Патология сократительной деятельности матки продолжает оставаться одной из основных проблем акушерства и проявляется аномалиями родов, маточными кровотечениями, перезрелостью и самопроизвольным выкидышем, различными осложнениями во время родов и в послеродовом периоде. Нарушения сократительной деятельности матки до настоящего времени являются основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, для снижения которых в последние годы стали чаще применять кесарево сечение, что характеризует несовершенство методов терапии и профилактики этой патологии.
К аномалиям родовой деятельности относятся:
- Патологический прелиминарный период;
- Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки);
- Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция матки);
- Гипертоническая дисфункция матки;
- Дискоординация родовой деятельности;
- Тетанус матки.
комплекс).
В группу риска в отношении развития аномалий родовой деятельности входят пациентки:
- В возрасте до 18 лет и старше 30лет;
- С измененным нервно-психическим статусом (слабый тип нервной системы, отрицательные эмоции и т. д.);
- С эндокринными заболеваниями (диэнцефальный синдром, нарушение менструальной функции и т. д.);
— С изменением структуры миометрия (дистрофические изменения, послеоперационные рубцы на матке, пороки развития, чрезмерное перерастяжение при многоводии, многоплодии, крупном плоде).
2. Этиология и патогенез патологии сократительной деятельности матки (СДМ)
процессов, которые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов. Ведь роды — это логическое завершение многоэлементных процессов в организме беременной женщины и плода. Во время беременности по мере роста и развития плода возникают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимосвязи, обеспечивающие протекание акта родов. Доминанта родов — это не что иное, как единая функциональная система, объединяющая следующие связи: структуры мозга — доля гипофиза гипоталамуса — передняя доля гипофиза — яичники — матка с плодом — плацентарная система. Нарушения на отдельных уровнях этой системы как со стороны матери, так и плода – плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением СДМ.
Игровая деятельность старших дошкольников с ЗПР
... дошкольников с задержкой психического развития. ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИГРОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА 1.1 Особенности психического развития детей с ЗПР Задержка психического развития (ЗПР ... предметы по родовой принадлежности, ... плода; недоношенность; асфиксия и травмы при родах; заболевания инфекционного, токсического и травматического характера на ранних этапах развития ...
из организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности пролактина, а также хориального гонадотропина. Меняется реакция организма матери к плоду как к аллотрансплантату. В фетоплацентарном комплексе баланс стероидов изменяется в сторону накопления эстрогена, что увеличивает чувствительность адренорецепторов к норэпинефрину, окситоцину и простагландинам. Сумма этих сигналов обеспечивает тот или иной характер трудовой деятельности.
При аномалиях родовой деятельности происходят процессы дезорганизации структуры миоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов, что указывает на снижение окислительных процессов, угнетение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков, развитие гипоксии и метаболического ацидоза.
Одним из важнейших звеньев патогенеза слабости во время родов является гипокальциемия. Ионы кальция играют важную роль в передаче сигнала от плазматической мембраны к сократительному аппарату гладкомышечных клеток. Обмен ионов кальция тесно связан с обменом цАМФ, который связан с ингибированием окислительного цикла трикарбоновых кислот и увеличением содержания лактата и пирувата в миоцитах.
В патогенезе развития родовой слабости также играет роль ослабление функции адренергического механизма миометрия, тесно связанного с эстрогенами.
При патологии родов выявлены выраженные морфологические и гистохимические изменения гладкомышечных клеток матки. Эти дистрофические процессы являются результатом биохимических нарушений, сопровождающихся накоплением конечных продуктов обмена.
деятельности матки, присущие не осложненным родам, характеризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Их суть заключается в следующем. Каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов, где располагается водитель ритма («пейсмекер»).
В дальнейшем волна сокращения распространяется сверху вниз (первый градиент), при этом наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).
Таким образом, наиболее сильные и продолжительные сокращения наблюдают в области дна матки (доминанта дна).
Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна также реципрокность (взаимосвязанность) сократительной активности тела матки и нижних ее отделов, а также координированность по вертикали по горизонтали. Кроме того, имеется четко выраженная разница в продолжительности отдельных фаз цикла сокращения матки: продолжительность фазы инициации и роста сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия. В зависимости от наличия конкретной клинической формы отклонений трудовых ресурсов выявляются нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной деятельности матки.
доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительный орган. Клинически готовность организма к родам развивается в подготовительный период к родам. У большинства беременных этот период протекает без изменений самочувствия. При этом у некоторых беременных наблюдается клинически выраженный подготовительный период, во время которого происходят сокращения матки, имитирующие схватки. От настоящих схваток они отличаются тем, что не приводят к характерным структурным изменениям шейки матки. Клинический диагноз готовности к родам ставится путем изучения характерных изменений, происходящих в шейке матки. Появление признаков «зрелости» шейки матки связано с рядом морфологических, био и гистохимических преобразований, отчетливо выявляемых в конце беременности.
Сокращение штата: сохранение лояльности персонала
... их достижимость, можно рассчитывать на успех инновационной деятельности компании. Совершенствование взаимодействия с заинтересованными лицами (акционерами, сотрудниками, потребителями, производителями) становится насущной задачей, поскольку в период сокращений у них, вполне ...
К факторам риска аномалий СДМ до наступления беременности можно отнести: экстрагенитальные заболевания, нейроэндокринную патологию, заболевания половых органов, отягощенный анамнез репродуктивной функции (мертворождения, кровотечения в родах, выкидыши и т. д.), биологические и конституционные показатели (возраст до 18 и после 30 лет, длина тела 150см и менее, узкий таз), профессиональные вредности, бытовые трудности и вредные привычки. Число причин и факторов, способствующих нарушениям СДМ, увеличивается в период беременности: гестозы и другие виды патологии беременности, аномалии развития плода и последа, неправильные вставления головки и положения плода, тазовые предлежания, преждевременное излитие околоплодных вод, многоводие и многоплодие, крупный и гигантский плод. Наконец, в процессе родового акта могут возникнуть причины, приводящие к нарушению или усугублению имеющейся патологии СДМ: длительный прелиминарный период, роды, начинающиеся при недостаточной степени «зрелости» шейки матки, патология отделения последа, неправильное и необоснованное назначение фармакологических средств и другие вмешательства.
Основой патогенеза нарушений СДМ являются дискоррелятивные взаимоотношения высших отделов ЦНС и подкорковых структур, эндокринных желез и матки, что чаще имеет место при недостаточной биологической готовности к родам, нарушениях стероидогенеза и простагландиногенеза, патологических морфологических изменениях в матке, различных нарушениях нейроэндокринной системы. Патология СДМ тесно связана причинно-следственными отношениями с различными осложнениями беременности, родов и другими генеративными процессами в течение всего половозрелого периода жизни женщины и представляет собой своего рода синдром, обусловленный многими причинами, с разнообразными проявлениями.
3. Патологический прелиминарный период
Предварительный патологический период характеризуется болезненными, часто ночными схватками, которые не способствуют созреванию и расширению шейки матки. Схваткообразные боли беспокоят беременную 2-3 дня днем и ночью, нарушая общее состояние. В этом случае часто происходит преждевременное излияние околоплодных вод, развитие гипоксии плода. Из-за бессонницы у женщины нередко развивается усталость.
При наружном акушерском обследовании можно определить подвижную головку над входом в малый таз; при влагалищном исследовании – длинную и плотную шейку матки, наружный и внутренний зев которой может быть закрыт (до 3 баллов по шкале Бишопа).
показано при сочетании перенашивания с незрелой шейкой матки и гипоксии плода. При зрелой шейке матки, сроке гестации 38-39 недель, удовлетворительном состоянии плода проводится амниотомия и роды проходят через естественные родовые пути. При незрелой шейке матки, сроках беременности 38-39 недель, удовлетворительном состоянии плода проводится токолиз с использованием β-адреномиметиков (партусистен, бриканил, гинипрал).
