоснованной госпитализации в акушерские отделения патологии беременности на базе ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ» с января 2018 года начал функционировать пост сестринского ухода за беременными женщинами на 20 коек.

В отделение (на койки) сестринского ухода для беременных женщин госпитализируются беременные женщины, проживающие в сельской местности, отдаленных от родильных домов и не имеющие прямых показаний для направления в отделение патологии беременности или профильные отделения многопрофильных больниц.

Кроме того, к госпитализации в отделение сестринского ухода для беременных женщин подлежат беременные после завершения лечения в отделении патологии беременности, не требующие круглосуточного врачебного наблюдения, но нуждающихся в медицинском наблюдении и непосредственной близости к акушерским стационарам соответствующего уровня (время транспортировки в акушерский стационар соответствующего уровня не должно превышать 15 минут) для профилактики развития возможных осложнений.

Врач акушер-гинеколог осматривает пациентку и фиксирует данные осмотра в медицинской карте стационарного больного (история родов) при поступлении в отделение (на койки) сестринского ухода для беременных женщин, каждые 5 дней, при возникновении каких-либо осложнений и при завершении пребывания в отделении.

В дальнейшем, беременная женщина ежедневно осматривается акушеркой. Медицинская карта стационарного больного (история родов) ведется акушеркой.

Ежедневно выявляются жалобы, измеряются артериальное давление, пульс, температура тела, оценивается положение плода, характер выделений из влагалища, выслушивается и подсчитывается частота сердечных сокращений плода.

Еженедельно измеряются высота дна матки (ВДМ), окружность живота (ОЖ), вес.

При поступлении беременной женщины в отделение сестринского ухода для беременных женщин после лечения в отделении патологии беременности лабораторные исследования и иные дополнительные обследования не проводятся.

Объем диагностических мероприятий должен соответствовать приложению № 5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных технологий) раздел диагностические мероприятия в амбулаторных условиях [3].

Таблица 2.2 Рекомендуемые штатные нормативы отделения сестринского ухода

для беременных женщин № Наименование Количество 1 Заведующий отделением 1 должность

Врач-акушер-гинеколог 2 Старшая акушерка 1 должность

(старшая медицинская сестра) 3 Акушерка 4,75 должности на 20 коек

(медицинская сестра палатная

(постовая)) 4 Медицинская сестра процедурной 1 должность 5 Сестра-хозяйка 1 должность 6 Младшая медицинская сестра по уходу В соответствии с

за больными количеством должностей

акушерок 7 Санитар В соответствии с

количеством должностей

акушерок 8 Буфетчик 1 должность 9 Уборщик 1 должность

В данное время в отделении работают 4 акушерки, 1младшая медсестра по уходу за больными в дневное время. Должностные обязанности заведующего отделением, старшей акушерки совмещают заведующая отделением и старшая акушерка отделения патологии беременных.

Функции акушерки сестринского поста:

1. Квалифицированный медицинский уход за беременными женщинами;

2. Своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

3. Динамическое наблюдение за состоянием беременных женщин и течением беременности;

4. Своевременная диагностика осложнений беременности;

5. Обеспечение питанием, в том числе диетическим, в соответствии врачебными рекомендациями.

В начале нашего практического исследования опишем случай беременной женщины поступившей в отделение, а дальше проведем оценку действий сестринской работы по уходу за пациентами.

Сестринский процесс – научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение универсальных потребностей человека, связанных со здоровьем.

Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов:

1. Сестринское обследование – сбор информации о состоянии здоровья пациента;

2. Сестринский диагноз – определение и обозначение существующих и потенциальных проблем пациента;

3. Планирование ухода – определение программы действий, определение целей и задач сестринской помощи, направленных на удовлетворение выявленных потребностей (проблем);

4. Выполнение плана – действия (вмешательства), необходимые для осуществления плана;

5. Оценка полученных результатов – исследование реакций пациента на вмешательства медицинской сестры, определение степени достижения целей и качества медицинской помощи с их коррекцией в случае необходимости.

