Вс врач стоматолог см рис смотрите рисунок

Производственные опасности

Профессиональные вредности

-Движущиеся и вращающиеся механизмы

-Высокая температура

-Электрический ток

-Звуковые колебания

-Ядовитые вещества

-Биологические жидкости

-Шум

-Вибрации

-Сотрясения

-Плохое освещение

-Ультрафиолетовое излучение

-Пыль

-Вынужденная рабочая поза

-Психо-эмоциональное напряжение

Профессиональные вредности, связывающие напрямую заболевание с профессией, крайне редки; гораздо чаще выявляются заболевания, при которых воздействие трудовых процессов усугубляется общим состоянием организма больного, влиянием на него экзогенных и эндогенных факторов. Существуют специфические профессиональные заболевания и неспецифические условные профессиональные заболевания. [36]

Проведенные раннее исследования, доказывающие негативное воздействие профессиональных факторов на здоровье ВС.

Воздействие на общее состояние здоровья

Среди перечисленных выше профессиональных факторов, влияющих на здоровье Вооруженных Сил, важную роль играют характер и интенсивность работы. По тяжести воздействия на состояние здоровья ВС неблагоприятных производственных факторов лидирующее место занимают факторы физиологического происхождения и факторы , обусловленные недостаточной организацией производственного процесса (высокое психо-эмоциональное напряжение, динамические и статические перегрузки, неблагоприятный микроклимат, недостаточная вентиляция и освещенность рабочего места ) . По результатам изучения структуры хронических заболеваний было выявлено, шесть классов болезней: системы кровообращения, органов пищеварения и дыхания, костно-мышечной и мочеполовой систем , а так же кожи и подкожной клетчатки – которые являются лидирующими во всех исследуемых группах медицинских работников. [15]

А болезни периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата наносят значительный социальный и экономический ущерб. [36]

Одним из важных факторов, способных снизить эффективность ЛЖ, является нарушение постурального баланса, которое проявляется в виде заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы и рефлекторных изменений внутренних органов. Огромный резерв силы человеческого тела для компенсаторных реакций мышечной системы и вегетативной нервной системы благотворно влияет на безопасное и долгосрочное репрограммирование позы. Однако, если солнце не заботится о защите своего организма от экзогенных и эндогенных факторов, оно не соблюдает правила гигиены, поэтому через определенное время возникает «синдром постуральной недостаточности» . 1,5 миллиона медицинских работников на территории Российской Федерации работают во вредных и неблагоприятных условиях для здоровья. Оборудование, на котором действуют вооруженные силы в большинстве регионов, изношено на 80%, что, в свою очередь, снижает качество оказываемой помощи, если вооруженные силы не прилагают свои усилия во время рабочего процесса для достижения лучших результатов лечения. Возникает повышенная как физическая, так и психо-эмоциональная нагрузка на ВС, приводящие к высокой заболеваемости среди ВС. К профессиональным заболеваниям, развивающимся в результате превышения предельно допустимой нагрузки при воздействии факторов трудового процесса, относятся заболевания от 11 до 45% от всех впервые выявленных случаев в зависимости от региона России. Несмотря на такие высокие показатели, не существует единой классификации профессиональных всплесков заболеваемости, а есть только разделение болезней по системам органов.

Существует прочная и постоянная связь между качеством стоматологической помощи, эффективностью самолетов, а также здоровьем и безопасностью. Несмотря на радикальные изменения в юридических, организационных, управленческих и экономических аспектах стоматологии, неблагоприятные условия труда и рост профессиональной заболеваемости остаются одной из наиболее серьезных проблем. [12]

Для сохранения и поддержания работоспособности медперсонала на должном уровне стоматологического профиля необходимо внедрение рациональных методов труда и отдыха. [9]

Наиболее высокий уровень заболеваемости среди ВС приходится на возрастные интервалы 30-39 лет 31,7% и 40-49 лет 39%. Наиболее частыми патологиями считаются хронические формы заболеваний и отравления 94,6 %. Было установлено, что одновременное продолжительное воздействие профессиональных вредных и опасных факторов способствует усилению воздействия на ВС каждого из них . [2]

На основании анонимного анкетирования 350 ВС, которое проводилось в Ставропольском Государственном Медицинском Университете, было выявлено, что 55 % страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, искривление позвоночника, заболевания суставов).

43% отметили функциональные нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта (гастриты, холециститы).

20% ВС имеют аллергию . из всех опрошенных 16% имеют заболевания дыхательной системы, а 8 % страдают от заболеваний ЛОР-органов. Жалобы на повышенную утомляемость наблюдались у 51%, на раздражительность у 5% и на бессонницу у 2. 5% страдают от повышенного артериального давления. 55 % отметили наличие вредных привычек, но только 20% из 55% пытаются от них избавиться.88 % отметили сопутствующие заболевания. 58 % опрошенных проводят большинство манипуляций в полости рта сидя. Только 6% самолетов делают утреннюю зарядку, но 10% регулярно занимаются спортом. [24]

Еще более тревожная ситуация складывается в связи с изучением данного вопроса у молодых ВС. Так, в 2006 году среди выпускников стоматологических вузов был проведен опрос на предмет уровня мотивации и осведомленности в использовании средств и методов профилактики профессиональных заболеваний. После разработки 131 анкеты выяснилось, что 51,2% студентов третьего курса имеют очень низкий уровень осведомленности о гигиене труда. Несмотря на повышение квалификации, полученные знания не нашли отражения в практической деятельности. Выявлено, что 41,2% выпускников, приступивших к практике, следят за своей работой в эргономичном положении, 59,3% защищают органы дыхания с помощью медицинской маски, 2,2% используют защитные очки в процессе работы. Исследователи пришли к выводу, что одна только осведомленность студентов — это не ключ к эффективной профилактике профессиональных заболеваний, но и мотивация с формированием правильных привычек в процессе работы. [29]

В контрольной группе медицинских работников, по данным клинической экспертной комиссии Самарского областного центра профпатологии, за 14 лет выявлено 397 человек, у которых были диагностированы заболевания, связанные с профессиональной деятельностью. Всех обследованных разделили на 6 групп, руководствуясь принципом воздействия того или иного фактора на организм: 1 группа – составила 253 человека( 63,6%), в ее состав входят те работники, которые пострадали от воздействия биологического фактора; 2 группа- составила 90 человек (22,6%), в ее состав входят те работники, которые пострадали от воздействия аллергенов (латекс, моющих средств); 3 группа – составила 39 человек (10%), в ее состав входят те работники, которые пострадали от вредных факторов токсико-химической этиологии; 4 группа- составила 12 человек (3%), в ее состав входят те работники, которые пострадали от перенапряжения отдельных органов и систем организма; 5 группа — составила 2 человека (0,5%), в ее состав входят те работники, которые пострадали от воздействия физических факторов ( шум, вибрации, рентгеновское излучение); 6 группа – состоит из 1 человека (0,25%), в ее состав входят работники, у которых выявили профессиональные новообразования. См. рис . 1 [19]

На основании данных периодических осмотров ВС г. Минск Республики Беларусь и углубленный полицейский анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью, за период с 2005 по 2009 годы военные выявили высокие показатели нарушений кровообращения и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среднегодовой показатель временной нетрудоспособности составляет 51,6 случая и 606,1 календарный день на 100 ВС. Среди причин временной нетрудоспособности первое место занимают респираторные заболевания — 49,5% случаев и 34,8% дней нетрудоспособности. Повышенная степень нагрузки среди ВС различного профиля распределена неравномерно: хирургический профиль- 86 %, ортопедический- – 85 %, терапевтический- 84 % . См. таб . 2.

Таблица 2. Факторы, отмеченные во время медицинского осмотра, влияние которых на себе ощутили ВС ( в % )

Физические факторы		Тяжесть труда	Напряженность труда
Ионизирующее излучение	Неионизирующее излучение	Локальное мышечное напряжение	Нагрузка зрительного анализатора
2	0,23	44	9,1

Химические факторы
формальдегиды	24
фенолы	27
акриловая и метакриловая кислоты	45
Фармакологические препараты	8,2
Металлы и сплавы металлов	11
пыль	39,3
спирты	24

Увеличение локальной мышечной перегрузки кисти рабочей руки ЛЖ на 44% связано с удерживанием стоматологических инструментов и многократным повторением однотипных движений. За весь период наблюдения у 42 человек (12,4 %) впервые выявлены общие заболевания, среди которых преобладают заболевания системы кровообращения – 21,4 %, далее были выявлены заболевания мочеполовой системы – 16 % (не восполительные болезни женских половых органов), и 16,7 % составляют заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии шейно-грудной и пояснично-грудной локализации),14,3 % составляют заболевания зрительного анализатора . См. рис. 2 [35]