Особенности организации сестринского дела в
... женщинам во время родов, нами сформулирован ряд практических рекомендаций по его эффективному внедрению в систему родовспоможения на дому. Структура работы. Согласно цели и задачам исследования, содержание ... порядком, кормили больных, давали лекарства и поддерживали чистоту. Они учились по учебнику Opel, изданному в 1822 году, в котором преподавались основы этики, особенно забота о тяжелобольных, ...
Дополнительно используют спазмолитики (но-шпа 2-4 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2-4мл.), седативные препараты (седуксен 20 мг).
Если лечение окажется эффективным и схватки матки прекратятся, то в дальнейшем возможно продление беременности до 40-41 недели. При сроке беременности более 40-41 недель и незрелой шейке матки (до 3-4 баллов по шкале Бишопа) для ее быстрого созревания применяют ламинарии, которые вводят интроцервикально. После достижения зрелости шейки матки при оценке в 4 балла и более используют простагландиновый гель (простенон, препидил-гель), который вводят в шеечный канал или задний свод влагалища. Гель Просталгандин более эффективен при зрелости шейки матки на 4 и более балла. Введение геля возможно даже при зрелости шейки матки 2-3 балла, но в этом случае его эффективность снижается, препарат необходимо повторно вводить, что увеличивает стоимость лечения. При достижении шейки матки зрелости на 5-8 баллов проводят амниотомию, а если роды не развиваются, проводят возбуждение утеротоником. Роды целесообразно проводить под эпидуральной анастезией. Продолжительность лечения при патологическом прелиминарном периоде не должна превышать 1-2 дня. Лечение проводится под тщательным наблюдением за состоянием плода.
4. Первичная слабость родовой деятельности
Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки) – патологическое состояние. При которых схватки с началом родов слабые и неэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода. Эта патология чаще бывает у первородящих женщин. Основная слабость родов является результатом как недостаточности нервных и гуморальных механизмов, вызывающих и регулирующих роды, так и неспособности нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.
«затяжные роды»).
Через 12 часов родов берет на себя умственная и физическая усталость матери, через 16 часов истощаются энергетические ресурсы материнского организма, снижается толерантность плода к стрессам родов.
Первичная слабость, если ее не лечить или лечить неправильно, может продолжаться в течение всего периода открытия и превратиться в колющую слабость. Часто у рожениц с первичной слабостью родов наблюдается осложненное течение последующего и раннего послеродового периодов. В послеродовом периоде инволюция матки происходит медленнее, часто развиваются эндометрит и инфекционные процессы. Чаще наблюдаются неблагоприятные для плода исходы родов.
Диагностика первичной слабости родов проводится при текущих и родовых действиях, влагалищном исследовании. При токографии о слабости родовой деятельности свидетельствует снижение интенсивности схваток (ниже 30 мм. рт. ст.), тонуса матки (менее 8 мм рт. ст.), частоты схваток (менее 2 за 10 мин), маточной активности (менее 100 Е. М).
При родах на первичную слабость родов указывает удлинение латентной фазы родов до 8 часов и более у первородящих и 5 часов и более у повторнородящих, а активной фазы — до 5 часов и более у первородящих и более 4 часов или больше в multipars. Скорость раскрытия шейки матки во время активной фазы родов снижается до 1,2 см/ч у первородящих и до 1,5 см/ч у повторнородящих. Замедляется продвижение головки по родовым путям.
Возрастные особенности высшей нервной деятельности человека
... высшей нервной деятельности плода человека можно рассматривать только с точки зрения степени готовности полушарий головного мозга к функционированию. Известно, что дети, родившиеся на ... стереотипы экстероцептивных раздражителей. Ребенок первого года жизни очень болезненно реагирует на нарушения сна или пищевого ... раздражителями. Это связано с тем, что верхние отделы нервной системы еще неактивны и ...
При повторном влагалищном исследовании динамики раскрытия шейки матки не отмечается.