Цели сестринского процесса:

1. Определение конкретных потребностей пациента в уходе;

2. Выделение из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, прогноз его последствий;

3. Определение плана действий, стратегии, направленной на удовлетворение нужд пациента;

4. Оценка эффективности проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства;

5. Обеспечение гарантий качества оказания помощи.

Ф.И.О: Саая Чойган Айлан-ооловна, 28 лет поступила: 03.03.2018г на сестринский пост по направлению районного врача акушер-гинеколога.

Диагноз при поступлении: Беременность 35-36 недель. ОАА. Угроза преждевременных родов. Инфекция половых путей.

Беременность-VII, предстоящие роды-III.

Из семи беременностей два случая беременности закончились самопроизвольными выкидышами в ранних сроках (причина не установлена, женщина полностью не обследовалась).

На учете в женской консультации состоит с 7 недель беременности. Беременность у женщины желанная.

Настоящая беременность протекает:

I половина – Угроза выкидыша в 16 недель.Отягощенный гинекологический анамнез, кольпит. Аллергический дерматит. Лечилась стационарно по поводу угрозы выкидыша.

II половина – в сроке 27 недель беременности ОРЗ средней степени, в сроке 31 недель беременности ОРЗ средней степени.

При поступлении жалобы на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки.

1 этап:

В отделении обследована, группа крови: 0 (I), резус положительный.

Анализ крови: Гемоглобин-112 г/л, L-6,8*9/л; эритроциты-3,96/л35мм/ч, ЦП–0,88

Биохимический анализ крови: мочевина – 3,05; креатинин – 0,051; сахар –4,17; билирубин – 12,4, белок – 69; прямой –17%, непрямой – 83%

Коагулограмма — ПТИ – 13,3-92,4%; МНО-1,08; фибриноген-4,83г/л; АЧТВ-28,8с;

• Анализ мочи: удельный вес-м/м;
• белок-нет, эпителий-5-8 в п/з, лейкоциты-единичные;

• КТГ: сомнительный тип ГГ в покое;
• Доплерометрия- нарушения кровотока не выявлены;
• УЗИ плода- Беременность 36-37 недель. Выраженное многоводие.

УЗИ почек- патологии не выявлено.

Общее состояние удовлетворительное.

2 этап:

Проблемы пациента: тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки.

Потенциальные проблемы: риск преждевременных родов, чувство страха.

3 этап:

Цель: уменьшить боли внизу живота, снять тонус матки, психологическая помощь из-за чувства страха перед родами.

4 этап:

Выполнение врачебных назначений, ношение дородового бандажа, полноценный сон и отдых, полный покой, консультация психолога для устранения чувства страха перед предстоящими родами.

5 этап:

После всех проведенных мероприятий улучшилось состояние беременной. Боли внизу живота исчезли, тонус матки не повышен, беременная психологически готова к предстоящим родам. Также были проведены занятия психолога с мужем беременной женщины.

Заключение: Цель достигнута. Рис. 2.4 число поступивших беременных, переведенных на роды и выписанных. Из рисунка 2.1. видно, что во время прохождения преддипломной практики на сестринский пост поступило – 38 беременных, переведены на роды – 12

беременных, выписано – 33. Анкетирование – социально-психологический метод изучения мнений. Он реализуется как путем выбора свободных ответов на, те или иные вопросы, так и путем выбора готовых ответов из нескольких предложенных в анкете.

Выраженность реакции пациента на различные манипуляции определяется его психологическими особенностями, в том числе и уровнем его личностной тревожности. Несмотря на широкое изучение в последние десятилетия вопросов диагностики и профилактики сердечнососудистых осложнений во время врачебного приема, проблема тактики ведения пациентов с высоким уровнем артериального давления в зависимости от ее психологических характеристик, тем не менее, изучена пока не достаточно[34 с. 53].

