Изучение основных направлений деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ

метки: Медицинский, Сестра, Работа, Сестринский, Медсестра, Организация, Лечебный, Необходимо

Как подчеркивается в Отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации (утв. Приказом МЗ РФ от 09.01.2001 №4), комплекс политических, социально — экономических, демографических и экологических факторов, возникших в последние годы в нашей стране, крайне негативно сказался на состоянии здоровья населения. Увеличение спроса на медицинские услуги происходит на фоне постоянно растущего дефицита материальных и финансовых ресурсов. Финансирование здравоохранения из бюджетов всех уровней и из фондов обязательного медицинского страхования не может обеспечить население бесплатной государственной медицинской помощью. Медсестринский уход является неотъемлемой частью системы здравоохранения со значительными человеческими ресурсами и реальным потенциалом для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. В состав среднего медицинского персонала входят сотрудники со средним медицинским образованием по специальностям сестринское дело, акушерство, лечебное дело, допущенные к профессиональной деятельности в соответствии с установленными методами. Разнообразие функций, которые выполняет сестринский персонал, требует понимания факторов, влияющих на здоровье, причины болезней, способов их лечения и реабилитации, а также экологических, социальных и иных условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает сестринский персонал как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения к доступной медицинской помощи.

Успешное развитие любой сферы человеческой деятельности немыслимо в современных условиях без управления, т.е. процесса оптимизации человеческих, материальных и финансовых ресурсов для достижения определенной цели (Поршнев А.Г. и др., 2003).

В условиях отсутствия материальной поддержки здравоохранения возрастает роль грамотного управления и распределения ресурсов в этом секторе. Повышение роли сестринского персонала с различным уровнем подготовки, в частности, широкое использование сестринских кадров в управлении является сегодня одной из значимых тенденций, как отечественного, так и зарубежного здравоохранения (Хейфец А.С., 2001; 2002; Двойников С.И. и др., 2002; 2005; Модестов А.А. и др., 2004 и т.д.).

Методы медицинской статистики

... на два основных раздела: 1) статистика здоровья населения; 2) статистика здравоохранения; и позволяет сделать заключение о главном факторе развития страны - о здоровье населения. Основы медицинской статистики Основными задачами медицинской статистики, являются разработка специальных методов ...

Проблемами управления персоналом должны заниматься профессионалы, знающие основы менеджмента, маркетинга и современные методы работы с людьми, умеющие ориентироваться на рынке труда, выполнять аналитическую работу, владеющие современными технологиями найма и диагностики персонала, участвующие в расстановке кадров с учетом требований рабочего места и потенциала работника, обеспечивающие профессиональный рост сотрудников (Павлов Ю.И., Холопов А.А., 2003).

Именно таким специалистом на сегодняшний день должна являться главная медицинская сестра – руководитель сестринской службы многопрофильного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) – учреждения, которому сегодня отводится ведущая роль в системе отечественного муниципального здравоохранения. Опыт показывает, что управленческая структура многих многопрофильных ЛПУ в современной России не совершенна – среди ее недостатков следует отметить несоответствие в управлении врачебной и сестринской службой, неадекватное распределение производственных нагрузок среди персонала, в том числе, в руководящем коллективе, что приводит к перегруженности руководителя оперативными задачами в ущерб стратегическим и др. Определение основных направлений и адекватная расстановка приоритетов в деятельности главной медицинской сестры является одним из путей устранения перечисленных недостатков (Павлов Ю.И., Холопов А.А., 2003; Блохина М.В., 2005 и т.д.).

В соответствии с изложенным, целью данного исследования является изучение и определение основных направлений деятельности старшей медсестры многопрофильного медицинского учреждения в соответствии с требованиями реформы сестринского дела.

Задачи исследования:

1. Изучить имеющиеся в современной отечественной и зарубежной литературе данные, касающиеся основных направлений деятельности главной медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения и ее роли в структуре сестринской службы учреждения;

2. Изучить основные направления деятельности главной медицинской сестры, применяемые в современных условиях, на примере анализа деятельности главных медицинских сестер ЛПУ г. Красноярска;

3. Провести сравнительную оценку направлений деятельности главной медицинской сестры многопрофильного стационарного медицинского учреждения и учреждения амбулаторно — поликлинического типа;

4. Разработать рекомендации по оптимизации деятельности главной медицинской сестры многопрофильного медицинского учреждения;

5. Разработать модель деятельности старшей медсестры многопрофильного медицинского учреждения в соответствии с требованиями Отраслевой программы развития сестринского дела.

Гипотеза исследования: Определение и оптимизация бизнес-модели старшей медсестры многопрофильного медицинского учреждения по профильным направлениям — один из способов совершенствования структуры управления учреждением, ведущего к повышению эффективности его работы в современных условиях.

1. Медицинская сестра — менеджер в структуре сестринской службы многопрофильного ЛПУ

1.1 Организационная структура сестринской службы многопрофильного ЛПУ

Наиболее характерными для нынешней ситуации внутренними и внешними факторами, влияющими на деятельность лечебно-профилактических учреждений, являются следующие:

• усложнение структуры системы здравоохранения;
• появление рыночных отношений между субъектами хозяйственной деятельности в системе здравоохранения;
• появление рынка платных медицинских услуг;
• появление конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями различных форм собственности;
• резкий рост требований к качеству оказываемых медицинских услуг со стороны потребителей, ФОМС и страховых компаний;
• увеличение требований и форм отчетности со стороны органов управления здравоохранением и других контролирующих организаций;
• прогрессирующий кадровый дисбаланс (отсутствие младшего медицинского персонала, дефицит медсестринских кадров);
• дефицит научного управленческого подхода к решению проблем в медицине;
• рост самосознания и потребность медсестринских кадров в повышении уровня знаний и самоактуализации;
• появление государственной программы реформирования сестринского дела;
• развитие и внедрение современных медсестринских технологий;
• тенденция к профессиональной дифференциации сестринского дела и выделение его в самостоятельную сферу медицинской деятельности.

В условиях воздействия перечисленных факторов все с большей очевидность проявляется несовершенство управленческих структур большинства сегодняшних лечебно – профилактических учреждений, одним из недостатков которой является неадекватное определение приоритетных направлений деятельности и нерациональное распределение нагрузок на сестринский персонал (Павлов Ю.И., Холопов А.А., 2003; Блохина М.В., 2005 и т.д.).

Менеджмент в социально-культурной сфере. Учет деятельности учреждения культуры

... и донорам, готовым выделить средства и поддержать эту деятельность. Сфера культуры – сфера преимущественно некоммерческой деятельности. Главная особенность менеджмента в сфере культуры заключается в том, что деньги в этой сфере появляются преимущественно не на основе коммерции, а ...

Согласно Отраслевой программе развития сестринского дела в нашей стране, формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению является сегодня одним из значимых направлений развития отечественного здравоохранения.