На первом этапе необходимо опорожнить мочевой пузырь. При полном плодном пузыре, особенно при многоводии, проводится амниотомия. Вскрытие плодного пузыря выполняется при укороченной или сглаженной шейке матки. После амниотомии полость матки уменьшается, и родовая деятельность может нормализоваться в течение ближайших 2ч. Если этого не происходит, начинают усиливать родовую деятельность другими методами.
При слабости родовой деятельности, особенно при ее поздней диагностики, роженица, как правило, утомлена, поэтому перед введением утеротоников ей представляют медикаментозный сон – отдых на 1,5 – 2 ч. Для этого внутримышечно вводят 2 мл промедола или 1 мл морадола, 20 мг дифенгидрамина, 20 мг седуксена. Под действием этих препаратов возможна нормализация родов и достаточное расширение шейки матки. После приема препарата сон — покой, проводится вагинальное исследование.
Наиболее важным и основным является второй этап лечения первичной слабости родовой деятельности – введение утеротоников с учетом следующего:
- Дифференцированное их применение в зависимости от фазы родовой деятельности;
- Осуществление на фоне введения утеротоников, мониторинга родовой деятельности (токография) и кардиомониторинга;
- Соблюдайте продолжительность, скорость приема и дозы препаратов, уменьшающих матку.
Для активации родовой деятельности вводят внутривенно простагландин F2α (энзапрост, динапрост); окситоцин; совместно простагландин F2α и окситоцина.
Простагландин F2α стимулирует сократительную активность матки, воздействуя на β-рецепторы мышечных клеток. Он проявляет свое действие в начале родовой деятельности, поэтому его целесообразно применять в латентной фазе родов в момент сглаживания шейки матки и раскрытии ее до 2-3 см.
Если через 3-4 часа после введения PG F2α шейка матки сглаживается или раскрывается до 2-3 см, то для родоактивации начинают применять окситоцин.
Окситоцин — основное утеротоническое средство, используемое при слабости во время родов. Окситоцин действует на мышцы матки через специфические рецепторы миометрия, повышая уровень кальция. В результате в миометрии мышечных клеток повышается тонус и сократительная активность мышц матки. Чувствительность матки к окситоцину наиболее высока в активной фазе родов, во втором и третьем периодах.
Окситоцин следует вводить только при вскрытом плодном пузыре. 5 ЕД препарата разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Настой начинают со скоростью 10 капель в минуту, каждые 15 минут скорость увеличивают на 10 капель. При этом максимальная скорость составляет 40 капель в минуту.
В случае неэффективности введения окситоцина в течение 2 часов или ухудшения состояния плода следует решить проблему кесарева сечения.
Общение в деятельности медицинского работника
... требуемой от работника для выполнения профессиональной деятельности. В данном случае - для оказания социальных услуг. Последние делятся на социальные, социально-медицинские, социально-психологические, ... клиентом; - дать понятие речевого общения как профессиональной компетенции социального работника; - изучить особенности организации процесса коммуникации в социальной работе; - обозначить виды ...
Совместное внутривенное введение простагландина F2α и окситоцина усиливает их действие.
5. Вторичная слабость родовой деятельности
фазу родов или во втором периоде родов.
того, вторичная слабость схваток может быть следствием препятствия продвижению плода (несоответствие размеров плода и малого таза роженицы, неправильные положения плода, рубцовые изменения шейки матки, опухоли в малом тазу).
Тазовое предлежание плода, задержка открытия плодного пузыря, эндометрит часто сопровождаются вторичной слабостью.
Вторичная слабость родов может иметь ятрогенное происхождение: неизбирательное назначение восстанавливающих, обезболивающих и спазмолитических препаратов.
Недостаточность мускулатуры передней брюшной стенки у многорожавших, грыжи белой линии живота, пупочные и паховые грыжи, заболевания нервной системы (полиомиелит, миастения, травмы позвоночника), ожирение – все это может нарушать развитие потуг. Часто слабость попыток зависит от характера представленной части: тазовый конец не оказывает адекватного давления на нервные окончания в малом тазу. Слабость попыток может наблюдаться при утомлении роженицы и истощении энергетических возможностей мускулов матки.