Анкета-это очень тонкий и гибкий инструмент для сбора первичных данных, и ее не нужно отождествлять с простым списком вопросов. Она значительно сложнее его. Составление анкеты представляет собой исследовательский процесс, включающий в себя выдвижение и обоснование целей, формулирование гипотез, разработку аналитических таблиц для последующей обработки.

Анкета обычно состоит из трех блоков:

1) Введение, или преамбулы;

2) Основной части, состоящей из перечня вопросов;

3) Заключительной части [34 с.54];

• Среди существующих современных систем количественной оценки тяжести состояния пациента наибольшей популярностью пользуются шкалы, базирующиеся на анализе выраженности осложнений во время беременности.

В анкетировании приняло участие 50 женщин за время преддипломной практики находящихся в отделении.

Оценка удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи

Вопросы анкеты: (да или нет) 1. Удовлетворены ли Вы отношением медицинской сестры; 2. Удовлетворены ли Вы квалификацией медицинской сестры; 3. Удовлетворены ли Вы ; 4. Удовлетворены ли Вы выполнением назначенных процедур; 5. Своевременность выполнения назначенных процедур; 6. Удовлетворение пациента сестринской помощью. Рис. 2.2. Оценка удовлетворенности пациентов качеством оказания сестринской помощи.

Изучая уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи (рисунок 2.2) необходимо отметить: 96% пациентов удовлетворены оказанием медицинской помощи, 4% остались, не совсем довольны отношением медицинской сестры к пациентам и отмечают неудовлетворительное санитарное состояние в отделении.

Изучение показало, что 96% пациентов считают сестринскую помощь эффективной. Из этого следует, что медицинские сестры сестринского имеют высокий профессиональный уровень, добросовестны, соблюдают принципы этики и деонтологии. Две беременных женщин не удовлетворены долгим ожиданием в приемном покое при поступлении. Иногда в приемном покое вне очереди экстренно, принимаются беременные женщины со схватками и заслуживающие беременные. Беременные поступают на сестринский пост акушерского ухода в плановом порядке.

С 2010 года Перинатальный центр Республики Тыва подписало соглашение с Томским областным перинатальным центром о сотрудничестве для улучшения оказания акушерско-гинекологической службы в Республике Тыва.

В течение 6 лет на базе Томского областного перинатального центра прошли обучение (обмен опытом) только врачебный состав Перинатального центра.

На базе ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ» существует и успешно функционирует общественная организация средних медицинских работников ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ» «Салгал» под руководством главной акушерки Ооржак Татьяны Тадарововны.

В 2016 году по инициативе и на собственные средства (членские взносы) общественной организации «Салгал» были отправлены 5 акушерок Перинатального центра.

В течении 2017 года на учебу были отправлены 12 акушерок. Всего в ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ» работают 50 акушерок. После ознакомления со структурой и работой Томского областного перинатального центра, у нас в организации сестринского процесса работы среднего медицинского персонала произошли значительные перемены.

Рис. 2.3. Количество акушерок побывавших ОПЦ г Томска Из рисунка 2.3 видно, что в 2016 году прошли специализацию 7 акушерок (10%), а в 2017 году увеличилось на 7 акушерок больше это 15 (24%), чем в 2016 году. В 2018 году планируется в течении года отправить еще 20 акушерок для прохождения специализации на базе Областного Перинатального центра города Томска

Вывод:

• В результате анализа организации сестринского дела в акушерском отделении выявлено следующее: 1. Для улучшения оснащения и организации работы в акушерском отделении необходимо дополнительно приобрести: камеры для хранения стерильных инструментов, облучатели бактерицидные закрытого типа, установка для ультразвуковой очистки медицинских инструментов, открытая реанимационная система, кровать для родовспоможения, фетальные мониторы, гистероскоп, насосы инфузионные. Большой процент медицинского оборудования в отделении устарела. Из-за этого качество оказываемой помощи беременным женщинам снижается. 2. Уменьшение количества нормальных родов за счет увеличения оперативных родов. Основное количество родов в республике Тыва происходит в перинатальном центре. Основной принцип акушерства заключается в обеспечении здоровья матери, плода и новорожденного, что в ряде случаев требует быстрого и бережного родоразрешения беременной женщины. В последнее время операции кесарево сечение стало инструментом, позволяющим сохранить здоровье и матери, и ребенку, в связи с этим ежегодно увеличивается количество оперативных родоразрешений. Увеличение операций кесарева сечения произошло из-за увеличения сочетанных показаний к операции со стороны матери, а также в целях антенатальной охраны плода (острый дистресс плода в родах и плацентарная недостаточность в стадии декомпенсации, когда отсутствуют условия для быстрого родоразрешения женщины через естественные родовые пути).