Оптимальная, по мнению ряда авторов структура сестринской службы многопрофильного лечебно — профилактического учреждения (ЛПУ) в общем виде может быть представлена следующей схемой (Павлов Ю.И., Холопов А.А., 2003):

Рисунок 1. Оптимальная функциональная структура сестринской службы ЛПУ

Управление сестринскими службами имеет линейную двухуровневую горизонтальную структуру: первый уровень — главная медицинская сестра (заместитель главного врача по сестринскому делу); второй уровень — старшие медицинские сестры клинических и параклинических отделений. Численность старших медицинских сестер в крупных больницах (на 1 тыс. коек) достигает 50-60 человек, а общее количество медицинских сестер — 800-1000 человек. При таком большом масштабе управляемости руководитель сестринской службы решает многие оперативные задачи за счет стратегических. Перегрузка сопровождается потерей личного контакта между менеджером и персоналом; при этом затрудняется контроль над подчиненными, снижается качество профессионального обучения работников, что отрицательно сказывается на психологическом климате коллектива и результатах их труда. В таких условиях работы требования к старшим сестрам резко возрастают и порой выходят за рамки их физических возможностей. Для этого необходимо, чтобы руководители медсестер обладали высокоразвитыми управленческими навыками и теоретической подготовкой, которую они могут получить на более высоких факультетах медсестер. Важным способом решения проблемы, наряду с обучением, является оптимизация организационной структуры сестринской службы, сужение круга управления по норме управляемости и введение нового уровня управления. С этой целью путем анализа работы главной медицинской сестры необходимо выделить наиболее трудозатратные, ключевые направления ее деятельности и назначить заместителей главной медсестры из числа наиболее подготовленных старших сестер и/или выпускников факультета высшего сестринского образования (Павлов Ю.И., Холопов А.А., 2003; Блохина М.В, 2005).

Факторы риска в работе медсестры

... что в работе медсестры существует ряд факторов риска для ее физического и психического здоровья. А именно: риск инфицирования внутрибольничными ... медицинских работников вирусным гепатитом В с парентеральным механизмом по Российской Федерации в среднем составляет 32,6%. Риск ... защитные очки, экраны для лица: 4) безопасные технологии для выполнения процедур с наименьшим риском: не надевать колпачки ...

Очевидно, что наиболее оптимальным является формирование структуры управления сестринской службой по типу функциональной или линейно-функциональной структуры. Старшая медсестра должна делегировать функциональные или функциональные полномочия назначенным делегатам, ответственным за эти области. В то же время подбирается сильная и квалифицированная команда под руководством старшей медсестры, которая может сосредоточить свои усилия на контроле и стратегических направлениях развития сестринской службы.

Эффектом от оптимизации орг.структуры организации в зависимости от ситуации может быть высвобождение руководства от решения рутинных задач для решения стратегических, повышение качества оказания медсестринской помощи; более эффективное использование кадров и др.

1.2 Главная медицинская сестра как руководитель сестринской службы

Модель медицинской сестры-менеджера целесообразно определять профессиональным мастерством, включающим определенную сумму знаний, умений, навыков, обеспечивающих выполнение профессиональных обязанностей функций и уровнем развития личностных качеств, необходимых для эффективного применения этих знаний, умений, навыков.

Признаки, составляющие основу модели медицинской сестры-менеджера можно представить следующими группами умений и навыков (табл. 1) (Двойников С.И. и др., 2005; Творогова Н.Д., 2005 и т.д.).

Таблица 1

Основные умения и навыки медсестры – менеджера

Навыки и умения Качества и способности

I. Стратегические умения:

• Умение определить свои цели;
• Приоритетность возникающих проблем;
• Внедрение передового опыта и новых технологий. I. Личные качества:
• требовательность, справедливость, самокритичность, обязательность.

II. Умение оперативно-тактического управления:

• Умение ставить задачи исполнителям, требовать и контролировать их выполнение;
• Распределение функций, права и обязанности между отдельными медицинскими сестрами;
• Оценивать последствия принимаемых решений;
• Анализировать поступающую управленческую информацию. II. Профессионально-деловые качества:
• профессиональная подготовка, знания по технологии, организации управления,
• способность реализовать эти знания на практике, общая культура,
• знания по психологии и педагогике,
• знания по основам экономики и права.

III. Коммуникативные умения, характеризующие работу непосредственно с людьми:

• Способность аргументировать, убеждать и мобилизовать коллектив на выполнение задачи;
• Вести эффективную кадровую политику (не допускать ошибок при найме, расстановке и перемещении младшего и среднего персонала).

• Выслушивать оппонентов и учитывать их мнение;
• Информировать членов коллектива о событиях, планах, перспективах;
• Организовывать повышение квалификации работников, решать их социально-бытовые проблемы;
• Привлекать к себе людей, управлять своим эмоциональным состоянием. III. Административно-организационные способности (умение организовать людей на выполнение своих заданий):
• твердость характера, энергичность, инициативность, деловитость, целенаправленность, оперативность, коммуникабельность.

Деятельность главной медсестры многопрофильного ЛПУ (как и иных должностных лиц) регламентируется должностной инструкцией. Типовая должностная инструкция главной медицинской сестры включает примерно следующие разделы:

Дипломной работы – «Договор подряда на выполнение проектных и ...

... донести. Сравнительно-правовой метод помог выделить отдельные категории и определить их содержание. 1. Правовая природа договора подряда на выполнение проектных и изыскательских работ 1.1 Понятие договора подряда на выполнение проектных и изыскательских работ и его признаки Проектирование может осуществляться в одну, или ...

I. Общие положения

1. Главная медицинская сестра относится к категории руководителей;

2. На должность главной медицинской сестры назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование без предъявлений требований к стажу работы или среднее медицинское образование и стаж работы по профилю не менее 5 лет.

3. Назначение на должность старшей медсестры и ее освобождение производятся приказом руководителя учреждения.

4. Главная медицинская сестра должна знать:

4.1. Конституцию Российской Федерации.

4.2. Законы Российской Федерации и другие нормативные правовые акты в сфере здравоохранения.

4.3. Порядок составления графика работы и расстановки медперсонала среднего и нижнего звена.

4.4. Теоретические основы гигиены и организации здравоохранения.

4.5. Организацию социальной и медицинской реабилитации больных.

4.6. Теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы.

4.6. Организация санитарного просвещения, просвещения населения по вопросам гигиены и пропаганды здорового образа жизни.

4.7. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.

4.8. Нормы и правила по охране труда, технике безопасности, промышленной гигиене и противопожарной защите.

5. Главная медицинская сестра подчиняется непосредственно руководителю учреждения (в отдельных случаях иному должностному лицу).

6. На время отсутствия главной медицинской сестры (отпуск, болезнь, пр.) ее обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения.

II. Должностные обязанности

Главная медицинская сестра:

1. Обеспечивает рациональную организацию работы среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.

2. Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведет учет их расходования.

3. Он разрабатывает долгосрочные и текущие планы по повышению квалификации медицинских сестер, координирует их с руководством больницы и Советом медсестер и организует их выполнение.

4. Он изучает, обобщает и организует внедрение передовых форм и методов работы среднего и младшего медицинского персонала в практическую деятельность.

5. Он всячески способствует развитию наставничества, проведению смотровых конкурсов на звание «Лучший по профессии».

6. Организует и контролирует выполнение приказов и распоряжений вышестоящих органов и должностных лиц медицинским персоналом среднего и низшего звена, а также решений Совета медсестер.

Взаимосвязь уровня развития профессионально-значимых качеств ...

