ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, Общая характеристика промышленных ядов
В промышленности и сельском хозяйстве используются многие различные физико-химические свойства веществ с токсическими свойствами.
неорганических соединений
органические соединения
Используются также спирты и фенолы: метиловый и этиловый спирты, этиленгликоль, хлорфенолы, крезолы, а также простые и сложные эфиры, альдегиды и кетоны (формальдегид, бензальдегид, диметилсульфат, метилацетат).
Значительное место занимают нитро- и аминосоединения жирного и ароматического рядов – нитрометан, метиламин, этиламин, диэтиламин, нитробензол, нитрохлорбензол, нитротолуол, нитрофенол, анилин, хлоранилин и др.
Пути поступления ядов в организм
органы дыхания
через неповрежденную кожу
через желудочно-кишечный тракт
Биотрансформация и депонирование промышленных ядов
биотрансформации
Почти все неорганические яды и многие органические длительно задерживаются в различных органах и тканях, образуя депо. Затем металлы образуют биокомплексы с глутаминовой, аспарагиновой, цистеиновой, метиониновой кислотами. Комплексы с аминокислотами образуют ртуть, свинец, медь, цинк, кадмий, кобальт, марганец.
Металлы накапливаются в основном в тех же тканях, в которых они содержатся в норме как микроэлементы, и в органах с интенсивным обменом веществ (печень, почки, эндокринные железы).
Свинец, бериллий и уран откладываются в основном в костях, образуя с фосфором стабильные и малорастворимые соединения — фосфаты.
Ртуть и кадмий накапливаются в печени и почках, образуя прочные комплексы с белками.
Хром депонируется на мембранах эритроцитов и других клеток. После депонирования яд обычно не нейтрализуется, но его концентрация в крови значительно снижается и, следовательно, уменьшается токсический эффект.
Превращение в организме экзогенных веществ (ксенобиотиков) происходит в основном по пути их окисления и восстановления, гидролитического расщепления, дезаминирования, ацетилирования, метилирования, соединения с другими веществами в результате чего их токсические свойства, как правило, уменьшаются.
Однако продукты окисления в организме некоторых органических веществ могут быть более токсичны, чем исходные вещества (октаметил → фосфоамидоксид; тиофос → параоксон).
Детоксикация ядов в организме достигается путем конъюгирования продуктов первичной биотрансформации с эндогенными соединениями — глюкуроном, серной, уксусной и аминокислотами, что катализируется микросомальными ферментами и ферментами крови, цитозоля и митохондрий клеток печени и почек.
Органические вещества
... в материалах при поиске веществ с заранее заданными свойт. 1. Номенклатура органических соединений Органическая номенклатура - это система классификации и наименований веществ. В настоящее время распространена номенклатура ИЮПАК. Классификация соединений, используемых в классическом режиме, ... 334. ISBN 5-7864-0103-0, ISBN 5-249-00264-1 Данный реферат составлен на основе .
Пути выведения промышленных ядов из организма
Выделение ядов из организма происходит через:
легкие,
почки,
желудочно-кишечный тракт,
кожу.
Через легкие в неизмененном виде выделяются легко испаряющиеся углеводороды, спирты, эфиры, хлор, окись углерода и др.
С калом удаляются трудно растворимые и нерастворимые яды, попавшие в желудочно-кишечный тракт при заглатывании и из крови через стенку толстой кишки (ртуть, свинец, марганец и др.).
Многие яды и продукты их биопревращений выводится почками путем пассивной фильтрации в почечных клубочках, пассивной канальцевой диффузии и активным транспортом (ртуть, свинец, марганец).
Многие яды и их метаболиты, образующиеся в печени, выводятся с желчью в кишечнике. Обратная реабсорбция металлов из кишечника в кровь и поступление их из крови в печень определяет кишечно-печеночную циркуляцию металлов, которая определяет долю металлов, выводимых из кишечника.
Часть токсических веществ выделяется через кожу (потовые, сальные железы) (ртуть, сероуглерод), через слюнные железы (ртуть, сероуглерод), молочные железы (свинец).
Механизм действия промышленных ядов
Действие различных промышленных ядов зависит от химических молекул, которые определяют физико-химические свойства веществ и их агрегатное состояние. Токсичные вещества, попадая в организм даже в небольших количествах, принимают участие в биохимических реакциях в клетках и тканях, нарушают нормальные обменные процессы и вызывают функциональные изменения.
Ингаляционный и чрескожный путь более опасен, так как печень исключена из процессов детоксикации.
Важны индивидуальные особенности биохимических процессов и функциональная активность систем превращения и выведения токсических веществ. Их активность детерминируется генотипически и фенотипически (перенесенными заболеваниями органов и систем).
Существуют половые различия чувствительности к ядам. Следовательно, женщины более чувствительны к воздействию ароматических углеводородов, а мужчины — к соединениям бора. Более высокая чувствительность к ядам свойственна молодому возрасту.