На сновании проведенного исследования в городе Якутске была выявлена структура заболеваемости среди ВС. Исследование состояло из анализа анкетирования 42 специалистов различного профиля в возрасте от 25 до 44 лет. Анкета была разработана и подтверждена на кафедрах терапевтической, хирургической, ортопедической, стоматологии детского возраста Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова и включала в себе вопросы, касающиеся состояния здоровья. Метод вариационной статистики использовался для анализа данных, отражающих достаточную информированность Вооруженных Сил в области профилактики профессиональных заболеваний, но их полное практическое применение не было отмечено. Итак, 100% самолетов знают правильное рабочее положение, но только 45% респондентов соблюдают эти правила. 65 % выполняют манипуляции в полости рта сидя, а 35%-стоя. Стоя, манипуляции производятся преимущественно с ЛЖ хирургического и ортопедического профиля. Кроме того, все 100% респондентов знакомы со средствами индивидуальной защиты и регулярно организуют короткие перерывы в рабочее время, но только 40% делают специальные упражнения для снятия стресса. 100% ВС вакцинированы против гепатита «В» и гриппа. 65% ВС имеют нарушения зрительного аппарата, у 72% выявлены нарушения опорно-двигательной системы : артрозы суставов , шейный, грудной и поясничный остеохондрозы, плоскостопие. 87% ВС отмечают сезонное развитие острых респираторных заболеваний, однако 50 % из них связывают снижение резистентности организма с профессией из-за стрессовых ситуаций, переохлаждения, заражения от пациентов. 37% врачей отметили варикозное расширение вен. 34% ВС отметили наличие аллергизации организма. 18% отмечают повышение артериального давления во время рабочего процесса. 31% ВС страдают бессонницей. Наиболее ощутимыми факторами воздействия солнца были вибрация и шум работающих устройств, вынужденное положение во время рабочего процесса, стресс, связанный с видом коммуникативной работы и экономическими изменениями в стране. [38] См. рис . 3

Проведенное анонимное анкетирование 45 врачей-стоматологов Казанским Государственным медицинским университетом показало ,что снижение зрения отметили 82,2% , среди которых только 55,6% используют защитные очки во время работы с фотополимеризующей лампой , а зрительной гимнастикой занимаются всего лишь 24,4%. Ассистенты предоставлены только 14,4% среди опрошенных ВС тендовагинит отметили 11,1%, контрактуру Дюпюитрена у 4,4%. Вынужденное положение в течении рабочего дня отметили 44,5% опрошенных. меняют позу во время рабочего процесса 55,6% врачей. Однако 77,8% врачей испытывают боли в спине и пояснице к концу рабочего дня ( постоянно – 37,8%, иногда – 40%); такой же процентный показатель имеют лица, указавшие наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата. у 28,9% выявлено плоскостопие, варикозное расширение вен у 46,7%, 13,3% ВС указали случаи вывихов стопы, сидя в кресле во время рабочего процесса. Несмотря на интенсивные физические нагрузки, только 20% респондентов носят специализированную ортопедическую обувь. Половина респондентов отметили психоэмоциональную нагрузку. 86,7% ВС к концу дня испытывают головные боли, пониженную работоспособность . 77,8% ВС лишены в течении рабочего дня нормированного приема пищи, чаще всего перекусы «всухомятку» и на бегу заменяют полноценный прием пищи. Следствием чего явился высокий процент диспептических расстройств среди опрошенных- 51,1%. Несмотря на осознание высокого риска инфицирования и травм в процессе работы, только 60% самолетов используют средства индивидуальной защиты. Аллергия на теле наблюдалась у 48,9%, в основном она связана с кожей и дыхательной системой. 86,7% врачей занимаются повышением иммунитета с помощью поливитаминных комплексов и прививок. 71,1% опрошенных указали регулярные занятия спортом. См. рис . 4 [ 40 ]

Воздействие на психо- эмоциональное состояние ВС.

Несмотря на повышенное эмоциональное напряжение при работе в самолете, он вынужден учитывать, что в стоматологическом кабинете в большинстве случаев бывает неприятная жара даже для пациентов. В связи с этим работа ВС должна заключаться не только в ручном обучении, но и в умении правильно определять тип личности пациента и создавать комфортное психоэмоциональное состояние во время лечения и предотвращать фобические реакции. Считается, что уровень психологического стресса самолета во время хирургического вмешательства занимает первое место после активности летчика-испытателя, а в Соединенных Штатах и ​​Канаде самолет занимает первое место по количеству попыток самоубийства . [43]

Внешние факторы, влияющие на психофизическое состояние ВС, уровень его тревожности и профессионального выгорания: организационные — ограниченное время приема пациента, ограниченность рабочих материалов, страх потерять работу. Так же все факторы, оказывающие негативное влияние на психо-эмоциональное состояние ВС условно разделяют на две группы: А — непосредственные факторы ( опасность переутомления и дееспособности, риск заражения инфекционными заболеваниями, ответственность за правильное принятие решения, успех лечения) и Б — опосредованные факторы (социально-психологические, эргономические) . [6]

В целях оказания помощи на должном уровне и сохранения своей репутации от ВС требуется постоянный мониторинг своего психоэмоционального состояния, независимо от каких-либо факторов в процессе работы или личной жизни. Однако по результатам, полученным по шкале депрессии и теппингу, было отмечено повышение уровня реактивной и личностной тревожности, субклинической тревожности у 21% самолетов и снижение индивидуального показателя при повышенной утомляемости . Эти данные вызывают функциональные нарушения, такие как невротические реакции, головные боли, аритмии, артериальная гипертензия и другие заболевания, вызванные нестабильным эмоциональным состоянием . [21]

Профессиональная и личностная дезадаптация рассматривается как феномен деиндивидуализации, то есть это эффект торможения личности. Дезадаптационными состояниями в работе ВС являются синдром хронической усталости и синдром “выгорания” . Стрессовое состояние в процессе трудовой деятельности ВС может возникать из-за перегрузки или отсутствия достаточной нагрузки, отсутствие или утраты значимости работы, неудовлетворенность профессиональным ростом; повышенный контроль, ролевая неопределенность, отсутствие сформулированных должностных. Условия работы ВС вынуждают испытывать различную модальность психо-эмоциональных состояний, а так же присутствует эффект остаточной деятельности, когда ВС продолжает мысленно присутствовать в определенной ситуации взаимодействия с пациентом, хотя формально уже вышел из нее. Это говорит о том, что реальное личностное присутствие субъекта в ситуации не соответствует по продолжительности с требованиями к продолжительности рабочего времени. Об этом свидетельствуют данные опроса 181 ВС, из которых 84,8% указали, что им не свойственна прерывность в работе, то есть в течении суток они находятся в состоянии ситуативной готовности . Большинство опрошенных отметили чувство хронической усталости от пребывания в таком состоянии. На основании экспертизы, которую прошли 60 ВС, работа ВС относится к классу максимального напряжения по таким причинам ,как : эвристическая творческая деятельность, требующая решения алгоритма, единоличное руководство в сложных ситуациях, работа в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат, более 50% объектов труда имеют размеры менее 0,3 мм, высокая степень ответственности за безопасность других лиц, нерегулярность перерывов. Группа факторов риска формирования дезадаптационных состояний ВС условно разделена на 4 группы: социальная (низкая оценка значимости работы ВС пациентами), деятельностная (вредные производственные факторы), субъектная (развитие коммуникативных свойств), индивидноличностные (остановка в развитии на ценностях “среднего” уровня или на одном из “модусов существования).

[4]

Повышению кровяного давления, учащению сердцебиения, аритмии и болям в грудной клетке может способствовать повышенная умственная нагрузка ВС из-за нервно-эмоциоального состояния [24]

В результате своей деятельности ВС испытывает такие стрессовые ситуации, из-за которых возникают психологические проблемы, оказывающие влияние на полноценное выполнение профессиональных обязательств. Так как профессия ВС относится к коммуникативной деятельности, то стрессовые ситуации влияют на отношение ВС к своей профессии, то есть происходит разочарование, деморализация, а так же влияют на личную жизнь : расторжение браков, злоупотребление алкоголем, употребление психоактивных веществ. После утверждения термина «выгорание» Г. Фрайденбергом, проблема выгорания начала активно изучаться, так как имеет важный социальный характер. Синдром выгорания имеет три составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию, редукцию профессиональных достижений. Проведенное в 2008 году исследование при помощи анкет MBI по трем показателям: эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция персональных достижений; при помощи шкалы организационного стресса Мак-Лина, шкалы психологического стресса PSM -25 Лемура и при помощи шкалы профессионального стресса Фонтаны показало, что показатели синдрома эмоционального выгорания коррелируют со всеми показателями используемых в эксперименте шкал, что подтверждает выдвинутое предположение о пригодности шкал с целью установления синдрома эмоционального выгорания. Данному выводу дали название «общий стресс». Как выяснилось в результате проведенного исследования, половая принадлежность не влияет на показатели общего стресса или синдрома эмоционального выгорания, а вот возраст и стаж ВС, участвующих в данном эксперименте, существенно влияют. Таким образом зафиксировано, что пик общего стресса достигается в возрасте 41-50 лет, а до и после этого возраста показатель достоверно ниже. Деперсонализация максимально проявляется в возрасте до 30 лет и к 41-50 годам. Общий стресс характерен ВС со стажем 11-25 лет, а до и после этого возраста показатели снижены. Максимальный показатель общего стресса был выявлен у врачей-стоматологов хирургического профиля, так же у этой категории врачей гораздо выше показатель деперсонализации. Не маловажным фактором, повышающим показатель общего стресса, явилось количество рабочих установок в кабинете: 1 или больше трех установок у мужчин в условиях работы , 1-2 рабочие установки вызывают повышенное напряжение у женщин. Рабочее время, способное повышению деперсонализации – это до 30 или свыше 35 рабочих часов в неделю в возрастной группе от 41 до 50 лет, а в возрастной группе старше 50 этот показатель располагается во временном промежутке от 31 до 35 рабочих часов. В группе лиц до 30 лет малый объем работы в будни и выходные повышает показатель общего стресса, в то время у лиц старше 30 лет этот показатель снижается, если оббьем работы по выходным дням уменьшен. Работа с медицинской сестрой у ВС понижает уровень деперсонализации. В проведенном исследовании так же было выявлено, что у мужчин уровень деперсонализации более низки, если присутствуют поощрения, когда на женщин этот момент практически не оказывает влияния. В возрастной группе от 41 до 50 лет показатель общего стресса повышен, если ВС имеет вредные привычки, а наличие заболеваний в большей степени влияет на женщин. [13]