... сохранение, поддержку, развитие здоровья как личности, так и общества в целом. В своей работе мы затрагиваем изучение профессиональных и личностных качеств медсестер. Цель Задачи работы. 1) Охарактеризовать профессионально - личностные качества медицинского работника (медицинской сестры); 2) Выявить ...

7. Контролирует:

• правильность расстановки среднего и младшего медицинского персонала, составление и выполнение графиков работы;
• объем и качество работы среднего и младшего медицинского персонала по уходу и обслуживанию больных путем регулярных обходов отделений;
• своевременное и четкое выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений;
• своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения медикаментов (в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих) и перевязочных материалов;
• соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима;
• качество оформления медицинской документации средним медицинским персоналом;
• соблюдение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, правил приема и сдачи дежурств, соблюдение принципов медицинской деонтологии.

8. Он организует и управляет работой Совета медсестер больницы и отчитывается о его деятельности.

9. Сформируйте резерв и подготовьте медсестер к продвижению на должности старших медсестер.

10. Организовать обучение младших медсестер уходу за пациентами без отрыва от производства по утвержденному графику.

11. При отсутствии в больнице аптеки или провизора (фармацевта) обеспечивает получение, хранение и распределение по отделениям в соответствии с их требованиями медикаментов, том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих препаратов.

12. Совместно с заведующими отделениями больниц занимается делами о нарушении правил внутреннего трудового распорядка и врачебной этики медицинским персоналом среднего и нижнего звена.

13. Решает задачи по вопросам гражданской защиты, обучения мобилизации, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

14. Систематически повышает профессиональную квалификацию.

15. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

III. Права

Главная медицинская сестра имеет право:

1. Участвуйте в обсуждении вопросов, касающихся выполняемых вами функций.

2. Представить на осмотр руководству учреждения по повышению качества оказания медицинской помощи населению, совершенствованию организации работы.

3. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

4. Вносить предложения о поощрении отличившихся работников, наложении санкций на нарушителей производственного и трудового законодательства.

5. Попросите руководство учреждения помочь вам в выполнении ваших обязанностей и прав.

6. Участвуйте в собраниях, конференциях, секциях, в которых решаются вопросы, связанные с профессиональной компетенцией.

IV. Ответственность

Главная медицинская сестра несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение служебных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За преступления, совершенные при осуществлении своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

По медицинской статистике на категорию. Работа палатной медицинской ...

... компьютерных программ в работу отделения. Медицинский архив Как составить аттестационный отчет медицинской сестры - отчет медсестры о проделанной работе на категорию, если общих требований ... работе медсестры на категорию Отчет медсестры о проделанной работе по категориям - это профессиональная самооценка их профессиональной деятельности. Поскольку единых требований к оформлению заключения врача ...

Должностная инструкция согласовывается с руководителем юридического отдела учреждения и руководителем структурного подразделения. Знание инструкции оформляется под подпись с указанием даты.

Таким образом, на основании вышеизложенного и согласно данным ведущих исследователей (Бесядовский Р.А., Каратаева О.Г., 1983; Двойников С.И. и др., 2002 и т.д.), основными направлениями в деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ являются следующие:

• Кадры (постдипломное обучение, ротация, подбор резерва руководителей, подбор и распределение сестринских кадров по подразделениям ЛПУ в соответствии с уровнем их подготовки и психологическими качествами);
• Обеспечение и контроль санэпидрежима;
• Организация и контроль качества оказания сестринской помощи;
• Контроль расходования медикаментов;
• Организация деятельности по оказанию платных медсестринских услуг;
• Деятельность по вопросам гражданской обороны, мобилизационной подготовки, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
• Другие направления.

Анализируя имеющиеся в литературе данные исследований, можно сделать вывод, что приведенная схема в общем виде справедлива как для стационара (Савина М.В., 2001), так и для амбулаторно-поликлинического учреждения (Гришаева Н.П., 2001 и т.д.), а также для иных организационных форм ЛПУ (Симаков И.В, 2001 и т.д.).

Однако деятельность главной медицинской сестры амбулаторно-поликлинического учреждения имеет и некоторую специфику, связанную, в частности, с (Гришаева Н.П., 2001; Романова О., 2004 и т.д.):

• более высокой, чем в стационаре текучестью кадров, что обуславливает необходимость уделять больше внимания работе с персоналом – обучению медсестер и повышению их профессиональной квалификации, мероприятиям по приему их на работу и т.д.;
• большей, в сравнении со стационаром, значимостью профилактической, санитарно-просветительной и медико-социальной работы с пациентами, что обуславливает особую важность знаний в области права, психологии, педагогики, социологии;

— отмечаемой в ряде исследований большей, в сравнении со стационаром, необходимостью «социальной активности» главной медицинской сестры, ее взаимодействия с представителями других организаций, как сферы здравоохранения, так и иных, что обуславливает особую важность знаний в области права, экономики, маркетинга, социологии.

Дадим более подробное описание основных направлений деятельности старшей медсестры, перечисленных выше.

Изучение опыта организации личного труда главных медицинских сестер (Хейфец А.С., 2002) позволяет сделать вывод о том, что в этой сфере есть ряд существенных проблем, которые негативно сказываются на эффективности их управленческой деятельности.

Для рациональной организации личного труда главных медицинских сестер должны быть выполнены следующие условия:

• создание удобного рабочего места;
• экономное использование рабочего времени;
• рациональное делопроизводство и работа с документацией;
• тщательная подготовка к обходам и проверкам отделений и служб ЛПУ, к выступлениям на собраниях, деловых совещаниях и т. д.;
• освоение и использование психологических методов делового общения с работниками ЛПУ, пациентами, родственниками и др.;
• регулярное проведение анализа эффективности управленческой деятельности главной медицинской сестры и организации своего личного труда.

Бахтина Л.К., 1998 отмечает, что обычно главная медсестра — это снабженец и кладовщик, учетчик и грузчик медикаментов и оборудования, и только после этого она организатор и воспитатель. Если урок не проводится, качество работы медсестер не проверяется, этого можно не заметить. Если что-то не доставят вовремя или не принесут, жалобы отпадут сразу. К этому мы должны добавить составление отчетов, справок в различные инстанции, доставку одноразовых шприцев и многое другое. Времени для контроля ухода, внедрения новых сестринских технологии совершенно не остается

Курсовая работа предпринимательская деятельность

... работы. Предпринимательская деятельность находится в центре рыночных отношений, которые формируются и развиваются вместе с ними. Существуют разнообразные точки зрения на сущность предпринимательства, тем ... Предпринимательская деятельность организуется на следующих принципах: свободный выбор видов деятельности; привлечение на ... в России. Целью курсовой работы является изучение предпринимательства, ...

Понятия «медсестра как лидер и менеджер», «менеджмент и лидерство», «финансовый менеджмент» еще не поняты большинством медсестер. также очевидно, что менеджеры по сестринскому делу не обладают достаточными знаниями в области экономики и права, психологии общения. Часто мы не умеем выражать свои мысли, недостаточно понимаем особенности управленческой работы. Старшей медсестре сегодня необходимы более глубокие знания, которые дает высшее медсестринское образование.