Вторичная слабость схваток проявляется ослаблением силы схваток, их укорачиванием и укорачиванием и удлинением интервалов между схватками. Увеличивается продолжительность периода открытия, замедляется или останавливается продвижение презентационной части. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза (более 2 ч) может привести к некрозу мягких тканей с последующим формированием мочевых и каловых свищей. Отмечается выраженное утомление роженицы. Могут появиться симптомы присоединившегося хорионамнионита и (или) гипоксии плода.
При вторичной слабости родовой деятельности происходят:
- Увеличение продолжительности паузы между схватками (3 и менее за 10 мин);
- Замедление раскрытия шейки матки;
- Замедление и приостановка продвижения плода по родовым путям.
Диагностика проводится в течение 2 часов при отсутствии динамики развития родов и раскрытия шейки матки на партограмме и при влагалищном исследовании.
Лечение. При вторичной слабости родов и нормальном состоянии плода проводят эпидуральную анестезию, затем внутривенно вводят окситоцин в тех же дозах, что и при первичной слабости родов.
эффекта от окситоцина в течение 1-2 ч выполняют кесарево сечение.
Во втором периоде родов, когда головка расположена большим сегментом в узкой части полости малого таза, применяют акушерские щипцы или вакуум-аспиратор. При тазовом предлежании, если упускается возможность кесарева сечения, плод удаляется из кончика таза.
6. Чрезмерно сильная родовая деятельность
Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) наблюдается при стремительных родах.
Гиперактивность матки бывает у женщин с возбудимой нервной системой, у которых особенности регуляции сокращения матки способствуют усилению образования утеротонических соединений (ацетилхолин, окситоцин и т. д.).
Этика профессиональной деятельности
... основные этапы: этические учения Древнего Востока, античная этика, средневековая этика, этика Нью-Эйдж и современные этические теории. Профессиональная этика. Этика бизнеса и партнерских отношений Каждому роду человеческой деятельности ... нормативной этики, формулирующей цели и принципы жизни человека. Зачатки первых этических ... к научному пониманию, логике морали и человека, дать толчок ...
Роды начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за другой через короткие промежутки, приводя к сглаживанию шейки матки и изгнанию плода за 1- 3 ч.
С развитием насильственных родов роженица становится возбужденной. После излияния околоплодных вод за 1-2 попытки плод рождается, иногда вместе с плацентой. При чрезмерно сильной родовой деятельности возможны:
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (20%, Чернуха Е. А.);
- Эмболия околоплодными водами;
- Острая гипоксия плода;
- Травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния.
Тактика ведения родов. Для ослабления родовой деятельности показана эпидуральная анестезия или назначение одного из токолитиков: β-адреномиметиков (гинипрал, пертусистен); внутривенное введение 10% раствора сульфата магния; внутривенное введение 1 мл 2% раствора промедола. В первый и второй период женщина должна лечь на бок, противоположный положению плода.
Многоплодные женщины с быстрыми родами в анамнезе госпитализируются до предполагаемой даты родов. Если предыдущие беременности заканчивались стремительными родами с патологией для плода (кровоизлияние в мозг), то решается вопрос об оперативном родоразрешении.
(контракционное кольцо).
- Нарушение формирования родовой доминанты и как следствие отсутствие «зрелости» шейки матки в начале родовой деятельности;
- Дистоция шейки матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми перерождениями;
- Повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма;
- Нарушение иннервации матки;
- Генитальный инфантилизм.
Предрасполагающими факторами являются пороки развития матки, рубцевание шейки матки, плоский плодный пузырь, дегенеративные изменения матки из-за воспалительного процесса или наличие миомы матки.
При дискоординации родовой деятельности смещается зона генерации и распространения импульсов действия (водитель ритма) из трубного угла на середину тела или на нижний сегмент матки (смещение водителя ритма по вертикали).
Одновременно могут возникать несколько активных зон генерации и распространения импульсов действия. Сокращения матки возникают то в дне, то в теле, то в нижнем сегменте матки (миграция водителя ритма).