Синдром эмоционального выгорания –это состояние эмоционального и умственного истощения, возникшего хронического стресса в условиях трудовой деятельности. Данная проблема актуальна для профессии ВС , так как связана с оказанием помощи и общению с людьми. Проведенное анкетирование ВС города Самары в возрасте от 25 до 60 лет показало, что депрессивное состояние и неудовлетворенность условиями труда ощущают 48% из опрошенных. Вредные привычки (употребление алкоголя и курение) отметили 40%, страдают от бессонницы у 68%. Анализ анкетирования говорит о том, что , большинство ВС не владеют достаточными знаниями в области нормативно-правовых документов об охране здоровья граждан, законодательных актах и документах регламентирующих работу врача. [16]

Воздействие на зрение ВС.

Повышенное и длительное напряжение анализаторных систем связано с маленьким размером рабочего поля и необходимостью выполнения на нем точных манипуляций. По данным статистики, до 80% ВС после десятилетней практики страдают от заболеваний глаз. [39]

Наибольшее количество офтальмологических патологий выявлено у ВС , работающих в государственной поликлинике , изменения в зрительном аппарате в виде дальнозоркости отмечается в большинстве случаев в частных клиниках, что связано с более частым использованием защитных очков во время стоматологического приема. [22]

Попавшая в глаза мельчайшая зубная крошка способна вызвать у ВС конъюктивит, а использование фотополимеризационных ламп для полимеризации пломбировочных материалов, увеличивает риск возникновения таких заболеваний как помутнение хрусталика и ожоги роговицы. [39]

За последние несколько лет существенно увеличилась обращаемость ВС к окулистам с жалобами на снижение четкости зрения , слезотечение, ощущение зуда и жжения, ощущением песка в глазах. Офтальмологи наиболее частым ставят диагноз «сухого глаза», исходя из данных жалоб. По данным исследований ВС терапевтического профиля чаще всего страдают от заболеваний глаз, на их долю приходится 65% . Данный процент увеличивается до 80% , спустя 10 лет практической деятельности. Не смотря на неизбежные возрастные изменения в организме каждого человека, нарушение правил гигиены труда способствует прогрессированию патологического процесса.

Мигательные движения, которые человек совершает в среднем 15 раз в минуту, способствуют обновлению слезной пленки. Однако, частота мигания может измениться от вида деятельности человека. В работе ВС присутствуют такие негативные факторы , как повышенная загрязненность воздуха, работа с компьютером, нерациональное искусственное освещение , вызывающее рабочую миопию и спазмы аккомодации; при низком освещении ВС вынужден приближаться к рассматриваемому объекту. По данным Катаевой В. А., под зрительным контролем совершается до 80-90% стоматологических манипуляций . Из 24 базовых манипуляций, которые выполняет ВС в полости рта по поводу лечения кариеса и его осложнений, 21 манипуляция проводится под повышенным зрительным наблюдением.

Замена галогеновых полимеризационных ламп светодиодными полимеризаторами, ставшими технологическим прорывом относительно безопасности ВС, снизила риск заболевания глаз, однако смотреть на свет полимеризационной лампы во время работы нельзя, потому что происходят органические изменения глаз: свободные радикалы разрушают сетчатку и хрусталик. В результате возникают кератопатия, катаракта, дистрофические изменения. Вынужденное положение ВС во время рабочего процесса с наклоненное вперед головой приводит к нарушению кровообращения в шейном отделе позвоночника, что провоцирует потемнение в глазах, затуманивание или появление плавающих белых пятен, болезненные ощущения, чувство повышенного давления в глазах. Данный комплекс симптомов характерен для нарушения кровотока глазной артерии, помутнения стекловидного тела и дистрофических изменений в сетчатке глаза .

Результаты обследования ВС терапевтического профиля со стажем от 5 до 20 лет на кафедре глазных болезней СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова (методы исследования: авторефрактометрия, визометрия, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия, проба Норна, конфокальная томография роговицы, показали , что все жалобы, присущие синдрому сухого глаза обнаружены . Среди анкетированных ВС были те, кто признался в пренебрежении правилами работы полимеризационными лампами во время засвечивания материалов, считают, что во время работы с лампой достаточно отвернуть голову в сторону, а не надевать защитные очки. По пробе Норна у 70% из всех обследованных показатель был менее 5 секунд, однако норма 10 секунд. Конфокальная томография выявила загрязнение слезной пленки и избыточную десквамацию эпителиальных клеток. У трех обследованных ВС выявили эпителиально-эндотелиальную дистрофию роговицы. Выявлены нарушения рефракции, блефариты, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, начинающаяся катаракта, гипертонические изменения сосудов глазного дна, возрастная макулярная дегенерация сетчатки. [11]

Из-за недостаточного освещения полости рта и рабочего места, ВС вынужден переключать зрение на различные области освещения, принимать вынужденную позу, вызывающую боли в пояснице; возникают жалобы на общую усталость, головные боли. Профессия ВС связана с работой с мелкими предметами и особой точностью манипуляций, что требует исключительно правильного освещения. Исследования показали, что во время работы ВС переводит взгляд с одной зоны на другую в среднем два раза в минуту. Так при переводе взгляда из ротовой полости, где освещенность 20000 люкс, в область лотка с инструментами, где 1500 люкс, глаза испытывают огромное напряжение . [32]

ВС связывают с   люминесцентным освещением головную боль к концу рабочего дня, «мерцание» и   «переливание» движущихся предметов , а так же   отмечают, что оно способно придавать мертвенную окраску и   синюшность слизистым оболочкам полости рта и   коже. Около 80% ВС спустя 10 лет практической деятельности отмечают снижение зрения. 15% опрошенных ВС пренебрегают защитой глаз в виде очков во время рабочего процесса, 5% не используют бленды или специальные защитные очки во время работы с фотополимеризующей лампой, 27,5% не имеют наконечника с   оптикой, 20% ВС по данным исследования испытывают общую усталость, боль в глазах (10%), ухудшение зрения   40%, при этом только 20% опрошенных выполняют гимнастику глаз. 80% опрошенных, чей стаж превышает 3 года отметили существенное ухудшение зрения. См. рис. 5 [31]

В формировании правильной осанки и сохранении зрения во время рабочего процесса ВС не маловажную роль играют приборы оптического увеличения, особенно во время эндодонтической обработки корневых каналов. Однако существуют правила индивидуального подбора данных приборов, несоблюдение которых может привести к еще более повышенному напряжению во время трудового процесса и как следствие к отказу от высокотехнологичного оборудования в профессиональной деятельности. Во время работы наиболее благоприятным расстоянием от рабочего поля считается расстояние равное 40 см, однако многие ВС сокращают его до 20 см с целью улучшения визуализации, что приводит к нейромышечному расстройству. Не смотря на то, что увеличительные приборы снижают степень риска возникновения скелетно-мышечных расстройств, ВС постоянно испытывает зрительный дискомфорт, связанный с перенапряжением аппаратом аккомодации. Происходит нарушение пространственно-временных координаций между моторными и зрительными полями.

На основании анкетирования 46 ВС, работающих с оптическим увеличением, в возрасте от 25 до 50 лет, работающих с системами увеличения, было выявлено, что бинокулярную лупу используют 6 специалистов (13%), 40 врачей применяют операционный микроскоп (87%), 5 (10%) специалистов сочетают в практике бинокулярную лупу и микроскоп .

27% ВС из опрошенных уверены, что сидят правильно во время рабочего процесса, 62% стараются правильно сидеть, но иногда перегибаются через пациента, 4% всегда перегибаются через пациента, находясь длительное время в вынужденном положении.