1.3. Имидж и лидерские качества медицинской сестры — менеджера

Главная медицинская сестра в первую очередь должна быть лидером по природе, а только потом — руководителем по должности (Логинова И.И., 2003; Кадырова С.М., 2004 и т.д.).

Должность главной медсестры относится к числу высших должностей медицинского учреждения (к числу т.н. топ-менеджеров).

В медицинском учреждении может не быть должности того или иного заместителя главного врача, но должность старшей медсестры присутствует всегда.

Чтобы лучше соответствовать должности высокопоставленного руководителя, старшая медсестра должна обладать определенными психологическими характеристиками. К сожалению, чаще в жизни возникают ситуации, когда желание быть на виду и обладать властью над людьми воспринимается как проявление лидерских качеств. Для настоящего лидера характерен определенный образ поведения и мышления, который заставляет других подчиняться и соотносит их поведение с оценкой лидера. Так называемая харизма присутствует у всех лидеров, оставивших след в памяти людей. Но такой дар встречается крайне редко, как и всякий талант. искусственно создать харизму невозможно, но можно поработать над своим имиджем.

Огромное значение имеет внешний вид руководителя.

Мало кто из руководителей больницы или поликлиники думает, что он у всех на виду. В круговороте переживаний они часто забывают, что оценивается не только их работа и результаты, но и одежда, обувь, аксессуары, макияж, запахи, мимика, голос и тон в ответ на приветствие, стратегии поведения в различных ситуациях. Необходимо помнить, что имидж начинается с внешнего вида.

Для начала лидер должен решить, кто он по натуре: консерватор, либерал или новатор. важно оставаться самим собой и не стремиться быть похожим на кого-то другого: если ваша одежда не соответствует вашему внутреннему состоянию, вы испытаете неприятное чувство дискомфорта, в том числе и у окружающих.

Разработка оперативного плана работы с персоналом

... оперативного плана работы с персоналом. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что тема курсовой работы актуальна. Цель работы - разработать оперативный план работы с персоналом данного предприятия. Задачи работы: дать краткую характеристику персонала; изучить теоретические основы темы; определить процедуру составления оперативных планов работы с персоналом на предприятии. Работа ...

Другое дело — качество и опрятность. Одежда старшей медсестры должна быть идеально чистой и не может стоить совсем дешево. Но и особенно дорогую она не может себе позволить, т.к. зарплата большинства подчиненных оставляет желать лучшего и не стоит дразнить женский коллектив. Для работы вполне подойдут деловой костюм со сменными блузками и современный медицинский халат. Старшей медсестре также следует помнить, что ее сережки и кольца уже все пересчитали и люди с интересом следят за их количеством и меняются.

Старшая медсестра должна придавать большое значение его стилю общения. Ее интонации и стиль разговора будут звучать во всех отделениях. Есть мнение, что каждому лидеру крайне полезно хотя бы один раз послушать запись своего голоса и стиля речи на пленке в любой ситуации, а еще лучше — увидеть видеозапись себя в разных настроениях, и особенно в состоянии раздражения. Возможно, здесь его ждет много открытий. Как правило, человек не подозревает, как он говорит и выглядит со стороны. Лидер не должен злиться, необходимо учитывать, что все вокруг — это единственный способ его увидеть и привыкшие к этому образу.

Речь ведущего должна быть доступной и понятной, как и инструкция по применению: без подтекста, аллегорий и прочих загадок. Предположения, что это очевидно или очевидно, не верны.

Не менее важная роль отводится различным аспектам поведения лидера.

Осанка имеет большое влияние на окружающих: как человек держит спину, голову, руки. Поднятые плечи, сжатые локти, сжатые руки, опущенная голова производят угнетающее впечатление. Поза и лицо спокойного и уверенного в себе бизнесмена с приветливой улыбкой — форма идеального лидера.

Есть еще один важный аспект изображения: дистанция, которую человек обычно поддерживает во время разговора. Люди, как правило, по-разному относятся к допустимой дистанции с собеседником. Психология называют оптимальной расстояние до собеседника в пределах 1,2-2,5 м. Это та социальная дистанция, которая уместна в деловых отношениях.

Зрительный контакт необходим в каждом общении, он подтверждает внимание, открытость к диалогу и открытость в разговоре. Но не стоит слишком настойчиво и длительно смотреть собеседнику в глаза, т. к. это может вызвать раздражение, если не агрессию.

Внешние признаки уверенного в себе человека, безусловно, сыграют положительную роль в укреплении авторитета руководителя, однако для влияния на подчиненных следует проанализировать также естественное поведение в разных ситуациях: как в обыденной обстановке, так и в критические моменты. Сотрудники, как правило, готовы оценить ваш профессионализм, интеллект, чувство юмора, дружелюбие, работоспособность, интуицию.

На работе наиболее продуктивной является линия поведения руководителя-партнера, заключающаяся в готовности к сотрудничеству и диалогу, минимуме эмоций и оценочных назиданий. Профессия медицинского работника (как и педагога, и милиционера) и должность руководителя дают свои профессиональные личностные деформации.

В сложной ситуации — критической или конфликтной — подчиненные пристально наблюдают за поведением руководителя. Один начнет искать виноватого, жертву, на которой выместит свой гнев, внесет вражду в коллектив, разобщит его. Другой найдет нужные слова, способ решения проблемы, сплотит и настроит группу на достижение результата. Как следствие — хорошо управляемая команда, сильный авторитет руководителя.

Если периодически поступают жалобы на определенный коллектив медсестер, не стоит наказывать их поодиночке. Целесообразно пересмотреть систему отношений в коллективе, обратить внимание на авторитетность старшей медицинской сестры, ее способы влияния на подчиненных, наличие неформальных, оппозиционно настроенных лидеров и принять конструктивные системные решения. Необходимо быть последовательным в наказаниях и постоянным в требованиях.

В России руководители довольно редко прибегают к экономическим наказаниям, штрафам, предпочитая разговоры на повышенных тонах и угрозы, воздействуя на эмоции и межличностные отношения. Однако это не является конструктивным способом воздействия. Гораздо эффективнее было бы без истерик лишить провинившегося сотрудника премии и спокойно отнестись к последующим эмоциональным реакциям. Так делают в большинстве цивилизованных организаций. Есть работа и профессиональные обязанности, а есть межличностные отношения. Самое сложное — преодолеть собственные стереотипы, начав применять «экономические санкции», и результаты такого воздействия докажут правоту руководителя.

Лидеру, поддерживая положительный имидж, следует помнить об общечеловеческих ценностях, которые должны не только декларироваться, но и быть основой его собственной жизни. Тогда сохранятся уважение и авторитет со стороны окружающих.

Важно заботиться о своем имидже, сохранять гибкость и готовность его корректировать в соответствии с ситуацией и временем, периодически пересматривая, сохраняя при этом здоровое чувство самоиронии.

Отдельное внимание следует уделить вопросам взаимоотношения главной медицинской сестры с главным врачом (Кадырова С.М., 2004).

Как известно, вопросы организации работы, в т. ч. хозяйственного обеспечения, среднего и младшего медицинского персонала находятся в компетенции главной медицинской сестры. Но иногда для решения текущих хозяйственных проблем необходимо участие главного врача ЛПУ. Однако главные врачи по причине загруженности неотложными делами не часто обсуждают с руководителями среднего медперсонала такие проблемы, как недостаток моющих средств, отсутствие шприцев и перчаток, нехватка санитарок и буфетчиц и т. п.