  Основным показанием, как к плановым, так и к экстренным операциям кесарево сечение является рубец на матке в сочетании с другими факторами. Положительным моментом можно считать уменьшение количества преждевременных родов, за счет раннего охвата беременных женщин в женской консультации при сроке до 12 недель беременности, своевременной профилактикой преэклампсии и акушерских кровотечений во время беременности. Анализ по гнойно-септическим осложнениям рассмотрен полностью. Причинами резкого увеличения показателей по гнойно-септическим осложнениям, таких как расхождение швов на промежности, инфильтратов послеоперационного шва (послеоперационные инфильтраты швов остаются на одном уровне последние 2 года) являются: — наличие не санированной эндогенной инфекции у большинства женщин (наличие различной мочеполовой инфекции, о чем свидетельствуют положительные результаты посевов);

• на фоне сниженного иммунитета, на фоне хронической анемии средней и тяжелой степени;
• неправильная техника наложения швов на промежности во время родов, во время операций кесарево сечение;
• неправильное введение акушерского пособия во время родов;

— некачественный шовный материал, применяемый во время родов и операций кесарево сечение. 3. Качество оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом оценено в результате анкетирования беременных женщин на сестринском посту акушерского ухода, где большой процент пациентов доволен оказанием медицинской помощи. Из этого следует, что средний медицинский персонал имеет высокий профессиональный уровень, добросовестны, соблюдают принципы этики и деонтологии. В результате соглашения между Томским областным перинатальным центром и перинатальным центром Республики Тыва в течение последних 6 лет обучились только врачи перинатального центра, но динамичных изменений на качестве оказания медицинской помощи пациентам не последовало. Средний медицинский персонал на обучение в город Томск не направлялся. За счет добровольных членских взносов общественной организации средних медицинских работников были практически обучены в течение 2016-2017 года 17 акушерок на базе Томского областного перинатального центра. Вследствие чего, произошли значительные изменения в плане оснащения медицинским оборудованием, медицинскими расходными материалами, введения медицинской документации, в тактике акушерки при различных акушерских ситуациях, которые были приведены в соответствии с клиническими протоколами.

2.3 Рекомендации по совершенствованию организации работы

сестринского дела в акушерском отделении

Учитывая вышесказанное, важным является улучшение подготовки именно среднего медицинского персонала для работы на всех уровнях акушерско-гинекологической помощи. 1. На уровне акушерского стационара – рациональное ведение родов, избегать акушерской агрессии в родах (необоснованная амниотомия, форсирование родового акта, т.е. немотивированная индукция и стимуляция родовой деятельности), строгое соблюдение клинических протоколов. Взвешенный подход к определению показаний и противопоказаний к программированным родам, оперативным родам. 2.Четкие действия средних медицинских работников по клиническим протоколам, соблюдение алгоритмов действий при всех акушерских неотложных состояниях. 3. Снижение числа кесаревых сечений за счет оптимизации ведения родов с рубцом на матке, тазовым предлежанием плода, миопией высокой степени, экстрокорпорального оплодотворения и других относительных показаний к операции кесарево сечение. Строгое соблюдение техники операции кесарева сечения. 4. Дальнейшее использование в практике профилактических и консервативных методов остановки кровотечения (таких как управляемая баллонная тампонада матки, поэтапный хирургический гемостаз), имеющих высокую эффективность и способствующих органосохраняющему подходу. Для снижения акушерских кровотечений на амбулаторном уровне: подготовка семейных пар к родам, профилактика абортов, широкое внедрение медикаментозного аборта во всех больницах республики, контрацепция женщин с отягощенным акушерским анамнезом, тяжелой соматической патологией. 5.Усилить контроль за соблюдением методов профилактики вертикального пути передачи ВИЧ инфекции, профессионального заражения в акушерском стационаре. 6.Ежемесячно проводить в отделении учебу и тренинги для врачей, среднего и младшего звена по неотложным состояниям в акушерстве, реанимации новорожденных, грудному вскармливанию, профилактике гнойносептической заболеваемости, методам обработки рук с принятием зачетов. 7.Совершенствование системы инфекционного контроля в отделениях акушерско-гинекологической службы. Совершенствование знаний медперсонала в области профилактики ВБИ (внутрибольничной инфекции).