У 58,7% ВС отмечено снижение зрения. У 41,3% стоматологов нарушение зрения зафиксировано до начала практической деятельности. Из 17,4 % отметивших ухудшение зрения во время практической деятельности, 10,9% связывают наличие патологии с возрастными изменениями, а остальные с факторами профессиональной деятельности.

59% опрошенных ВС работают с увеличительными приборами более 5 лет. взаимосвязь между наличием симптомов зрительной усталости и сроком применения средств увеличения. См. рис. 6,7

Рисунок 6:

Рисунок 7:

21% опрошенных отметили, что после начала работы с приборами увеличения у них возникли проблемы с опорно-двигательной системой.43% указали, что при активном занятии спортом ощущения дискомфорта пропадают, а при длительных перерывах в спорте болевые ощущения возвращаются. [30]

Воздействие на слух ВС.

Среди всех врачебных специальностей, которых 43, специальность ВС по уровню тяжести занимает 13 место. Одним из многих факторов, влияющих на данное положение в рейтинге врачебных специальностей ВС, является воздействие шума, которое со временем приводит к возникновению шумовой болезни среди специалистов. Согласно анкетированию 50 ВС различного профиля с целью выявления патологического воздействия шума во время рабочего процесса, было выявлено, что 27% ВС столкнулись с профессиональным заболеванием через 10 лет профессиональной деятельности. Из 15 ВС 26,7% имеют одностороннее снижение остроты слуха правого уха, 20%-имеют признаки одностороннего хронического отита, 10%- имеют другую патологию .

Основными источниками шума в кабинете ВС являются турбинный и угловой наконечники, микромотор, компрессор, аспирационная система, которые создают уровень шума 64-71 дБА , при норме 50 дБА согласно гигиеническому нормативу, указанному в Санитарных правилах и нормах №115 «Шум на рабочих местах, в транспортных средствах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». При длительном воздействии шума во время рабочего процесса у ВС поражаются клетки кортиева органа, нарушается кровоснабжение внутреннего уха, нарушаются свойства и состав лабиринтной жидкости, запускаются дегенеративные перерождения спирального органа. Следствием этих нарушений является переутомление корковых центров и появлению утомления, нарушения памяти, замедлению двигательной реакции на световые и звуковые сигналы. Очень важным следствием для ВС является влияние шума на глаза, так как теряется чувствительность к различным цветам, что может сказаться на качестве реставрации. Нарушается координация движений в виде неточного оценивания необходимой мышечной силы для определенных манипуляций. [25]

Бор машина и турбина, являющиеся рабочим инструментом ВС, создают высокочастотный шум, уровни которого достигают частоты 2-8 тысяч Гц и превышают допустимые на 1-3 дБ, что способствует развитию односторонней тугоухости в течении трех лет работы. Примерно 75% ВС , применяющих в работе ультразвуковую аппаратуру, обнаружены вестибулярные нарушения, отражающие функциональные изменения в центральном отделе вестибулярного аппарата. [33]

Постоянный шум вызывает психические и физические нарушения в организме ВС во время рабочего процесса, под его длительным воздействием возникают патологические изменения в нервных волокнах и клетках, ведущих к выраженным клиническим явлениям: нарушение остроты зрения, снижение интеллектуальных процессов, нарушение сердечного ритма и ритма дыхания, повышается внутричерепное и кровяное давление.

Отвечая на вибрации, исходящие от стоматологического наконечника, в организме ВС происходят патологические изменения, уничтожающие возбудимость нервов. Так же местное воздействие вибраций на костно-суставной аппарат приводит к дегенеративным изменениям. [37]

Согласно последним исследованиям, шумовая нагрузка ослабляет внимание, повышает раздражительность, ухудшает память, утомляет зрительный анализатор и снижает двигательную реакцию на внешние раздражители. Особенно усугубляется воздействие шума на ВС при работе в стоматологическом кабинете, оснащенном 2 и более стоматологическими установками, где уровни шумовой нагрузки превышают нормативные показатели. [39]

Воздействие на опорно-двагительную систему ВС

ВС терапевтического профиля в 50% отмечают боли в шеи и спине, 13% только в шейном отделе, в ногах и шее – 37%; ВС ортопедического профиля отмечают в 20% боль в ногах, в спине и шее — 40%, только в спине – 40%. ВС, которые работают стоя, в 78% испытывают постоянные боли в ногах, 22% – боль в шее. ВС, которые работают сидя в 31% испытывают боль в шейном отделе. Однако только 36% анкетируемых посещают врача-ортопеда и ходят регулярно на массаж, 29% – не обращают внимание на боли, дожидаясь их самостоятельного исчезновения, 35% ВС при болях сами себя лечат их препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств. По сравнению с ВС частного сектора, ВС государственных поликлиник чаще страдают от варикозного расширения вен, а скачки артериального давления зафиксированы в обеих группах с одинаковой частотой. Среди ВС государственной поликлиники ни один не работает в 4 руки с ассистентом, а в частном секторе 64% работают с ассистентом, что снижает нагрузку на ВС во время рабочего процесса. [22]

Несоблюдение правил гигиены труда, приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата в виде искривления позвоночника, остеохондроза, нарушения осанки, характеризующиеся болями в суставах и костях конечностей. Повышенная нагрузка на промежуточные диски позвоночника, перенапряжение мышц, длительное сдавливание сосудов способны вызвать дегенеративные процессы в плечевом суставе, сопровождающиеся болями. Шейные и затылочные мышцы, суставы головы испытывают максимальное перенапряжение во время работы ВС стоя. Одновременно происходит неблагоприятное влияние на нервную систему ВС, что сказывается к концу рабочего дня в виде раздражительности, утомления, головных болях. Нарушение кровообращения из-за неравномерного перераспределения крови сказывается на состоянии нижних конечностей : варикозное расширение вен, тромбофлебит, плоскостопие. Происходит гиподинамия с нарушением венозного оттока, давлению на желчные протоки с нарушением отделения желчи, как следствие появляются камни. Из-за длительного перенапряжения отдельных мышечных групп в неестественном положении, происходит развитие тендовагинита. Сочетание тендовагинита с болезнью Рейно способствует развитию профессиональной инвалидности. [24]

Благодаря хронометражному измерению совместно с экспертным наблюдением за работой ВС терапевтического профиля, было установлено, что 23-30 % времени смены они находятся в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища и головы в сторону пациента . ВС ортопедического профиля более часто сменяют вынужденную сидячую позу на позу стоя, в зависимости от выполняемой работы. А ВС хирургического профиля работают 85% времени стоя с небольшим наклоном вперед и изгибом позвоночника в сторону больного. [35]

Рабочая поза носит немаловажный характер в отношении сохранения здоровья ВС во время трудового процесса. Статическая нагрузка на кисти рук,. мышечная нагрузка на позвоночный столб возрастает в   1,6 раза во время работы стоя, а сидя с   наклоном  – в   4 раза, стоя с   наклоном  – почти в   10 раз по сравнению с   мышечной нагрузкой в   спокойной позе сидя. В результате длительной нагрузки возникает искривление позвоночника и   ног, деформация таза, плоскостопие, варикозное расширение вен нижних конечностей, повышается предрасположенность к  застою крови в   венах брюшной полости и   прямой кишки, нарушению нормального пищеварения, развитию анемии, болям в   пояснично-крестцовой области, геморрою. Проведенное анкетирование 40 ВС на кафедре стоматологии детского возраста и   ортодонтии ГБОУ ВПО УГМА Минздрава РФ состояло из ВС хирургического профиля (10%), ВС детских (60%), ВС терапевтического профиля (30%).

Было выявлено, что ВС хирургического профиля работают стоя 25% рабочего времени, а остальные ВС практически весь рабочий день работают сидя. Наличие ассистента, который упрощает рабочий процесс ВС, отмечено у 40 % респондентов. Отметили во время рабочего процесса сгибания, наклоны, неудобное положение тела в течении 30 минут 20% ВС, 2-4 часов  – 40%, 5 часов в  день  – 20%, в  течение всей рабочей смены  – 20%. Постоянные боли в конечностях и спине испытывают к концу рабочего дня 40% опрошенных, редко возникающие боли в области спины  – 50%, никогда не испытывают болей только  специалисты со стажем менее 3 лет – 10% ( см. рис. 8 ).

Рисунок 8:

35% ВС уделяют время утренней гимнастике, 12,5% выделяют на нее время в течении рабочего дня или вечером, 52,5% не выделяют на нее времени вообще. Систематичные физические нагрузки присутствуют только у 10% опрошенных, в двое больше опрошенных нагружают себя нерегулярно, 70% опрошенных. С целью профилактики заболеваний опорно-двигательной системы посещают массажиста 1 раз в   пол- года 40% ВС, 1 раз в   год  – 20%, 1 раз в   два года  – 20%, не применяют данный метод профилактики 20% ВС.