Если главная медицинская сестра решила обсудить текущие вопросы с руководителем ЛПУ, ей следует продумать и предложить несколько вариантов управленческих решений, из которых ему останется выбрать наиболее удачный. При их подготовке главная медсестра должна учесть, что главврач обладает большим объемом информации о работе учреждения в целом, и в свете перспективных планов управления организацией ситуация может ему представляться в ином ракурсе. Руководитель сестринского персонала со своей стороны владеет более полной информацией именно по данному вопросу и, соответственно, может дать анализ возможных вариантов, предложив один из них в качестве решения, а главный врач должен согласиться с ним (либо не согласиться).

Главная медсестра — это не просто руководитель среднего и младшего медицинского персонала, по сути она — заместитель главного врача по сестринскому делу. И ее статус должен быть статусом заместителя руководителя ЛПУ (независимо от названия должности).

Во многих зарубежных странах у главной медсестры (директора по сестринскому делу) очень большие полномочия: часть подразделений (не только сестринских) напрямую подчиняются ей. Распределение полномочий проходит не по линии: врач — медсестра, а по функциям. Поэтому часто врачи находятся в подчинении у главной медсестры, и никто из них не воспринимает это как ущемление своих прав.

При обсуждении вопросов взаимоотношения главной медицинской сестры с главным врачом уделяется внимание таким аспектам, как правила ведения делового разговора с руководителем (Бершова Л.В., 2001; Кадырова С.М., 2004 и др.), правила составления служебных записок (Кадырова С.М., 2004) и др.

2. Характеристика основных направлений деятельности главной медицинской сестры

2.1 Организационная и управленческая деятельность главной медицинской сестры

Основными функциями в организационно-управленческой деятельности главной медицинской сестры являются: планирование, организация, мотивация, контроль (Хейфец А.С., 2001; 2002; Обуховец Т.П. и др., 2002; Модестов А.А. и др., 2004. и т.д.).

2.1.1 Планирование

Планирование помогает любому руководителю определить цели и задачи предстоящей работы. Это дает возможность наиболее эффективно распределить рабочее время, ресурсы и материальные затраты. К сожалению, не все руководители среднего звена планируют свой рабочий день, что приводит к постоянному дефициту времени и ресурсов, снижению трудоспособности, плохому настроению и самочувствию. От того, как организован трудовой день главной медицинской сестры, зависит организация рабочего времени старших и главных медицинских сестер (Глотова И.Г., Карась Л.С., Черкашина С.А., 2002 и др.).

Для этого составляется перспективный план работы главной медицинской сестры на год, в который вносятся основные крупные мероприятия, планируемые для проведения работы с медицинскими сестрами разных уровней, сестрами-хозяйками и санитарками. На основании годового плана ежемесячно разрабатывается более детальный текущий план, где указываются:

• дни и часы участия главной медицинской сестры в мероприятиях, проводимых администрацией лечебно-профилактического учреждения (обходы отделений, совещания, комиссии и т. п.);
• дни и часы участия главной медицинской сестры в мероприятиях в соответствии с перспективным годовым планом;
• время для ознакомления и работы с медицинской документацией (приказы, протоколы, акты, медицинская литература и т.

п.);

• дни и часы для самостоятельных обходов отделений лечебного учреждения;
• выездная работа и т.д.

План утверждается главным врачом, тиражируется и распространяется между старшими медицинскими сестрами отделений.

Важное значение в работе сестринского персонала любого уровня отводится правильной организации труда, куда относится организация рабочего места, эффективное распределение персонала по рабочим точкам, создание творческой и доброжелательной атмосферы в рабочем коллективе. Для этого необходимо иметь нужное количество рабочих помещений, отвечающих требованиям проводимых в них мероприятий (кабинеты главной и старших медицинских сестер, процедурные, перевязочные, комнаты отдыха для сестер и санитарок, комната сестры-хозяйки, конференц-зал и т.д.).

Помещения не должны быть загромождены лишней мебелью, вещами и аппаратурой, не должны быть темными и сырыми. Рабочие места необходимо оборудовать в зависимости от характера деятельности медицинской сестры. Необходимо иметь пакеты всех нормативных документов, касающихся работы отделений (приказы по аптечному делу, санитарному режиму, отраслевые стандарты, приказы по должности и т. п.).

Каждая главная медицинская сестра должна иметь информационную папку о своей деятельности, где должны находиться: функциональные обязанности, план работы на год (на месяц), список сотрудников отделений с указанием необходимых данных, график отпусков, план занятий по особо опасным инфекциям, план занятий по повышению квалификации медицинских сестер, банк данных с указанием времени и места повышения квалификации сотрудников и т.д. В отделениях и кабинетах лечебного учреждения должна вестись документация единой формы, четко, разборчиво и аккуратно (журналы сильнодействующих, наркотических и дефицитных средств, спирта, проводимых консультаций, регистрации пациентов и т.д.).

Мотивация профессиональной деятельности сестринского персонала — одна из самых актуальных проблем современного здравоохранения. Престиж профессии медицинской сестры в обществе падает. Сестринский персонал в большей части своей неудовлетворен своим трудом, системой оплаты, поэтому качество оказания медицинской помощи снижается. Мотивация при эффективном ее использовании сестрой-руководителем может стать основным моментом в повышении качества сестринской помощи, получения удовлетворения от своего труда. Для мотивирования профессиональной деятельности сестринского персонала необходимы различные подходы:

• побуждение персонала к активной деятельности с помощью внешних факторов (материальное и моральное стимулирование), начисление заработной платы, премий, продвижение по служебной лестнице, признание и одобрение результатов работы администрацией, дополнительный отпуск и т.д.;

— формирование у сотрудников внутренних (психологических) побуждений к труду, интереса к работе, творческого подхода, ответственности за проделанную работу, самоуважения с помощью создания соответствующих условий работы (оборудование рабочего места — компьютеризация, специально сшитая рабочая одежда, изготовление индивидуальных визиток), предоставления свободы выбора действий при решении поставленной задачи и точная формулировка этой задачи.

Каждая проделанная работа требует проверки и сопоставления фактических результатов с планируемой работой, этот процесс называется контролем. Главная медицинская сестра всегда должна быть готова проверить качество работы подчиненных.

Таким образом, для обеспечения четкой, эффективной, отлаженной работы сестринского персонала, и следовательно динамичного развития лечебного учреждения, руководителю необходимо хорошо знать четыре составляющие управления — планирование, организация, мотивация и контроль.

2.1.2 Подбор и расстановка кадров

Невысокий уровень зарплаты, далеко не адекватный характеру труда, его общественной значимости, мере ответственности, психофизическим нагрузкам; падение престижа профессии медицинской сестры — эти и другие причины привели к тому, что из медицины стали уходить лучшие квалифицированные сестринские кадры. В связи с этим в лечебно-профилактических учреждениях возник «дефицит» среднего и младшего медицинского персонала. В такой ситуации часто бывает, что рабочее место может получить любой желающий. Лишь по прошествии какого-то периода времени сестра-руководитель может оценить деловые и человеческие качества нового сотрудника и сделать вывод, насколько удачно или неудачно был взят на данную должность этот специалист. В таком случае очень трудно избежать ошибок в подборе кадров (Карасева Л.А., Двойников С.И., 2002; Мартиросян Э.Р., 2002 и т.д.).

