ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

метки: Медицинский, Здравоохранение, Охрана, Работник, Профилактический, Деятельность, Образ, Мероприятие

В рамках реализации приказа МЗ РФ №683н от 30.09.2015 «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» внимание направлено на улучшения качества оказания медицинской помощи. Одно из приоритетных направлений — активное формирование мотивации населения к ведению здорового образа жизни и вовлечение медицинского персонала всех уровней, от врачей до медсестер.1

Понимание принципиальной невозможности улучшения качества здоровья населения без акцента на профилактическую деятельностьчетко отразилось в п.8 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому «приоритет профилактики в сфере охраны здоровья является одним из основных принципов охраны здоровья»2; в «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г.», в котором профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни рассматриваются в качестве одного из основных направлений развития отечественного здравоохранения.3

Профилактика в здравоохранении — это деятельность, с помощью которой можно добиться сохранения и улучшения здоровья населения, воспитания здорового поколения, обеспечения высокой работоспособности и продолжительности жизни. Каждый медицинский работник, независимо от своей должности и области работы, обязать ориентировать свои силы на Приказ МЗ РФ №683н от 30.09.2015«Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»Информационно-правовое обеспечение — система «ГАРАНТ» (http://ivo.garant.ru/#/document/71260468:0) (Дата обращения: 13.03.18).

Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Информационно-правовое обеспечение -система«ГАРАНТ» (http://ivo.garant.ru/#/document/12191967/paragraph/ 1:1) (Дата обращения: 13.03.18) Гальцев С.С. Здоровый образ жизни в общественном мнении населения. Дис.:Гальцев Сергей Сергеевич канд. мед.наук: 14.02.05 – Волгоград , 2013. – С.4. профилактику различных заболеваний.4 Качество медицинской помощи будет выше после создания работающей модели эффективной профилактической работы. 5

Здоровья и образа жизни. Выглядят они следующим образом: 1. Здоровье ...

... повышению качества управления конфликтами и стрессами в организации. В ходе работы использовались методы сравнения, метод структурного анализа, метод функционального анализа, метод классификации, метод наблюдения, интервью и другие. Глава 1.Теоретические основы управления конфликтами и стрессами в организации 1.1 Сущность конфликтов. Классификация. ...

Обучение медицинского персонала пониманию важности профилактики посредством принятия нормативных актов, организации конференций и встреч является основной задачей здравоохранения.

В частности, оказание лечебно-профилактической помощи сельским жителям строится на тех же принципах, что и сельские жители. Однако сельская местность имеет свои особенности, такие как:

• низкая плотность населения, их разбросанность и отдаленность;
• плохое качество дорог, иногда их отсутствие;
• сезонный характер труда.

Эти обстоятельства накладывают отпечаток на оказание медицинской помощи сельскому населению. Это касается вместимости учреждения, типа, наличия квалифицированного медицинского персонала и доступности специализированной помощи.

Основной особенностью оказания лечебно-профилактической помощи сельчанам является постановка.

Первый этап — это сельские медицинские учреждения, входящие в комплексную лечебную зону. Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП).

На этом этапе сельчанам оказывается первая помощь, а также основные виды медицинской помощи: терапевтическая, педиатрическая, акушерская, хирургическая и стоматологическая. Краснова С.А. Практико-ориентированная технология для повышения квалификации медсестер. [Электронный ресурс] Дис.: Краснова Светлана Александровна кандпед наук: 13.00.08 – Тольяти, 2012 – 209 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01005481976 (Дата обращения: 17.03.18.) Цаплина Э.Г. Осуществляют мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровье сберегающей среды. Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения. Э.Г, Цаплина// Методические рекомендации– Брянск, 2013. – С. 145.

Второй этап – это обеспечения медицинской помощью жителей селав учреждениях здравоохранения муниципального района, а среди них главную роль играет центральная районная больница (ЦРБ).