В промышленных условиях опасны твердые токсичные вещества в виде мелкой пыли или аэрозолей, проникающие через дыхательные пути и кожу. При этом имеет значение размер частиц и их растворимость.
При комбинированном воздействии токсических веществ в одних случаях наблюдается усиление, а в других – ослабление токсического эффекта (СО усиливает SC) и (щелочи уменьшают действие кислот).
4 класса токсичности
Токсичность определяется:
физико-химическими свойствами (агрегатным состоянием, дисперсностью, летучестью, растворимостью, обусловливающими токсикокинетику (временные процессы поступления, распределения, метаболизма и выделения),
Промышленные аэрозоли и профессиональные заболевания
... профессиональных заболеваний нет. Наиболее принятая классификация основана на этиологическом принципе. Выделяют следующие профессиональные заболевания, вызываемые воздействием: I. промышленной ... размеров этих частиц (пылинок) под действием движения самого воздуха. Воздух всех ... на них полициклических ароматических соединений, смолистых веществ (3,4-бензапирена, 80 , 8О3, N0, и др.). Промышленная ...
концентрацией вещества в воздухе рабочей зоны,
временем действия яда,
поглощенной дозой,
путем поступления яда в организм,
способностью к депонированию.
Дейстиве промышленных ядов усиливают:
высокая температура на рабочем месте,
повышенная влажность воздуха,
высокое атмосферное давлени,
физическое напряжение при выполнении работы.
Промышленные яды могут вызвать любой из известных патологических процессов:
воспаление,
дистрофию,
аллергическое состояние,
фиброз,
мутации,
дисэмбриогенез,
неопластический процесс.
Каждое токсичное вещество способно вызывать свой собственный набор эффектов. В зависимости от совокупности проявлений действия ядов и от преимущественного поражения органов и систем промышленные яды условно объединены группы:
раздражающего действия (хлор, аммиак, сернистый ангидрид, фосген, диметилсульфат, окислы азота и др.),
нейротропные яды (ртуть, марганец, сероуглерод, свинец),
гепатотропные яды (хлороформ, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлорнафталины, нитросоединения бензола и его гомологов, Стирол, соединения мышьяка, фосфора, фосфор- и хлорорганические пестициды),
яды крови (бензол, мышьяковистый водород, этиленгликоль, сулема, соединения фтора, кадмий и его соединения),
промышленные аллергены (хром, бериллий, формальдегид и др.),
почечные яды (мышьяковистый водород, этиленгликоль, сулема, соединения фтора, кадмий и его соединения),
канцерогены (анилин, анилиновые красители, бензол и др.).
Такое разделение ядов не исключает политропный характер их действия.
Развитие патологических процессов при действии промышленных ядов связано с повреждением:
биохимических
рецепторного аппарата клеток,
мембран клеток,
ферментных систем клеток, что приводит к нарушению внутриклеточного и органного метаболизма.
В качестве профилактической меры для промышленных ядов устанавливаются ПДК. Это концентрации, которые при ежедневной 8-часовой работе и 41-часовой работе в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе трудовой деятельности или в отдаленные сроки жизни настоящего поколений.
Классификация производственных интоксикаций
По пути поступления яда в организм выделяются:
Ингаляционные интоксикации.
Транскутанные интоксикации.
Преоральные интоксикации.
Смешанные интоксикации.
По клиническому течению выделяют:
интоксикации.
Подострые интоксикации.
Хронические интоксикации.
Остаточные явления выше перечисленных интоксикаций.
Организация сбора и обработки медико-статистических данных
... статистических величин. Статистика устанавливает соответствие между идеальным миром и представлением о реальном мире. Статистические данные, ... первые выборочные санитарные обследования ... организма человека, биохимические процессы, происходящие в организме человека). Задачи медицинской статистики: ... доступности врачебной помощи населению, связи ... статистики Статистика - это независимая общественная наука, ...
Отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.
интоксикации развиваются при аварийных ситуациях и при грубых нарушениях технологического процесса и возникают вследствие однократного или в течение одной рабочей смены поступления больших количеств токсических веществ сразу или после латентного периода от нескольких минут до нескольких суток.
Подострые интоксикации возникают при однократном или в течение нескольких рабочих смен попадании меньших, чем при острой интоксикации, количеств яда.
Хронические интоксикации возникают при продолжительном поступлении в организм небольших количеств токсических веществ или в результате повторных а также при материальной или функциональной кумуляции яда.
В клинике профессиональных заболеваний особое внимание следует уделять тем, кому требуется оказание неотложной медицинской помощи.
Диагностика профессиональных отравлений, Острое отравление.
Помогают:
анамнез (факт острого отравления),
жалобы больного,
данные объективного обследования,
обнаружение яда или его метаболитов в биосубстратах (кровь, моча, кал, ликвор и др.),
«Акт о несчастном случае» или «Акт об аварийной ситуации на производстве».