Для того, чтобы главной медицинской сестре в какой-то мере избежать ошибок и обезопасить себя и свой коллектив от приема на работу неквалифицированных и безответственных сотрудников, необходимо помнить о некоторых практических советах, проверенных опытом многолетней работы руководителей сестринских служб ряда крупных лечебных учреждений Западной Европы и России:

1. Во всем мире принята практика представления характеристик либо рекомендаций с прежнего места работы. Поэтому не следует стесняться потребовать их у поступающего на работу.

2. Если возникли сомнения в объективности содержания характеристики или рекомендации, следует выяснить это во время собеседования.

3. Не следует допускать, чтобы собеседование проводили в отсутствие или вместо главной сестры.

4. Собеседование может строиться по произвольной форме, исходя из конкретных обстоятельств, но в любом случае главная медицинская сестра должна уточнить несколько моментов в процессе беседы:

• по какой причине собеседник(ца) оставили прежнее место работы;
• в связи с чем остановили свой выбор именно на данном лечебном учреждении;
• насколько он (она) заинтересованы в повышении своей квалификации;
• как много занимаются самообразованием по специальности.

5. Во время собеседования следует обратить внимание на манеру поведения собеседника(цы), их умение вести беседу и умение слушать.

6. Чтобы сделать процесс собеседования более полным и интересным, следует разработать специальные анкеты и тесты, в зависимости от специфики различных должностей.

7. Если возникла необходимость пригласить для работы старшую медицинскую сестру из другого лечебного учреждения, следует обратть внимание не только на ее профессиональные качества, но и на наличие или отсутствие навыков работы с людьми, ее поведенческие характеристики.

8. Если проходит беседа с молодым специалистом, следует выяснить, насколько обдуманно сделан им (ей) выбор профессии, насколько они восприимчивы к деловым советам и критике.

9. Во время разговора следует проявлять дружелюбие и такт. Создайте обстановку, помогающую собеседнику психологически раскрепоститься. Это поможет вам получить более объективную и полную информацию от собеседника.

10. Если есть заинтересованность в новом сотруднике, следует сделать так, чтобы ему захотелось работать именно в данном лечебном учреждении. Следует ознакомить будущего сотрудника с должностными обязанностями, правами, правилами внутреннего распорядка данного лечебного учреждения, графиком работы, с требованиями, которые вы предъявляете к деятельности своих сотрудников, и существующими в вашем учреждении льготами и поощрениями.

Таким образом, любой руководитель должен понимать, что важно не просто набрать кадры, но создать и сохранить трудоспособный, творческий, эффективно работающий коллектив, что особенно важно при нынешних условиях в системе здравоохранения.

2.1.3 Организационно-методическая работа с медицинскими сестрами

Одной из главных задач в деятельности главной медицинской сестры является проведение воспитательной работы с медицинским персоналом. Формы и методы этой работы довольно разнообразны. Это школы молодого специалиста, школы старших медицинских сестер, изучение специальной медицинской литературы, участие и выступления на научно-практических конференциях, в различных смотрах и конкурсах. Подбор медицинских сестер на любую должность, а особенно подготовка резерва на руководящую должность, требует детального изучения деловых и моральных качеств работника, изучения достоинств и недостатков путем наблюдения за его деятельностью, в процессе личных бесед, отзывов работающих с ним рядом коллег, с помощью социологических исследований. Расставлять медицинских сестер по рабочим местам необходимо так, чтобы выполняемая работа удовлетворяла исполнителя, чтобы каждый чувствовал себя на своем месте и мог наиболее полно проявить себя. Работа с резервом на выдвижение на должность старшей медицинской сестры должна проводиться по специальным программам, в частности через школу молодого специалиста.

Важным звеном в организации воспитательно-производственной работы являются Советы медицинских сестер. В совете медицинских сестер создается несколько комиссий, наиболее важные — производственная и санитарная. Каждую комиссию возглавляет одна из старших медицинских сестер. Все заседания совета оформляются протоколами, которые вывешиваются на стенд «Уголок совета медицинских сестер». К кругу вопросов, решаемых советом медсестер, относятся: изучение основных приказов и методических указаний по санитарному режиму, учет и хранение лекарственных средств, спирта, проведение перекрестных проверок с отчетом об их результатах и т.д. Одной из форм воспитательной работы с медицинскими сестрами является проведение посвящения в профессию, конкурсы профессионального мастерства и т.д. (Сальникова О.А., 2003; Алексеева Г.М., Хейфец А.С., 2003 и т.д.).

Существенным направлением работы главной медицинской сестры является обеспечение трудовой дисциплины среди сестринского персонала (Хейфец А.С., 2001; 2002 и т.д.).

Эта задача является комплексной. Ее решение осложняется тем, что профессия медицинской сестры считается недостаточно престижной и малооплачиваемой, а работа очень тяжелой: эмоционально-психологические нагрузки, повышенная опасность заражения инфекционными заболеваниями (туберкулез, гепатит В и С, ВИЧ) и т. д. Это во многом определяет высокую текучесть сестринских кадров в ЛПУ, а следовательно, вызывает трудности в обеспечении высокого уровня трудовой дисциплины.

Для решения этой сложной задачи необходимо принять во внимание ряд основополагающих принципов:

1. Работа руководителей сестринских служб по укреплению трудовой дисциплины должна носить многофакторный, комплексный характер.

2. Важнейшими элементами управленческой деятельности среди сестринского персонала являются повышение престижа сестринской профессии, создание благоприятных условий труда, оптимизация нагрузок, социально-бытовая защита и т. д.

3. Работа по укреплению и обеспечению высокого уровня трудовой дисциплины должна рассматриваться руководителями сестринских служб как приоритетная.

4. Основным методом управленческой деятельности руководителей сестринских служб должна быть индивидуальная работа с учетом личностных особенностей каждого сотрудника.

5. Руководители должны реагировать на каждый случай нарушения трудовой дисциплины или достижения успехов в работе.

Для обеспечения высокого уровня трудовой дисциплины следует использовать разнообразные методы и направления (Хейфец А.С., 2001; 2002):

• Организационно-распорядительные методы управления;
• Социально-психологические методы управления;
• Экономические методы управления;
• Правовые методы управления;
• Организационно-техническое обеспечение деятельности сестринского персонала;
• Контроль за деятельностью сестринского персонала.

2.1.4 Повышение квалификации медицинских сестер

Современное развитие медицинской науки и техники, внедрение новых и сложных методов диагностики и лечения пациентов требует от среднего медицинского персонала высокого качества профессиональной подготовки и постоянного повышения квалификации. При настоящем развитии сестринского дела в здравоохранении формула — «Образование на всю жизнь» должна быть заменена другой — «Образование через всю жизнь». Совершенствование профессионального мастерства является залогом эффективной организации сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях. В настоящее время создан комплекс мероприятий, направленных на расширение объема и повышение качества подготовки специалистов, улучшение планирования подготовки и тщательный подбор тематики с учетом специфики деятельности различных групп специалистов сестринского звена.