Миометрий теряет во время родов главное и крайне необходимое свойство — синхронизацию сокращения и расслабления отдельных участков матки.
Волны сжатия распространяются не сверху вниз с уменьшением силы и продолжительности, а снизу вверх с увеличением силы. Исчезает общий период расслабления матки, нарушается принцип тройного нисходящего градиента.
Развивается недостаточно высокий базальный тонус миометрия вкупе с учащением и ослаблением эффективности сокращений. При кажущихся сильных сокращениях матки раскрытия не происходит. И как результат — тяжелое состояние: столбняк матки и прекращение родов.
расслабление матки, которые нарушают крово- и лимфообращение. Шейка матки остается напряженной, края маточного зева остаются толстыми, узкими, не удлиненными.
При дискоординации родовой деятельности возможны серьезные последствия для плода (гипоксия, гибель) и матери. Изменения градиента давления в венах, амниотической полости и толщине миометрия могут привести к эмболии околоплодными водами или преждевременной отслойке плаценты.
Классификация видов трудовой деятельности
... трудовой деятельности совокупности субъектов труда, объединенных единством мотивов и целей деятельности, ее пространственно-временными условиями, управлением и координацией ее отдельных составляющих видов деятельности. В современном обществе практически каждая трудовая деятельность по содержанию и ... объявляю своим делом) род трудовой деятельности, требующий особой подготовки и обычно являющийся ...
Особый риск при этой патологии представляют такие тяжелые осложнения, как разрыв матки, а также тяжелые кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, обусловленные патологией сократительной деятельности матки.
При дискоординированной родовой деятельности обращает на себя внимание беспокойное поведение роженицы, жалующейся на болезненные схватки. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области крестца, а не в низу живота, как при не осложненном течении родов. В связи с неадекватной сократительной деятельностью матки нередко наступает нарушение маточно-плацентарного кровообращения, являющегося причиной развития гипоксии плода.
появляющиеся на фоне повышенного тонуса матки. Это явление особо отчетливо выражено при тетании матки, дискоординации ее сократительной деятельности по вертикали и при дистоции шейки матки. Внутреннее акушерское исследование в подобных случаях дает возможность выявить изменения в шейке матки, характерные для начальных этапов первого периода (укорочение или сглаживание шейки и раскрытие ее зева в пределах 2-4 см).
Обращает на себя внимание необычное состояние краев зева, которые представляются толстыми и малоподатливыми либо тонкими, но «натянутые в виде струны». При отсутствии должного лечения в дальнейшем присоединяется отек краев зева и увеличение степени его раскрытия наступает лишь после глубоких разрывов шейки.
Лечение дискоординированной родовой деятельности проводится при мониторинге состояния плода. В первом периоде родов оптимальным методом лечения всех видов дискоординированной родовой деятельности остается региональная анестезия. При тетанусе матки одновременно возможно применение β-адреномиметиков: ингаляционных галогенсодержащих анестетиков (фторотан, энфлюран, изофлюран, севофлюран); препаратов нитроглицерина (нитроглицерин, изокет).
При невозможности проведения эпидуральной анестезии используют спазмолитические (но-шпа, баралгин, бускопан) и обезболивающие (промедол) препараты через каждые 3- 4 часа, седативные (седуксен).
В соответствующих условиях при дискоординированной родовой деятельности целесообразно использование психотерапии, физиопроцедур (электроаналгезия).
«зрелой» шейке матки.
При неэффективности всех указанных мероприятий показано кесарево сечение.
Во втором периоде родов или продолжают эпидуральную анестезию, или выполняют пудендальную анастезию, по показаниям – эпизиотомию.
8. Профилактика аномалий родовой деятельности
Охрана здоровья матери, плода и новорожденного — первостепенная задача медицинской науки и практики. Успехи в ее решении во многом связаны с разработкой эффективных методов диагностики, прогнозирования, профилактики и лечения нарушений сократительной деятельности матки, занимающей ведущее место среди причин акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических заболеваний, перинатальной заболеваемости и смертности, высокой частоты оперативных вмешательств и материнской смертности.