Заключение

В вопросах вынашивания беременности с физиологической и медицинской точки зрения в настоящее время нужно обратить, особое внимание на осложнения, возникающие в процессе беременности и родов. А это, безусловно, зависит от уровня достижений современной науки, техники и, конечно же, уровня знаний специалистов не только врачей, но и среднего медицинского звена.

В наше время благодаря расширению знаний в области физиологии и патофизиологии процессов, связанных с планированием беременностью, родами и послеродовым периодом разрабатываются современные методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, со стороны плода и новорожденного.

В медицинском учреждении роль среднего медицинского работника подвержена противоречащим друг другу требованиям со стороны пациентов, врачей и администрации лечебно-профилактического учреждения, которые выражают различные представления об ожидаемом поведении среднего медицинского персонала.

Для того, чтобы лечебное учреждение надежно выполняло свою главную функцию по обеспечению женского населения своевременной и качественной акушерско-гинекологической медицинской помощью, необходимо внести в работу среднего медицинского персонала выполнение функциональных обязанностей в соответствии с клиническими протоколами акушерства-гинекологии.

Организаторам сестринского дела медицинского учреждения, необходимо продумать и по возможности обучить своих медицинских сотрудников от непреднамеренных ошибок в оказании квалифицированной медицинской помощи.

Хотелось бы подчеркнуть, что акушерки относятся к группе, условно называемой специалистами среднего (между врачами и младшим медицинским персоналом) звена, к которому также принадлежат медицинские сестры, лаборанты, фельдшера и другие специалисты со средним медицинским образованием. Квалифицированная акушерка должна оказывать медицинскую помощь беременным женщинам, устанавливает сестринский диагноз, срок беременности; ассистирует при некоторых акушерских операциях, проводит диспансеризацию и патронаж, оказывает первичную реанимационную помощь в родильном зале, проводит санитарнопросветительную работу в отделении среди женщин. Полномочия акушерки в отделении сводится к выполнению акушерских манипуляций, ассистирование врачу акушер-гинекологу и ведению медицинской документации. Ее работа ограничена пределами своей компетенции и отделения, она знакома со спецификой работы других отделений теоретически. Для улучшения оказания акушерской медицинской помощи в нашем медицинском учреждении была внедрена ротация акушерок (перемещение между акушерскими отделениями).

Это внедрение дало положительный результат в организации работы в целом, так как дало рост в развитии профессионального уровня среднего медицинского персонала в целом.

Самым многочисленным звеном в здравоохранении является средний медицинский персонал, поэтому я считаю, что поднятие престижа нашей профессии во многом зависит от нас самих. Мы должны развиваться и двигаться дальше, развивая и усовершенствуя свои профессиональные качества и навыки.

На протяжении всего периода становления медицины предпринимаются все возможные меры по совершенствованию оказания лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и гинекологическим больным, поскольку данный вид помощи имеет определенную специфику, отличаясь от общемедицинской практики.