Непосредственное руководство по повышению квалификации среднего медицинского персонала осуществляет совет медицинских сестер. Совет сестер возглавляет главная медицинская сестра данного лечебно-профилактического учреждения. Работа по подготовке специалистов сестринского звена проводится по нескольким направлениям: повышение профессиональной подготовки, работа с молодыми специалистами, прохождение квалификационной аттестации по специальности, постоянная и целенаправленная работа по нравственному, этическому и деонтологичсскому воспитанию сестринского персонала.

Повышение профессиональной подготовки предусматривает направление в училище повышения квалификации на последипломную подготовку согласно плану-заявке; подготовку медицинских сестер узких специальностей непосредственно на рабочих местах в крупных специализированных отделениях; систематическое усовершенствование для старших медицинских сестер и их резерва на базе лечебно-профилактического учреждения; овладение смежными специальностями; привлечение к участию в научно-практических конференциях, симпозиумах; развитие интереса к публикации в периодической печати статей, заметок по новаторству, рационализации, обмену опытом; направление сестер-руководителей на обучение на факультеты высшего сестринского образования в медицинские институты и университеты.

Работа с молодыми специалистами требует от главной медицинской сестры не только высокой профессиональной подготовки, знаний и умений, но и навыков педагога и психолога. Медицинская сестра, недавно окончившая учебное заведение, требует особого внимания. От того, насколько умело и тактично она будет вовлечена в трудовую деятельность, насколько пристально будет внимание сестры-руководителя к ее профессиональному уровню, настолько и будет гарантирована эффективность ее сестринского ухода. В связи с этим в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы молодых специалистов, где освещаются вопросы управления и организации здравоохранения, вопросы кадровой политики, планирования и финансирования, основы менеджмента и медицинской психологии, вопросы правового регулирования в деятельности медицинских работников, лекарствоведение, изучение нормативных документов, неотложная помощь, правила санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ, санитарно-просветительная работа с пациентами. Особое внимание необходимо уделить воспитанию у молодежи любви к своей профессии, к коллегам, к пациентам. Вопросы философии, этики и деонтологии в сестринском деле должны рассматриваться на уровне остальных разделов в обучении молодых специалистов.

Для дальнейшего повышения качества медицинского обслуживания граждан и ответственности средних медицинских кадров за порученный участок работы приказов Министерства здравоохранения СССР № 654 от 13.07.77 г. была введена аттестация медицинских сестер. В соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровье граждан» и в целях дальнейшего совершенствования работы по проведению аттестации средних медицинских работников приказом Министерства здравоохранения РФ № 100 от 25.03.96 г. «О внесении дополнений в положение об аттестации средних и фармацевтических работников» усилена роль и значение аттестации в деле повышения квалификации и профессионализма медицинских сестер.

Направление на аттестацию для получения квалификационной категории может служить психологическим побуждением к профессионализму, заинтересованности в, труде, желанию постоянно повышать свои знания. Это, особенно важно в настоящее время, когда лечебно-профилактические учреждения принимают участие в лицензировании и одним из критериев оценки работы является то, насколько высок профессиональный уровень сотрудников отдела и какими квалификационными категориями они обладают. Министерство здравоохранения РФ издало Приказ № 318 от 17.11.95 г. «О Положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста». Данный квалификационный экзамен определяет готовность специалиста к самостоятельной (медицинской и фармацевтической) деятельности. Одним из методов повышения профессионального уровня представителей сестринского звена является проведение смотров-конкурсов «Лучший по профессии», «Лучший медицинский пост», «Лучшая санитарно-просветительная стенгазета» и т.п.

Работа по подготовке и повышению квалификации, среднего медицинского персонала является одной из основных задач, важным звеном в деятельности главной медицинской сестры. Поэтому, кроме всего прочего, в обязанности сестры-руководителя входит: организация систематической учебы среднего медицинского персонала (включая всевозможные формы обучения), организация учебно-производственной практики, создание оптимальных условий для сестринской деятельности и для реализации творческих способностей специалистов (научные исследования, публикации и периодической печати и т.п.).

2.1.5 Контроль

Результаты деятельности сестринского персонала не будут эффективными, если отсутствует контроль и оценка со стороны руководителя. Поэтому одной из важнейших задач любого лечебного учреждения является своевременное фиксирование, оценивание и исправление ошибок до того, как они повлияют на достижение целей организации. Каждый руководитель должен проводить контроль и оценку деятельности подчиненных, не забывая о том, что они являются неотъемлемой частью его функциональных обязанностей (Хейфец А.С., 2001; 2002 и т.д.).

Проводимый контроль может быть предварительным, текущим и заключительным.

Предварительный контроль реализуется в виде правил и процедур, их строгое соблюдение помогает работе развиваться в заданном направлении. Он включает в себя человеческие, материальные и финансовые ресурсы. В области человеческих ресурсов предварительный контроль достигается за счет тщательного анализа деловых и профессиональных знаний и навыков, которые необходимы для выполнения должностных обязанностей и отбора наиболее подготовленных и квалифицированных специалистов сестринского дела. В области материальных ресурсов такой контроль осуществляется путем выработки стандартов качества и проведения проверок на соответствие этим требованиям. Важнейшим средством предварительного контроля финансовых ресурсов является бюджет (текущий финансовый план), который позволяет главной медицинской сестры осуществлять функцию планирования. Бюджет устанавливает предельные затраты и не позволяет тем самым лечебному учреждению исчерпать свои наличные средства до конца.

Текущий контроль осуществляется непосредственно в ходе Проведения сестринской деятельности, когда обсуждаются проблемы и предложения, возникшие в ходе этой деятельности, устраняются неясности и корректируется выполнение задачи, что позволяет исключить отклонения от намеченных целей и задач. Если не обращать внимание на возникшие отклонения в деятельности персонала, то они могут, развиваясь, перерасти в серьезные проблемы для всего лечебного учреждения. Для получения эффективных результатов такого контроля необходима обратная связь (данные о полученных результатах в процессе работы), которая позволит руководителю выявить множество непредвиденных проблем и избежать нарушений трудовой деятельности.

Заключительный контроль осуществляется, когда работа уже завершена или истекло запланированное время на ее выполнение. Такой контроль дает руководителю сестринской службы информацию, необходимую для планирования будущей аналогичной деятельности, и он способствует повышению мотивации медицинских сестер. То есть, хорошо выполненная работа требует вознаграждения, а плохо выполненная — выяснения причин и их устранения.

Одним из методов проведения контроля и оценки является проведение обходов (административный, комплексный, целенаправленный).

Административный обход проводится главным врачом или его заместителем совместно с главной медицинской сестрой. На этот обход приглашаются и представители хозяйственной службы.

Комплексный обход главная медицинская сестра проводит самостоятельно вместе с представителями совета медицинских сестер. Проверка проводится по нескольким направлениям: санитарное состояние, выполнение врачебных назначений, учет и хранение сильнодействующих и наркотических средств, ведение документации и т.д. Для получения более полной оценки результатов обхода составляются памятки по проверке работы старших медицинских сестер, процедурных сестер, сестер-хозяек и т.д. Такими памятками обеспечиваются все сестры-руководители.