наступления беременности, пропаганда здорового образа жизни, проведение мероприятий по охране здоровья девочек – подростков и женщин. В женской консультации осуществляется профилактика осложнений беременности.
Моя профессиональная деятельность
... Следующая конкурсная работа Эссе на тему «Моя профессия — менеджер» В наше время профессия менеджера очень интересна, ... деятельности, которой я смогу заниматься. Виды профессиональной деятельности менеджера Профессиональная деятельность – род труда, следствие его дифференциации. Успех профессиональной деятельности ... неопытной девчонке, встать у руля такого серьезного подразделения, когда в ...
В связи с тем, что 1-й триместр беременности (период бластогенеза, эмбриогенеза и плацентации) характеризуется сложными нейроэндокринными изменениями, высокой проницаемостью плаценты для вредных факторов, не рекомендуется назначать какие-либо медикаментозные препараты во избежание их вредного вляния на плод. Во 2-м триместре (средний плодовый, период системогенеза) с 14—16-недельного срока беременности женщинам, имеющим факторы риска, назначают антиагреганты (трентал, курантил), витамины В1, В2, В6, спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), улучшающие микроциркуляцию, плацентарный кровоток и растяжение миометрия, которое достигает максимальных значений к 30—35-й неделе гестации. Медикаментозную профилактику продолжают перманентно (при удовлетворительном состоянии плода ее сводят к необходимому минимуму) вплоть до срока родов.
Обращают внимание на процесс подготовки шейки матки к родам, который начинается за месяц до родов, а в 38 недель беременности шейка матки становится полностью зрелой, отражая синхронную готовность организма матери и плода к развитию родовой деятельности. Наиболее достоверным и легко выполнимым способом является пальпаторное определение зрелости шейки матки. Обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину влагалищной ее части, степень зияния шеечного канала, положение шейки по отношению к оси таза. При зияющем шеечном канале определяют степень его проходимости, а также длину, сопоставляя этот показатель с длиной влагалищной части шейки матки: чем меньше разница между отмеченными показателями, тем более выражена зрелость шейки матки.
предложено множество способов, известных как методы наружной и внутренней гистерографии, которые позволяют судить о сократительной активности матки по показателям внутриматочного давления.
Менее сложны в применении и совершенно безвредны методы наружной гистерографии (токографии), основанные на использовании различных датчиков, прикладываемых к брюшной стенке.
Подавляющее большинство этих методов не дает точного представления о тонусе и сократительной деятельности матки. Методы наружной гистерографии позволяют судить в основном лишь о частоте схваток и отчасти об их продолжительности, а при многоканальном отведении — о координированности сокращений различных отделов матки. В последнее время наиболее распространенным стал метод кардиотокографии.
Метод цитологического исследования влагалищных мазков может быть использован для определения качественных сдвигов в гормональном балансе организма женщины во время беременности и, особенно перед наступлением родов. Начиная с 38—39-й недели беременности (примерно за 10 дней до предстоящих родов) появляются, а затем нарастают изменения в цитологической картине влагалищного мазка, которые связывают с повышением активности эстрогенных гормонов при одновременном уменьшении активности прогестерона. По мере приближения родов количество типичных для прогрессирующей беременности ладьевидных клеток уменьшается при увеличении числа клеток поверхностных слоев, все чаще окрашивающихся эозинофильно и содержащих пикнотические ядра. При этом наблюдается разрежение клеточных элементов, уменьшение способности эпителиальных клеток воспринимать краску и возрастание количества лейкоцитов.
Еще одно исследование — колостроцитограмма (молозивный тест) — цитология секрета молочной железы по методике Б. И. Медведева и С. А. Востренковой (1988), которая также позволяет косвенно судить о готовности организма беременной женщины к родам. Результатом теста является количественное определение зерен фосфолипидов как косвенного показателя уровня предшественников синтеза простагландинов. Клеточный состав мазка не учитывается. Выделяют три типа мазков: 1-й тип — хорошая готовность к родам; 2-й тип — недостаточная готовность; 3-й тип — отсутствие готовности.