22,5% носят обычную, не ортопедическую обувь во время трудового процесса, только половина опрошенных ставят обе стопы на пол параллельно друг другу во время рабочего процесса, у остальной половины стопы развернуты в разные стороны с неравномерной опорой. Однако только 25 % опрошенных не наблюдают в своем организме нарушений опорно-двигательной системы. 30% ВС отметили изменения в кисти и пальцах из-за инструментария . [31]

Многие ВС во время трудовой деятельности работают стоя, что сказывается в свою очередь на опорно-двигательной системе: увеличивается нагрузка на шейные и затылочные мышцы, суставы, что приводит к утомляемости, раздражительности, гиподинамии. Сдавливаются желчные протоки, ухудшается кровоснабжение, из-за чего возникает тромбофлебит, плоскостопие, варикоз вен нижних конечностей. [39]

Повышенный риск развития шейных радикулопатий и синдрома сдавления ротаторов плеча среди ВС является серьезной проблемой, так как приводит к утрате трудоспособности работников и значительному материальному ущербу. Были исследованы эргометричиские условия труда ВС, на основании которых были сделаны следующие выводы: ВС произвольно фиксирует свою рабочую позу, при которой чаще всего шейный отдел позвоночника находится в ротационном положении (10—20° ).

Данное ротационное положение сопровождается сгибанием на 5—15° во время проведения манипуляций на нижней челюсти и разгибаниями на 10—15° во время работы на верхней челюсти. Так же во время рабочего процесса ВС устанавливает руки в отведенном положении в плечевом суставе, результатом чего является продолжительная статическая нагрузка, требующая длительной нагрузки на мышцы туловища, шеи, плечевого пояса. Вынужденная поза предполагает развитие скелетно-мышечных заболеваний и болевых синдромов. В структуре нейроортопедических заболеваний, присущих ВС : ключично-акромиальный артроз, повреждения манжеты ротаторов плеча, наружный эпикондилит плеча, спондилогенная цервикобрахиалгия . Среди обследованных ВС было выявлено 75 % случаев синдрома сдавления ротаторов плеча , 66 % случаев шейных радикулопатий в группе стоматологов, 69% развития сочетанных нарушений скелетно-мышечной системы. [41]

По данным Американской ассоциации стоматологов, ВС отличаются наименьшей общей продолжительностью жизни, что связано с психо-эмоциональным перенапряжением. Треть от общего числа стоматологов Финляндии имеют хотя бы одно диагностированное заболевание опорно-двигательной системы, данный показатель превышает среднее число заболеваний опорно-двигательной системы среди населения на основании проведенных исследований, было выявлено, что заболевания стороны опорно-двигательной системы имеют непосредственную связь с возникновением временной нетрудоспособности, снижением уровня производительности труда и раннего ухода из профессии. Выявлено, что проблема заболеваний опорно-двигательного аппарата присуща всем ВС в мире: в Австралии 60% (из них 57% имеют нарушения в шейном отделе позвоночника), 45% ВС Голландии ,54% шведских ВС и так далее. Самой распространенной патологией является патобиомеханическое нарушение в поясничном отделе позвоночника, что подтверждает данные польского и датского наблюдений , по которой выявлено 60% случаев среди ВС от. Боли и нарушение функционирования в рабочей руке встречаются у 44% польских ВС и у 33,7% австралийских. Синдром карпального канала является специфической патологией среди ВС, которая была выявлена у 44,2% стоматологов США. 50% всех обследованных ВС ощущают боли в различных отделах позвоночника. Тем не менее, поддержание правильной позы во время трудового процесса зависят от проприоцептивной, зрительной и вестибулярной афферентаций, в которых возможно возникновение относительных отклонений от нормы, но они обязательно должны быть в пределах функционального баланса, зависящего от генотипических особенностей и строения тела человека. Однако экзогенные и эндогенные факторы способны выходу за пределы данного баланса. Одним из этих факторов и является профессиональная перегрузка. Не прекращающиеся структурные и функциональные изменения в мышечной системе под воздействием повышенной нагрузки, приводят к нарушениям в локомоторной системе. Происходит нарушение координации движений со стороны центральной нервной системы, нарушается последовательное сообщение между мышцами, и вновь нарушается локомоторная система. Таким образом, образуется замкнутый круг заболевания. Происходит вовлечение в патологию других элементов опорно-двигательной системы: суставов, позвонково-двигательных сегментов. Связанные с работой заболевания мышечно-скелетного аппарата связаны с эргономически-ассоциированными факторами риска: вибрацией, часто повторяющимися движениями, статическими долговременными позами, отсутствием перерывов, силовым напряжением, точные действия, повышенные визуальные и манипулятивные элементы. Раннее выявленная психофизиологическая активация из-за нарушений в вегетативной нервной системе, связана с напряжением скелетно-мышечных структур и является синдромом вегетативной дисфункции. [12]

Частое сочетание перенапряжения рук ВС в процессе работы с воздействием других вредных производственных факторов (вибрации, контакт с токсическими соединениями), может оказать существенное влияние на состояние гемодинамики и периферической нервной системы, дистрофические процессы в которой развиваются вследствие длительной микротравматизации в процессе работы, связанной с перенапряжением. Наиболее частые профессиональные заболевания рук, связанные с перетруживанием являются миофасцит, вегетомиофасцит, полинейромиозит, плече-лопаточный периартрит, тендовагинит. [27]

Нерациональные размеры ручки инструментов, которыми ВС манипулирует в полости рта пациента, способствуют перенапряжению и спазмированию мышц, руки ВС утрачивают чувствительность. Отсутствие поворотной головки вынуждает ВС напрягать руку при работе, а острые грани на корпусе вызывают дискомфортные ощущения во время рабочего процесса, образуются мозоли в точках соприкосновения пальцев ВС с наконечниками или зеркалами, в результате чего происходит искривление среднего пальца руки. одним из основных симптомов вибрационной болезни являются сосудистые расстройства, проявляющиеся в виде нарушения периферического кровообращения, изменении тонуса капилляров. Жалобами чаще всего являются изменение цвета пальцев: они бледнеют во время мытья рук в холодной воде . [2]

Воздействие на аллергизацию организма ВС.

В связи с нарастающей урбанизацией возрастает и реактивность человеческого организма. Лекарственные препараты и дезинфицирующие средства увеличивают риск аллергизации ВС. Одно из лидирующих мест по заболеваемости дерматозами занимают врачи стоматологического профиля, в чьей практике большая часть аллергенов является аллергенами- гаптенами , вызывающие аллергию после образования конъюгата с белками организма. Ответная реакция организма носит фазный характер: первая фаза развивается в течении 12 месяцев работы и проявляется появлением аутоантител к тканям тимуса и надпочечников, снижением иммуноглобулинов А и G, вторая фаза- адаптивная- формируется в течении первых 2-3 лет работы , проявляется как повышение фагоцитарной активности и повышение уровня иммуноглобулинов А, усиливаются бактерицидные свойства кожных покровов. Спустя три года работы в организме ВС происходит активация аутоиммунных реакций, возникают неблагоприятные аутофлора кожи и зева. В виде осложнений появляются токсико-метаболические изменения из-за предельно допустимых концентраций производственных факторов, подавляющих защитные механизмы организма. По анализу 188 анкет, в которых были составлены вопросы, отражающие воздействие на аллергизацию организма производственных факторов, проявление аллергии в виде зуда, ринита, конъюнктивита, высыпаний на коже, дерматита, крапивницы и кашля выявлены у 35 % опрошенных. Процентное отношение каждого проявления было следующим: крапивница -43,0 %, экзема 24,0 %, отек Квинке 20,0 %, ринит 20,0 %, дерматит 9,0 %, астматический бронхит 9,0 %, бронхиальная астма 6,0 %, конъюнктивит 1,3 %, частота поражения кожи составляет 62,5%, одновременное наличие респираторных аллергенов и аллергических дерматозов встречается в 37,5 % случаях. У 9 % выявлена лекарственная аллергия. Однако 79 % опрошенных отметили, что аллергические проявления возникают только на рабочем месте и преимущественно у ВС хирургического профиля-15,3%, на втором месте — терапевтического профиля-5,2%. На основании полученных данных выявлено, что чем больше стаж работы, тем выше процент профессиональной сенсибилизации: у ВС со стажем до 10 лет показатель составляет 10% , от 10 до 20 лет – 12,5%- 20% соответственно, от 20 до 30 лет — 23,0 % и 53,1 %. Так же анкетируемыми ВС было отмечено исчезновение аллергических реакций после отпуска. При длительной работе без отпуска и выходных у 55,9 % опрошенных аллергологический процесс прогрессировал, а при наличии кратковременных перерывов у 38,4 % наблюдалась регрессия. Особенностью аллергопатологии ВС является сочетание гиперчувствительности немедленного типа в виде крапивницы, отека Квинке с гиперчувствительностью замедленного типа в виде дерматита . выделены клинические особенности профессиональной аллергии ВС: поражение открытых участков тела, высыпания чаще всего уртикарного или экзематозного типа. Возникают изменения в крови: эозинофилия, лимфоцитоз и повышение СОЭ. [14]