В настоящее время на территории Республики Тыва акушерскогинекологическая помощь женскому населению представлена в полном объеме, начиная с первичной медицинской помощи амбулаторнополиклинического звена, дневных стационаров при женских консультациях и круглосуточных стационаров и заканчивая широко развитой сетью специализированной стационарной помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

Список использованной литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://management.econlib.ru/diplomnaya/na-temu-etika-i-deontologiya-v-meditsine-v-kazahstane/

1. Постановление Правительства РФ от 05.11.97 г. N 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ». [Электронный ресурс]. – URL: http://base.garant.ru/12104340/ 2. Приказ №390 МЗ РФ от 31.12.97 г. О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации. [Электронный ресурс]. – URL: https://medi.ru/info/9419/ 3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»». [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9154-prikaz-ministerstvazdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-1-noyabrya-2012-g-572n-obutverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-po-profilyu-akus 4. Приказ Минздрава СССР от 15.12.1988 № 881 «О создании перинатальных центров». [Электронный ресурс]. – URL: https://www.lawmix.ru/med/17696 5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №308 от 09.12.2004 «О вопросах организации деятельности перинатальных центров». [Электронный ресурс]. – URL: http://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rf-ot-09122004-n-308/ 6. Айламазян, Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян. — СПб., 2010. – 240 с. 7. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие. Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. 2009. – 456 с. 8. Акушерство: национальное руководство / гл. ред. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева; Российское общество акушеровгинекологов, АСМОК. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1200 с. 9. Гинекология в России начала ХХ века. [Электронный ресурс]. – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA% D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F 10. Греков И.Г. Отношение медсестер к своей профессиональной деятельности. // Медицинская сестра. – 2000. – №1. – С. 21-26. 11. Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации (утверждена Министром здравоохранения Российской Федерации Ю.Л. Шевченко 22 января 2000 г.).

[Электронный ресурс]. – URL: п https://medi.ru/info/2187/ 12. Здравоохранение в России в 2017 году. Статистический сборник. Москва, 2017. – С. 25-26. 13. Исроилова Н.Р., Маматова Д.М., Тиллабоева А.А. и др. Совершенствование качества сестринской помощи в родильном комплексе / Н.Р. Исроилова, Д.М. Маматова, А.А. Тиллабоева, Л.К. Гафурова // Молодой ученый. – 2016. – №6. – С. 286-289. 14. История Ассоциация медицинских сестер России (РАМС).