Трудности диагностики связаны с:
нередко бессознательным состоянием больного,
отсутствием очевидцев и сопровождающих,
нежеланием больного указать название яда,
незнанием названия яда.
Хроническая интоксикация.
Помогают (кроме того):
данные трудовой книжки,
данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда, данные первичной карты амбулаторного больного,
данные специальных функциональных, и лабораторных исследований,
данные консультаций узких специалистов.
Трудности диагности хронической профессиональной интоксикации обусловлены:
- неспецифичностью клинических проявлений.
Основные принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях
Оказание неотложной медицинской помощи производится с учетом:
путей поступления яда,
путей выделения яда,
количества проникшего в организм яда,
механизма действия яда,
биопревращений яда в организме.
Основными общими принципами оказания неотложной помощи при являются:
Прекращение поступления новых порций яда в организм, Удаление невсосавшегося яда, Удаление всосавшегося яда с помощью антидотов и комплексонов
тиосульфата натрия
пентацина кальция
Д-пеницилламина (
сукцимера
дипироксима
искусственный гемодиализ и другие методы детоксикации
форсированный диурез
и глюкоза
Поддержание функции жизненно важных органов.
При поражении дыхательной системы развивается легочная гипоксемия. Последнему подвержены острый токсический бронхит, бронхоальвеолит, пневмония, отек легких, развивающиеся в результате воздействия хлора, фосгена, фтора, оксидов азота, сероводорода, паров кислот.
При интоксикации метгемоглобином и образующими оксид углерода развивается гипоксемия крови.
При отравлении цианидами развивается тканевая гипоксия.
При нарушении гемодинамики в малом круге возможно развитие циркуляторной гипоксемии.
Медицинская этика и деонтология в работе фельдшера скорой медицинской помощи
... для учреждений скорой медицинской помощи заключается в необычной ситуации оказания медицинской помощи больному или пострадавшему. В этом случае, помимо общепринятых принципов врачебной этики и деонтологии, необходимо внедрять принципы деонтологии в условиях неотложной помощи. Бригаду с нетерпением ...
Поэтому кислородная терапия при многих интоксикациях является разновидностью патогенетического лечения. Показано использование карбогена (95% О2 + 5% СО2).
В связи с нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, вплоть до развития коллапса, показано назначение кофеина, коразола, кордиамина, камфары, коргликона.
При тяжелых нейроинтоксикациях (сероводородом, ТЭС, СО и др.) возможно развитие психомоторного возбуждения, судорог, что требует введения барбитуратов, хлоралгидрата, сульфата магния, использование оксигенотерапии.
Физический и психический отдых, профилактика переохлаждения, рациональное питание и профилактика инфекционных осложнений имеют большое значение при лечении острых интоксикаций.
Оказание неотложной помощи затрудняется при:
одновременном отравлении двумя или более токсическими веществами,
комбинации отравлений с действием других факторов оружия массового поражения и др. (химического, биологического, ядерного оружия, ранений, травм, ожогов и др.), когда объем неотложной помощи расширяется за счет иммобилизации, наложения повязок, введения ПСС, обезболивающих и др.,
отравлении неизвестным ядом,
массовом поступлении отравленных,
отсутствием антидота,
поздним обращением
Исходы отравлений
Острые профессиональные интоксикации, в зависимости от степени тяжести, заканчиваются:
1 — полным выздоровлением,
2 — развитием остаточных явлений,
3 – развитием отдаленных последствий,
4 – летально,
5 – сенсибилизацией к этому яду,
6 – хронизацией процесса.
Лечение хронических профессиональных отравлений
Хронические интоксикации не требуют неотложной медицинской помощи. Лечение их плановое.
Подход к лечению: 1 – индивидуальный, с учетом вида интоксикации, стадии
функциональная, органическая, степени тяжести, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений;
2 – комплексный, включающий:
А. Этиологическое лечение (прекращение контакта, выведение яда из организма).
Б. Патогенетическое лечение с использованием:
средств, избирательно улучшающих кровоток в пораженном органе или системе,
метаболитов ткани этого органа или ткани,
репарантов,
протекторов,
антиоксидантов,
антиоксидантов,
стимуляторов функции,
витаминотерапии,
биогенных стимуляторов,
адаптогенов,
рациональной психотерапии,
аутогенной тренировки,
иглорефлексотерапии,
физиотерапевтических методов: массажа, кинезо- и бальнеотерапии.
Литература:
[Электронный ресурс]//URL: https://management.econlib.ru/referat/professionalnoe-otravlenie-ugarnyim-gazom/
Борисов Л.Б. «Руководство к лабораторным занятиям по микробиологии», 1993.
Синюшина «Практикум по микробиологии для студентов фарм. факультета».
Павлович С.А. «Медицинская микробиология». Практикум, 1993.
Тец В.В. «Справочник по клинической микробиологии», 1994.