ВС постоянно контактирует с аллергенами, входящими в состав лекарственных препаратов, дезинфектантов , акрилатов, материал перчаток –латекс, поэтому риск алергизации организма повышен. Химические вещества являются причиной контактного дерматита, анафилактического шока, микогенных экзем и дисгидрозов из-за частого мытья рук с щетками, эпидермитов (сухость кожи) из-за мытья рук с обезжиривающими веществами. [24]

В воздушной среде рабочего кабинета ВС находится около 100 различных химических соединений, концентрация которых в течении рабочего дня способна увеличиваться ,негативно влияя на организм ВС: концентрация метилметакрилата в терапевтических кабинетах возрастает в 85-180 раз, в хирургических и ортопедических кабинетах – в 2-3 раза. Анализ данных медицинского осмотра и заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских работников «Стоматологическая поликлиника №7 » г. Минска показал, что 45 % ВС контактируют с акриловой и метакриловой кислотами; 32,1 % подвержены воздействию фенола и формальдегида, 10,7 % работают с металлами и сплавами; 39,3 % работают в кабинетах с повышенным содержанием пыли.[35] Аэрозоль во время рабочего процесса рассматривается как дисперсная система, размер частиц которой напрямую влияет на состояние дыхательных путей ВС, так как содержит остроконечные частицы, которые ранят слизистый слой, вследствие чего слизистая становится менее устойчивой, образуются язвы, в которые могут беспрепятственно проникнуть патогенные микроорганизмы. Дистрофические процессы сопровождаются отеком и сужением носовых проходов, что в свою очередь затрудняет дыхание, нарушается кровообращение, возникают головные боли. [37]

По данным исследования В.К. Дзугаева (2003) воздух в кабинете ВС содержит превышающие предельно допустимые концентрации токсичных химических веществ ( окись углерода, пары металлов и другие), число которых выше ста. О.И. Дьяченкова (2010) провела исследование, в котором выявлено, что сумма концентраций аммиака и формальдегида однонаправленного действия превышает в 1,25 раза предельно допустимую концентрацию. Не смотря на то, что стоматологические материалы не представляют угрозы для здоровья пациента, они представляют реальную угрозу здоровью ВС из-за постоянного профессионального контакта с ними. На основании проведенных исследований было выявлено, что только у 30% ВС было нормальное состояние кожи рук. ВС постоянно находится под влиянием малых доз радиации и электромагнитного изучения, которые ухудшают не только общее состояние здоровья, но и влияют на репродуктивную функцию. [33]

Инфицирование организма ВС.

Микроорганизмы и вирусы, содержащиеся в биологических жидкостях пациентов, во время стоматологического приема способствуют развитию инфекционных и паразитарных заболеваний: ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, сифилис, микозы кожи, герпетические и вирусные конъюнктивиты, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез, токсоплазмоз, дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, эпидемический паротит, стафилококковые, стрептококковые и другие инфекции. Вследствие чего обязательна иммунизация персонала, мотивация использования средств индивидуальной и коллективной защиты, а так же умение пользоваться аптечкой и знание алгоритма действий в случае инфицирования. [24]

Анализ динамического наблюдения заболеваемости гепатитом среди медицинских работников отображает определенную закономерность: с 1990 года по 1996год заболеваемость гепатитом В возросла до 12 случаев в год, а в последующие года заболеваемость снизилась. С 1990 по 1994 год хронический гепатит не был выявлен, а в 1995-1998 годах по 1-2 случая в год. С 2001 года эпидемиологическая ситуация резко ухудшилась — до 21 случая в год. По мнению автора, снижение заболеваемости связано с профилактической иммунизацией медицинских работников, проводившейся в Самаре, и повышением уровня заботы о собственном здоровье среди врачей (применение средств индивидуальной защиты), внедрением схем противовирусной терапии. Согласно наблюдениям Самарского государственного университета, заражению во время профессиональной деятельности наиболее подвержены врачи, чей стаж до 5 лет (40 случаев), при стаже от 21 до 25 лет было зарегистрировано всего 3 случая. [19]

В связи с большим количеством инвазивных манипуляций и ограниченной доступностью безопасных технологий, средств постконтактной профилактики в деятельности ВС, особенно высок риск заражения гемоконтактными вирусами (ВИЧ, гепатит и другие).

Резидентная микрофлора полости рта человека содержит около 300 видов микроорганизмов, в том числе и высоковирулентные, устойчивые к внешнему воздействию, что способствует внутрибольничному или перекрестному инфицированию персонала и пациентов. По данным Роспотребнадзора, каждый год регистрируется около 30 тысяч случаем ИСМП. По экспертной оценке заражается около 2-2,5 млн.человек. [7]

Было проведено анкетирование в 1997 году «Survey on Dental Infection Control&Occupational Safety», в котором анализировался уровень готовности ВС Москвы, Московской области и некоторых других регионов Росии в зависимости от гендерного признака, профессионального стажа, специализации, места работы и занимаемой должности по методике Новикова. Было опрошено 467 врачей-стоматологов. Результаты показали, что более высокий уровень знаний в области эпидемиологии и индивидуальной защиты у ВС крупных городов. Было выявлено, что в городе Москве только 11 % опрошенных проходили тест на ВИЧ-инфицирование более 12 месяцев назад, а то время в Московской области их количество составило 18 %, что является недопустимым сроком. По гендерной оценке информированности женщины чаще, чем мужчины, проходили вопросы инфекционного контроля на курсах повышения квалификации, что сказалось на более высоком уровне знаний среди женщин. [44] По оценке эпидемиологической просвещенности в зависимости от стажа работы, было выявлено, что своевременно не прошли исследование на наличие ВИЧ-инфекции 40 % ВС со стажем от 20 до 29 лет, а ВС со стажем от 5 до 10 лет составляют 20%. Четверть ВС со стажем более 30 лет прошли данное исследование более года назад, что так же противоречит законодательным нормам Российской федерации. ВС терапевтического профиля составили наибольшую группу, которая не прошла своевременно тест на ВИЧ-инфекцию – 6 %, чуть меньше группы ортопедов и детских врачей. Наиболее осведомленными в вопросах инфекционной защиты считают себя врачи общей практики, в то время как ВС хирурги считают свои знания недостаточными и именно они составили наибольшую группу, не прошедшую своевременный контроль на ВИЧ-инфекцию. Оценка данных в зависимости от места работы ВС показала, что 45 % врачей-стоматологов, районных стоматологических поликлиник не прошли исследование на ВИЧ-инфекцию за последние 6–12 месяцев, а 16 % сотрудников университетских стоматологических клиник прошли исследование более года назад, в частных клиниках 24 % ВС прошли исследование больше года назад. Анализ анкетирования в зависимости от занимаемой должности показал, что 2,5 % опрошенных заведующих отделениями не проходили исследование на наличие ВИЧ-инфекции, а среди ВС показатель составил 5 %. [5]

По состоянию на 01.05.2015 в Российской Федерации зарегистрированы 933,5 тысячи ВИЧ- инфицированных граждан, данное число увеличивается на 10% ежегодно. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире от вирусного гепатита ежедневно умирает один медицинский работник. В США от хронического гепатита ежегодно погибают 100– 200 работников здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире в результате нарушений правил проведения инъекций регистрируются до 16 миллионов случаев инфицирования вирусом гепатита В, до 4,7 миллиона

— гепатита С, до 160 тысяч случаев заражения ВИЧ-инфекцией. [34]

Медицинские работники относятся к группе лиц, наиболее подверженным профессиональному риску заражения ВИЧ, ввиду своей деятельности. По среднестатистическим данным, 1 случай возможного инфицирования приходится на 200-300 инцидентов на производстве с контаминированным ВИЧ медицинским инструментарием. В процессе стоматологического лечения постоянно возникают ситуации, способствующие заражению ВС: нарушение целостности слизистой полости рта пациента, образование аэрозольного облака при применении высокоскоростных турбинных стоматологических наконечников , ранения кожи рук врача. [20]

Со временем иммунная система ВС теряет свои защитные функции, что отображается в исследовании гуморального и клеточного иммунитета в работах Петренко Н.О. Согласно его выводам, у ВС со стажем от 5 лет обнаруживаются существенные изменения в иммунограмме , проявляющиеся нарушением хелперно-супрессорного индекса при определении соотношения между Т-лимфоцитами, несущими СД 4+, СД 8+ рецептор. [21]

Глава 2.

Объекты и методы исследования

Объекты исследования:

1) Анкеты, разработанные для выпускников:

А) Факультета стоматологии и медицинских технологий Санкт-Петербургского государственного университета;

Б) Стоматологического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

В) Стоматологического факультета Первого Санкт-Петербургского

государственного медицинского университета им. Акад. И.П. Павлова;

2) Анкеты, разработанные для практикующих ВС:

А) Практикующие врачи-стоматологи Стоматологической поликлиники №32 города Санкт-Петербург;

Б) Практикующие врачи-стоматологи Всеволожской клинической межрайонной больницы.