Целенаправленную медикаментозную профилактику проводят только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки.
Женщинам с проявлениями вегетоневроза особенно необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, аутотренинг, позволяющие обучить методам мышечной релаксации, контролю за тонусом мышечной и скелетной мускулатуры, снять повышенную возбудимость, активизировать внушаемость и внимание.
Психопрофилактическая подготовка, включающая также специальные физические упражнения, оказывает нормализующее действие на симпатико-адреналовую активность. В качестве подготовки к родам используются центральная электроаналгезия по методике Л. С. Персианинова и Э. М. Каструбина (1978), рефлексотерапия, разработанная Г. М. Воронцовой (1982) и А. Ф. Жаркиным (1985); с 36 недель беременности — медикаментозная терапия: пиридоксин (витамин В6), фолиевая и аскорбиновая кислоты.
Пиридоксин играет важную роль в обмене веществ в ткани головного, спинного мозга и периферической нервной системы, участвует в обмене белков и жиров. Переход линолевой кислоты в арахидоновую, из которой синтезируются простагландины, происходит только в присутствии пиридоксина. Недостаток его может сопровождаться повышением возбудимости коры больших полушарий головного мозга. Пиридоксин назначают внутрь по 0,002—0,005 г 2 раза в день либо внутримышечно 1—5% раствор по 1—2 мл в течение 10—14 дней.
Фолиевая кислота относится к витаминам группы В. Ее назначают по 400 мкг 2 раза в день также 10—14 дней. Целесообразно применять набор витаминов для беременных, включающих фолиевую (0,0008 г) и аскорбиновую (0,1—0,5 г) кислоты вместе с различными микроэлементами. Аскорбиновая кислота снижает проницаемость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных процессах, белковом обмене, сепаративных процессах, оказывая положительное воздействие на эндокринную и нервную системы. Как этиотропное средство для профилактики аномалий родовой деятельности применяют спазмолитики: но-шпу по 1— 2 таблетки 3 раза, галаскорбин по 1г 2 раза, трентал по 200 мг 2 раза, курантил по 50 мг 2 раза в день.
Очень важно обеспечить беременной женщине психоэмоциональный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон должен быть пролонгирован до 8— 10 часов, дневной отдых — не менее 2—3 часов, пребывание на свежем воздухе — 4—6 часов.
Рациональное питание включает несоленую рыбу, растительное масло (по 30 мг 2—3 раза в день), зелень, ягоды, фрукты. В течение 2 недель перед родами на ночь назначают 1 столовую ложку меда, растворенного в 100 мл горячей воды, и сок одного лимона (имитация глюкозы с аскорбиновой кислотой, обеспечивающих энергетику матки).
При высоком риске затяжных родов должен быть своевременно пересмотрен план их ведения в пользу кесарева сечения. Такое более радикальное ведение родов обусловлено иными концепциями современного акушерства:
- Рождение не только живого, но и здорового ребенка.
- Снижение частоты применения акушерских щипцов, извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора или ручных приемов.
— Составление прогноза родов с учетом имеющихся и возможных факторов риска у роженицы и ее плода.
9. Список используемой литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://management.econlib.ru/kontrolnaya/slabost-rodovoy-deyatelnosti/
1. Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинаева, О. Б. Панина, М. А. Курцер. Акушерство, учебник. Москва, Издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2009.
2. В. И. Дуда, Вл. И. Дуда, И. В. Дуда. Акушерство. Минск, «Вышейшая школа», 2004.
3. Акушерство под ред. Г. М. Савельевой. Москва, «Медицина», 2000.
4. Журнал «Медицинские новости»,№12, 2004М. Л. Тесакова, Л. М. Санько «Профилактика аномалий родовой деятельности».
5. Э. К. Айламазян. Акушерство. Санкт – Петербург, СпецЛит, 2003.