Целенаправленный обход имеет более узкие, конкретные задачи. Он преследует цели выборочной проверки. Например: учет, хранение, расходование медикаментов, перевязочного материала, спирта и т.п. Обход проводится в присутствии старшей медицинской сестры. Все полученные замечания доводятся до сведения заведующего отделением.

Установленные методы и способы проведения контроля и оценки могут быть усовершенствованы, дополнены в зависимости от профиля выполняемой работы и творческого потенциал руководителя. Для получения более достоверных данных по поводу качества оказания сестринской помощи полезно проводить анкетирование среди пациентов.

Анкета составляется произвольно, в зависимости от профиля отделения или кабинета. Результаты проведенного анкетирования анализируются, оцениваются, делаются соответствующие выводы и замечания, после чего учитываются предложения и проводится необходимая корректировка плана действий.

2.2 Экономические вопросы в деятельности главной медицинской сестры

Неуклонный рост цен на медицинские услуги потребовал от многих стран решения проблемы эффективного использования дорогостоящих больничных коек. Особую актуальность в связи с этим приобрела идея дифференцированного обслуживания больных в стационаре, в том числе создание (перепрофилирование) лечебных учреждений для кратко- и долгосрочного пребывания больных, формирование структурных подразделений больниц, различающихся по степени интенсивности в них лечения и ухода: отделений (палат) интенсивного лечения и ухода, реабилитации; развертывание медико-социальных учреждений типа больниц сестринского ухода для хронических больных, престарелых и инвалидов. В основе такого перераспределения имеющихся коек лежат в первую очередь экономические факторы. Содержание одной койки в больнице обходится почти в 2-2,5 раза дороже, чем в доме сестринского ухода. Экономическая эффективность сестринских коек подтверждена результатами многочисленных зарубежных и отечественных исследований.

Интенсификация предоставляемой пациентам помощи и соответствующее сокращение сроков их пребывания в стационарах, организация широкой сети больниц (отделений) сестринского ухода, предоставление помощи населению непосредственно на дому при условии соответствующей квалификации сестринских кадров являются для России одним из возможных путей сохранения объемов медицинской и медико-социальной помощи населению и в значительной степени одним из реальных способов решения экономических проблем здравоохранения.

Проведенный в различных странах анализ многочисленных исследований по выявлению наиболее актуальных потребностей в сестринской помощи свидетельствует об универсальном характере и абсолютном совпадении этих потребностей во всех регионах мира. Высокопрофессиональные сестринские кадры повсеместно имеют решающее значение для эффективной и рациональной деятельности служб здравоохранения в четырех основных направлениях (Сееренко А.Ф., Ерсаков В.В., 1984; Котельников Г.П., 2004; Шамшурина Н.Г., 2004 и т.д.):

1. профилактическая помощь населению;

2. лечебно-диагностическая помощь (около 80% медицинских сестер работают в больницах, мониторинг состояния пациента, работа на современной медицинской аппаратуре, принятие профессиональных решений и обеспечение всестороннего ухода являются отражением качества медицинской помощи в лечебном учреждении);

3. реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хронически больным, старикам и инвалидам;

4. оказание медико-социальной помощи инкурабельным и умирающим пациентам.

Надо сказать, что определяющая роль в организации всех перечисленных направлений принадлежит руководителям сестринских служб, начиная от старших медицинских сестер отделений лечебно-профилактических учреждений и заканчивая специалистами по сестринскому делу районных, городских и территориальных департаментов здравоохранения.

2.3 Деятельность главной медицинской сестры по вопросам гражданской обороны, мобилизационной подготовки, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

2.3.1 Общие положения

С начала оговоримся, что в данном разделе речь пойдет о медицинской сестре ЛПУ категорированного горда (отнесенного к определенной группе по ГО, имеющего важное экономическое и оборонное значение).

Выполнение мероприятий по вопросам гражданской обороны (ГО), мобилизационной подготовки (МП), предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЧС) является неотъемлемой частью деятельности руководящего состава учреждений здравоохранения и становится более актуальным в связи с ростом числа ЧС и последними трагическими событиями.

От руководящего состава, в который входит главная медицинская сестра, по этому разделу работы требуется достижение следующих основных целей:

• обеспечение постоянной и высокой степени готовности, оперативности органов управления объектового звена ГО, предупреждения и ликвидации последствий ЧС;
• грамотная организация мероприятий по предупреждению ЧС в самом лечебно-профилактическом учреждении, которые могут быть вызваны неправильными действиями или в ряде случаев — бездействием своих сотрудников;
• проведение комплекса подготовительных мер для обеспечения устойчивости функционирования учреждения при угрозе и возникновении ЧС мирного и военного времени;

— — поддержание повседневной готовности к оказанию медицинской помощи пострадавшим, пораженным и больным (далее — пострадавшим) на догоспитальном и госпитальном этапах (для учреждений, имеющих соответствующие задания от органов здравоохранения).

Главная медицинская сестра включается в состав штаба ГО и ЧС объекта здравоохранения, нередко является членом объектовой эвакуационной комиссии. Ее объединенные функциональные обязанности в этих нештатных органах управления объектового звена ГО, предупреждения и ликвидации последствий ЧС должны разрабатываться с учетом вышеизложенных целей, Положения о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием по разделу 1 (специальность «Организация сестринского дела»), повседневно выполняемой работы и особенностей учреждения.

Действующим Положением по специальности «Организация сестринского дела» основные обязанности в части вышеназванного направления деятельности изложены в двух пунктах:

«2.5. Организация обучения, контроль знаний и выполнение работниками инструкций по технике безопасности, производственной санитарии, гигиене труда, противопожарной охране, деятельности медицинского учреждения в экстремальных условиях» и

«2.17. Участие в проведении мероприятий по организации деятельности медицинского учреждения в экстремальных условиях».

Более подробно о деятельности главной медсестры по ГО, МП и ЧС можно сказать следующее.

2.3.2 Режим повседневной деятельности

В режиме повседневной деятельности главная медицинская сестра:

1. Совершенствует свою подготовку по вопросам ГО,ЧС,МСГО, СМК на занятиях в группе руководящего состава учреждения, в филиале учебно-методического центра МЧС (1 раз в 5 лет), на циклах последипломного образования, а также на семинарах, конференциях, путем самостоятельного изучения специальной литературы; изучает публикации, освещающие опыт работы среднего медицинского персонала и современные технологии сестринского процесса по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС, с последующим доведением информации на занятиях.

2. Проводит ряд занятий со средним и младшим медперсоналом (по организации эвакуации сотрудников, больных при угрозе и возникновении ЧС, выполнению ими функциональных обязанностей по ГО и ЧС); обучает дублера.

3. Совместно с заместителем главного врача по ГО и МП: контролирует подготовку среднего, младшего персонала по вопросам ГО и ЧС (проверка посещений занятий, участие в приеме зачетов); вносит в условия смотров-конкурсов среди медсестер актуальные вопросы по СМК, МСГО; определяет старост учебных групп среднего и младшего персонала.

4. Участвует в подготовке, проведении учений, соревнований, анализе их результатов.

5. Принимает участие в разработке, корректировке планирующих документов (по ГО, предупреждению и ликвидации последствий ЧС, повышению устойчивости функционирования объекта, эвакуации, а также календарных планов-графиков по разверт