[Электронный ресурс]. – URL: http://www.medsestre.ru/publ/info/history 15. Кондоиди Павел Захарович. [Электронный ресурс]. – URL: https://ru.wikipedia.org 16. Кораблев Герасим Иванович. [Электронный ресурс]. – URL: https://ru.wikipedia.org 17. Кошеварова-Руднева Варвара Александровна (урождённая – Нафанова) [Электронный ресурс]. – URL: https://ru.wikipedia.org 18. Лазаревич Иван Павлович. [Электронный ресурс]. – URL: https://ru.wikipedia.org 19. Лысак Л.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Издание 2е. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д, Феникс, 2004 – С. 19-20 20. Максимович-Амбодик Нестор Максимович. [Электронный ресурс]. – URL: https://ru.wikipedia.org 21. Марчук Н.П., Фомичева Е.Н. Профессиональная подготовка медсестер и акушерок родовспомогательных учреждений и формирование симптомов «эмоционального» выгорания// Медицинская сестра. – 2007. – № 7. – С. 1218. 22. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 декабря 2011 г. № 15-0/10/2-11336 «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении». [Электронный ресурс]. – URL: ГАРАНТ.РУ: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/#ixzz5AeIXArb2 23. Младенческая смертность по субъектам Российской Федерации за 2017 год. [Электронный ресурс]. – URL: http://yandex.ru/clck/jsredir?bu=uniq15218766511907609941&from=yandex.ru%3Bsearch%2F %3Bweb%3B%3B&text=&etext=1736.WUjsgsljWstjWw8dwVhsn6yAlVI-n2Ng4jSKJ1iQ4pydarHOiI_QbZ77chJbMpjFFBNUoOO9S1pokO8SxCf0vk3C6R4wdQqE4_g4FNau73ppCCSuetw1QRm3d2BhVxGWLrB c8uWBKgZJwOdjgcAg.9b9c6a1007f46466693d832a097e4a4705f50d06&uuid=&state=PEtFfuT eVD5kpHnK9lio9T6U0-imFY5IshtIYWJN7W-V64A9Yd8Kvy6D-ZSidWWMUwFopTJKniqqdqrxu7Ccy5iliIhiLL2SS0PQWqoOko_LpeQ9EMTajUk80F40oZX& &cst=AiuY0DBWFJ5Hyx_fyvalFGACxwFydqPH8UERNhR8lo13pBdM40atWxJ0PQ4tctXdlB Na5Fxt15sOHapnKVJj6leeqqzS-bwpVF_j8GkGwuwzgDjk_pxkdQ9fME5nWcfcOw2i9k0d6j5705lJ8WKSajkLc5MTPzKvhYXaVbPfgym6jZw6F6XLOa-xS1y6C0uI4MGgoYL1bPtOJAQ1XH2oInTJNaFGftXO-KLAyS0kKLvEe8gNIl0qogtoa9Fj1jrgE1YTUiKFMwho8aVbS5OmZeqyjCA3&data=UlNrNmk5WktYejR0e WJFYk1Ldmtxcm9STWtXdDRmOTd2Q2plZ1JmTzBFdlNlcGNoRnRWN1dxUmNtc0Q1OW5 TSmdJblVvaWNzZVcwQjRLTVBFQy1NSVdSOG5TOW01dEtrMUFSaXNIcUNRWnlHNGlX VVd3d0RYX3IyTUNuQUo0OFdMcHJ2dnQ0bXJGUSw,&sign=af388bb52463e1accd282faf68a 4c552&keyno=0&b64e=2&ref=orjY4mGPRjk5boDnW0uvlrrd71vZw9kpjly_ySFdX80,&l10n=r u&cts=1521901442595&mc=5.336805211698993

24. Научно-практический журнал «Медицинская сестра». — Режим доступа: http://medsestra.rusvrach.ru/ 25. Паршина Т.В. Престиж и значимость медицинской сестры. Мат. Всероссийского конгресса «Медицинские сестры – движущая сила перемен по оказанию эффективной и экономичной помощи» (11-13 октября 2015 г).

СПб, ООО «РИО» – С.92-96. 26. Программа развития сестринского дела в РФ на 2010-2020 годы. [Электронный ресурс]. – URL: http://sestrinskoe-delo.med.cap.ru/Page.aspx?id=580888 27. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. и .др. Акушерство: учебник для вузов / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина , Л.Г. Сичинава , О.Б. Панина, М.А. Курцер –М. 2009. – 656 c 28. Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студ. высш. мед. учебн. Заведений / Т.С. Сорокина. – 9-ое изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия». – 2009. – С.452-457. 29. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие / И. К. Славянова. – М. : КНОРУС, 2013. – 398 с 30. Снегирев Владимир Федорович. [Электронный ресурс]. – URL https://ru.wikipedia.org 31. Федеральная целевая программа «Безопасное материнство» (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.94 № 1173. Действие Программы продлено на 2001-2002 годы постановлением Правительства Российской Федерации от 25.08.2000 № 625) 32. Худайбердиева А.Р. Инновации в работе сестринского и акушерского персонала родильных домов и отделений. Мат. Всероссийского конгресса «Медицинские сестры – движущая сила перемен по оказанию эффективной и экономической помощи» (11-13 октября 2015 г. Санкт-Петербург).

ООО «РИО». – С. 6-8. 33. Этический кодекс медицинской сестры России (сост. Иванюшкин А.Я., Самойленко В.В.) – С.Пб., 2010 – 23 с..-2001.-с53 34. А. Агамов//Паллиативная медицина и реабилитация.-2001.-с53,54 35. Электронный ресурс. История сестринского дела. http://zodorov.ru