Методы исследования:

Социологический опрос (анкетирование)

В анкетировании приняли участие 85 выпускников стоматологических факультетов ВУЗов Санкт-Петербурга и 40 практикующих ВС.

Анкеты для выпускников содержали вопросы, касающиеся их состояния здоровья перед началом медицинской деятельности и осведомленности в противоэпидемиологических действиях. Разработанные анкеты для выпускников стоматологических вузов и практикующих ВС представлены в приложении 1 и приложении 2 соответственно.

Методы статистической обработки данных:

Статистическая обработка состояла из вычисления параметров средних величин, их отклонений и достоверности отличий с использованием критерия Стьюдента (достоверность различий полагали по общепринятым требованиям р<0,05) в программе Microsoft Exel. Для визуализации результатов исследования были построены диаграммы посредством программы Microsoft Word .

Статистическая обработка собранного материала включает в себя анализ собранных анкет, группирование по одинаково выбранным ответам респондентов, составление таблиц и диаграмм для выявления частоты возникновения явлений, их распространенности, особенностей и их соотношения. Для проведения статистического анализа рассчитывают статистические показатели: показатели экстенсивности, показатели интенсивности и показатели соотношения. Показатель экстенсивности (доля) характеризует отношение части к целому, где все явление принимается за 100%, а часть явления за х %. Показатель интенсивности (частота, распространенность и встречаемость) характеризует частоту явления в свойственной для него среде. Показатель соотношения характеризует частоту явления в несвойственной для него среде. В данном исследовании использовались показатели экстенсивности и интенсивности для изучения:

• Встречаемости того или иного приобретенного профессионального заболевания;
• Частоты приобретения профессионально обусловленных заболеваний;
• Частоты возникновения временной или постоянной утраты трудоспособности ВС посредством влияния профессионально обусловленного заболевания;
• Выявления обеспокоенности о состоянии своего здоровья во время трудового процесса, профилактике профессионально обусловленных заболеваниях выпускниками и практикующими ВС;
• Осведомленности ВС и выпускников стоматологических вузов в противоэпидемиологических действиях во время рабочего процесса и действиях, направленных на сохранение психического и физического состояний собственного здоровья;
• Выявление частоты выполнения комплекса профилактических мероприятий во время трудового процесса и вне, с целью сохранения собственного здоровья начинающими специалистами и ВС.

Глава 3.

Результаты исследования.

Результаты анкетирования выпускников стоматологических факультетов:

В результате распределения по группам здоровья 21,3% отнесли себя к 1 группе здоровья, 77% отнесли себя ко второй группе здоровья , 1,7% опрошенных студентов отнесли себя к третьей группе здоровья. См. рис.9

Студенты, которые отнесли себя ко второй и третьей группам здоровья , указали среди имеющихся заболеваний такие, как: повышенное внутричерепное давление (2 респондента), хронический ринит (1 респондент), миопия(12 респондентов), хронический тонзиллит(6 респондентов), хронический гайморит (3 респондента ), сколиоз ( 27 респондентов), остеохондроз (1 респондент), бронхиальная астма (БА) (4 респондента), хроническая железодефицитная анемия (ЖДА) ( 3 респондента), хронический гастрит (15 респондентов), панкреатит (1 респондент), холецистит (3 респондента), хронический бронхит (5 респондентов), атопический дерматит (2 респондента), псориаз (1 респондент), цистит (2 респондента), хронический пиелонефрит (1 респондент), дискинезия желчевыводящих путей (6 респондентов).

См. рис. 10

Однако , среди всех опрошенных только 11,9% во время ежегодного отпуска выполняют комплекс оздоровительных мероприятий с целью восстановления иммунитета , такое же количество респондентов стараются придерживаться во время отпуска правильному образу жизни. 76,2% опрошенных во время ежегодного отпуская больше задумываются о досуге, чем о восстановлении организма. См. рис.11

Тем не менее фактором, стоящем на первом месте, при выборе места работы оказался уровень заботы организации о здоровье персонала. На втором месте – уровень оснащенности рабочими и расходными материалами, на третьем месте — уровень заработной платы, на четвертом месте- профессионализм коллектива, на пятом месте — уровень заботы организации о здоровье пациентов, на шестом месте — эргономичность рабочего места, на последнем, седьмом, месте оказался критерий месторасположения работы. См. рис.12

Было выявлено, что у 51% студентов в программе обучения был цикл лекций, посвященных организации труда ВС. Из них 12% усвоили данную информацию на отлично, 19,2% — хорошо, 19,8% -удовлетворительно. У 48% студентов данного цикла в образовательной программе не было. Из них 2% заинтересованы в получении информации на данную тему, а 45% не заинтересованы в повышении уровня своих знаний по данному вопросу. 1% респондентов отметили, что самостоятельно изучают данную тему. См. рис.13,14

Оценивают свой уровень знаний и практических навыков по предотвращению распространения и заражения инфекционными заболеваниями на высоком уровне 21,5% опрошенных студентов, на среднем уровне-48,7%, на низком уровне- 16,4% , затрудняются дать ответ на данный вопрос 13,4% респондентов.

Вопрос анкеты, выявляющий отношение к пациентам с контагиозными заболеваниями ( ВИЧ-инфекция, туберкулез и другие) во время клинического приема , показал ,что 24,7% студентов проведут прием данного пациента без психо — эмоционального напряжения, 59,8%- проведут прием, испытывая повышенное напряжение; 15,5% откажутся от лечения данного пациента , из них 1,6% согласятся оказать помощь, если жизни пациента грозит опасность . См. рис.15

Наиболее вредным фактором для состояния здоровья в будущей профессии 52,7% опрошенных считают психо- эмоциональную нагрузку, 19,3% считают таким фактором физическую нагрузку, 26,4% наиболее опасным фактором считают контакт с инфекционными пациентами, 1,6% затрудняются дать ответ на данный вопрос.

Для минимизации вредного воздействия психо-эмоционального фактора 18% опрошенных предпринимают все возможные действия; 33% стараются максимально восстановить свое психо-эмоциональное состояние, однако, не обладают достаточными знаниями для полноценного комплекса действий; 31 % не всегда обращают внимание на данное состояние и его предотвращение; 18% не ведут практическую деятельность.

Во время практической деятельности среди опрошенных выпускников 29,5% считают, что соблюдают все правила, установленные Санитарными нормами и правилами, для предотвращения распространения и заражения инфекционными заболеваниями; 9% не знакомы с Санитарными нормами и правилами, 43,5% частично соблюдают установленные правила и нормы; 18% не ведут практическую деятельность.

Стараются предотвратить заражение и распространение инфекционными заболеваниями во время рабочего процесса 15% выпускников интуитивно, 31,5% основываясь на частичных знаниях, 35,5% строго регламенту Санитарных норм и правил; 18% не ведут практическую деятельность.

Для минимизации воздействия на организм во время рабочего процесса физического фактора 26,5% опрошенных выпускников применяют все возможные способы, уделяют данному вопросу должное внимание; 42,5% опрошенных частично стараются предотвратить воздействие данного фактора; 13% не обращают внимание на физическое перенапряжение; 18 % не ведут практическую деятельность.

С целью сохранения зрения 13% опрошенных выполняют максимальный комплекс мероприятий,30 % не обращают внимание на воздействие данного фактора и не занимаются здоровье сберегающими упражнениями; 39% опрошенных частично обращают внимание на утомляемость глаз ,длительное зрительное напряжение и изредка выполняют оздоровительные мероприятия; 18% не ведут практическую деятельность.

С целью снижения вредного воздействия такого профессионального фактора, как химический, 29% опрошенных применяют все возможные средства индивидуальной защиты; 10,5% не обращают внимание на воздействие данного агрессивного фактора; 42,5% частично выполняют комплекс мероприятий, защищающих организм; 18 % не ведут практическую деятельность. См. рис.16

Одновременно с анкетирование выпускников стоматологических ВУЗов было проведено анкетирование 40 практикующих ВС, среди которых 87,5% ВС взрослые, а 12,5% ВС детские с различными специализациями: терапевты ( 30 опрошенных), хирурги( 5 опрошенных), ортопеды( 4 опрошенных), пародонтологи (1 опрошенный).

Все опрошенные указали, что удовлетворены выбором профессии, не смотря на то, что 70% оценивают уровень психо-эмоциональной нагрузки как высокий, 10% средний, 30 низкий. См. рис. 17

40% опрошенных ВС указали, что испытывают максимальное психо-эмоциональное напряжение во время реализации скорейшего стоматологического приема при наличии большого потока пациентов, 20 % указали, что испытывают повышенное напряжение во время беседы с пациентом, 20%- во время манипуляций в полости рта, 10% опрошенных затрудняются ответить , в какой момент во время рабочего процесса испытывают наибольшее напряжение. См. рис.18

Наибольшее опасение ВС заключается в заражении контагиозными заболеваниями от пациентов. 80% ВС отметили, что наибольшее опасение у них вызывают заболевания крови ,у 20% вызывают опасения заболевания дыхательных путей пациентов. Среди перечисленных заболеваний в анкете , ВС отметили, что больше всего боятся заразиться ВИЧ-инфекцией ( 35 из опрошенных), гепатитом ( 30 из опрошенных), туберкулезом ( 20 из опрошенных), ни чем не боится заразиться 1 опрошенный, всем боится заразиться 1 опрошенный. Тем не менее 40% опрошенных отметили, что при выявлении в анамнезе пациента контагиозных заболеваний, тактика лечения и индивидуальной защиты изменится. См. рис.19

Отвечая на вопрос, соблюдаются ли все правила установленные Санитарными нормами и правилами для предотвращения распространения и заражения инфекционными заболеваниями во время рабочего процесса, 70% опрошенных ВС ответили, что соблюдают все правила, 20%-частично выполняют все правила, а 10% затрудняются ответить. С целью выявления достоверности полученных ответов, в анкете был дополнительный вопрос , выявляющий каким образом ВС во время рабочего процесса выполняют противоэпидемиологические правила. По данным дополнительного вопроса , 90 % действуют строго согласно установленным Санитарным нормам и правилам, а 10% -основываясь на частичных знаниях. См. рис.20

50% респондентов после проведения анестезии самостоятельно надевают защитный колпачок на использованную иглу, 20% оставляют иглу не прикрытой и в таком же виде ее утилизируют, 10% оставляют иглу открытой, так как ее закрывает ассистент, 20% всегда по-разному завершают данный процесс.

Наличие пищевого блока на рабочем месте отметили 80% респондентов, а стирка рабочей одежды внутри медицинской организации возможна у 30% опрошенных, но все они предпочитают стирать свою рабочую одежду самостоятельно дома; у 30 % респондентов данной возможности нет, и нет желания в реализации данного вопроса: 40% отметили, что данной возможности нет, но хотелось бы иметь такую возможность. 100% опрошенных ВС отметили, что соблюдение режима питания и отдыха во время рабочего процесса невозможно, а зависит от загруженности пациентами. Во время ежегодного отпуска 20% ВС выполняют полный комплекс оздоровительных мероприятий, 30% стараются придерживаться правильному образу жизни, 45% во время отпуска больше задумываются о досуге, 5 % опрошенных не помнят , когда в последний раз отдыхали. При выборе медицинской рабочей одежды в первую очередь опрошенные ВС обращают на удобство одежды, во вторую очередь на дизайн одежды, в третью – на материал, в последнюю очередь обращают внимание на степень прикрытия кожных покровов.

20% опрошенных отметили, что у них присутствует заболевание опорно-двигательной системы, значительно снижающее работоспособность , 65% не имеют заболеваний опорно-двигательного аппарата, однако испытывают болевые ощущения к концу рабочего дня, у 5% опрошенных отсутствуют болевые ощущения и нет заболеваний, 10% затрудняются ответить на данный вопрос.

30 % ВС работают исключительно сидя, 20% -стоя, 50 % опрошенных меняют позу в течении рабочего процесса. Среднее время работы сидя составило 6 часов, среднее время работы стоя составило 4,5 часа. Во время работы стоя , 10% ВС отметили ,что опираются постоянно на одну ногу, 40% большую часть времени опираются на одну ногу, 10% опираются обеими ногами одинаково, 10% затрудняются дать ответ на данный вопрос, 30% не работают стоя. 40 % ВС испытывают повышенную нагрузку на рабочую руку или плече-локтевую область во время рабочего процесса. 20% опрошенных ВС носят специальную ортопедическую обувь во время трудового процесса, 80 % ВС не придают значения специальной обуви .

Среднее время, через которое ВС испытывают утомление глаз наступает через 5,5-6 часов после начала работы, 30% опрошенных отметили наличие миопии.

30% опрошенных ВС отметили, что задерживают дыхание во время выполнения сложных манипуляций; 10% ВС отметили ощущение повышенного напряжения во время работы со световыми пломбировочными материалами; 10 % постоянно опускают защитную маску с носа, так как им так удобнее дышать, 40 % иногда опускают маску с носа , 40 % никогда не опускают маску с носа, 10 % затрудняются ответить на данный вопрос. 60% ВС для защиты глаз во время рабочего процесса используют защитные очки, 30% используют защитный экран, 10 % не всегда используют средства защиты глаз. Однако 50 % опрошенных ВС отметили, что в их практической деятельности были случаи попадания инородных тел и жидкостей в глаза и дыхательные пути. 100% опрошенных используют перчатки в качестве индивидуальной защиты.

У 20% ВС присутствуют аллергические заболевания, связанные с производственными аллергенами .

Для минимизации воздействия вредных и опасных факторов во время рабочего процесса на здоровье, 50 % ВС частично выполняют все установленные правила из-за недостатка времени или знаний; 20% не всегда выполняют требования, даже при наличии достаточного количества времени, 25% выполняют все установленные правила, 5% затрудняются ответить на данный вопрос.

Заключение

Обязательным элементом системы образования будущих специалистов стоматологического профиля должно быть формирование мышления о сохранении собственного здоровья. Отсутствие данного элемента может, привести к низкому уровню мотивации или вовсе ее отсутствию в будущей практической деятельности, связанной с постоянной физической, психо-эмоциональной нагрузками и риском инфицирования специалиста. Осознание вредных и опасных факторов во время трудового процесса, позволяет вовремя организовать и выработать правильные меры профилактики профессиональных заболеваний. Данные исследования доказывают, что профессиональная среда способствует порождению факторов риска нарушений здоровья. На ряду с нарушениями гигиенических норм и правил, эргономичности рабочего места ключевым моментом, из-за которого возможна утрата трудоспособности является неграмотность специалистов в этом вопросе. Заболевания, приобретенные в процессе трудовой деятельности, способные существенно снизить качество жизни врачей-стоматологов, что в свою очередь несет урон социально-экономическому статусу страны, отражается на генофонде нации. Исходя из данных исследования, следует акцентировать внимание в курсе обучения студентов стоматологического профиля на воспитание мотивации с целью сохранения своего здоровья, владеть принципами профилактики, а так же способствовать мотивации коллег. Не стоит забывать о том, что со стороны общества так же оценивается статус здоровья лечащего врача , который при низком уровне не внушит доверия пациенту, соответственно данный момент может существенно отразиться на психо-эмоциональном статусе врача-стоматолога и его востребованности в данной сфере. Выявлено, что наиболее значимыми факторами в возникновении профессиональных заболеваний врача-стоматолога являются физические (вибрация, шум), химические (острые и хронические интоксикации), биологические факторы, а также перенапряжение отдельных органов. Ежедневное воздействие данных факторов предписывает необходимость воспитания культуры здоровья специалистов.

Выводы

Проведен анализ заболеваемости выпускников стоматологических факультетов, из которого следует, что 21,3% отнесли себя к 1 группе здоровья, 77% отнесли себя ко второй группе здоровья , 1,7% опрошенных студентов отнесли себя к третьей группе здоровья перед началом практической деятельности. Анализ заболеваемости практикующих врачей стоматологов отображает достаточно высокие показатели приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы, снижения зрения за время практической деятельности. По данным анализа уровня знаний и навыков выпускников стоматологических факультетов по снижению воздействия вредных и опасных факторов во время рабочего процесса выявлено, что у 51% студентов в программе обучения был цикл лекций, посвященных организации труда ВС. Из них 12% усвоили данную информацию на отлично, 19,2% — хорошо, 19,8% -удовлетворительно. У 48% студентов данного цикла в образовательной программе не было. Из них 2% заинтересованы в получении информации на данную тему, а 45% не заинтересованы в повышении уровня своих знаний по данному вопросу. 1% респондентов отметили, что самостоятельно изучают данную тему, а оценивают свой уровень знаний и практических навыков по предотвращению распространения и заражения инфекционными заболеваниями на высоком уровне 21,5% опрошенных студентов, на среднем уровне-48,7%, на низком уровне- 16,4%, затрудняются дать ответ на данный вопрос 13,4% респондентов. Отвечая на вопросы, касающиеся соблюдения Санитарных нормам и правил для предотвращения распространения и заражения инфекционными заболеваниями во время рабочего процесса, 70% опрошенных ВС ответили, что соблюдают все правила, 20%-частично выполняют все правила, а 10% затрудняются ответить. Из данных результатов следует, что уровень знаний и навыков как у выпускников, так и у практикующих специалистов не совершенен и требует корректировки с целью его повышения. По результатам анкетирования выявлено, что в обеих группах во время рабочего процесса респонденты стараются минимизировать воздействие вредных и опасных факторов, с целью сохранения здоровья. Однако, в виду отсутствия мотивации, знаний и времени, комплекс профилактических мероприятий сильно сокращен или основан на интуитивном мышлении. Выявлена необходимости разработки комплекса профилактических рекомендаций для ВС и отдельный комплекс для начинающих специалистов , реализация которых была бы возможна во время рабочего процесса с целью сохранения здоровья и предупреждения возникновения профессионально обусловленных заболеваний.