Третьим этапом – это обеспечения сельского населения медицинской помощью в учреждениях здравоохранения субъекта РФ, среди них ведущее место занимают областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На данном этапе оказывается специализированная медицинская помощь по всем основным специальностям.6

На учреждения здравоохранения сельской местности возлагается большой комплекс медико-санитарных задач:

• проведение мероприятий, которые направлены на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения;
• снижение смертности, прежде всего, детской, материнской, в трудоспособном возрасте;

• повышение санитарно-гигиенической просвещѐнности населения;
• оказание жителям доврачебной медицинской помощи;
• участие в санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;
• проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям для выявления инфекционных больных, контактировавших с ними лиц и подозреваемых на инфекционные заболевания.7

Поэтому сельское здравоохранение в своей деятельности имеет большую профилактическую направленность.

Статистика. Медицинская статистика здравоохранения

... противотуберкулезных диспансерах. 82. Лечебно-профилактическая помощь сельскому населению: принципы организации, особенности, тенденции и актуальные проблемы. 83. Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению, объемы оказания медицинской помощи на разных этапах. Работа врача общей практики. 84. ...

В обязанности медицинской сестры сельского здравоохранения входит: Этапы оказания медицинской помощи сельским жителям / Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник / Медик В. А., Юрьев В. К. — 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437100.html (дата обращения: 15.03.18) Основы организации лечебно-профилактической помощи в условиях фельдшерско-акушерского пункта// Организационно-аналитическая деятельность [Электронный ресурс]: учебник / С. И. Двойников и др.; под ред. С. И. Двойникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434208.html (дата обращения: 15.03.18).

1. Для приема пациентов проинформируйте их о правилах внутреннего распорядка и особом режиме в палате и проконтролируйте их выполнение.

2. Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики и антисептику, соблюдает правило хранения, обработки, стерилизации и использования изделий медицинского назначения) для пациента и медицинского персонала.

3. Проводить все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичная оценка состояния пациента, интерпретация полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговая оценка достигнутого).

4. Оперативно и качественно проводить профилактические и диагностические манипуляции и процедуры самостоятельно или по назначению врача.

5. Содействие, когда врач выполняет лечебно-диагностические манипуляции и мелкие вмешательства в амбулаторных и стационарных условиях или выполняет их самостоятельно в пределах своей компетенции.8

6. Оказывать первую медицинскую помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различного рода бедствиях с последующим медицинским вызовом пациента или направлением в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

7. Информировать врача или начальника, а в их отсутствие — дежурного врача обо всех обнаруженных осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникающих в результате медицинских манипуляций или в случаях нарушения внутреннего распорядка, выходящих за рамки его компетенции.9 Должностные инструкции на медсестру кабинета профилактики. Утвержденный главным врачом ГАУЗ Пестречинская ЦРБ Хакимуллин А.И. – Нормативная документация ГАУЗ Пестречинская ЦРБ– 2017г Маргаева М.П. Формирование профессионально-прикладных умений самообразовательной деятельности студентов медицинского колледжа [Электронный ресурс] дис.: Маргаева Марина Павловна канд. Пед. наук: 13.00.08 – М., 2010 – 154 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01004866713 (Дата обращения: 29.02.18.)

8. Вводить лекарственные средства, противошоковые препараты (при анафилактическом шоке) больным по жизненно важным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при определенных состояниях больного.

9. Провести назначенную врачом инфузионную терапию и в присутствии врача и под его контролем провести переливание крови.

10. Выполнять лечебные процедуры консервативными методами лечения.

Роль врача в пропаганде здорового образа жизни среди населения

... осознанного отношения к здоровью как общему достоянию людей, которое должно стать нормой жизни и поведения всех людей. Формирование здорового образа жизни - это ... и улучшения здоровья населения. В Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здавоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года (1987 г.) говорится, что профилактическое направление было и ...

11. Организовать процесс лечение и медицинский уход на дому.10

12. Участвовать в организацию и проведение диспансерного наблюдения за различными группами населения (детьми, подростками, беременными женщинами, участниками и инвалидами войн, пациентами, которые перенесли острые заболевания, пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, пр.).11

13. Организуйте и проведите противоэпидемические мероприятия в эпицентре инфекционного заболевания.

14. Организуйте и проведите профилактические прививки детям и взрослым.

15. Соблюдайте правила хранения, регистрации и отмены лекарств, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

16. Просвещайте родственников и ближайшее окружение пациента, чтобы организовать безопасную среду. Осуществлять уход и обучение членов семьи в период болезни и реабилитации пациента.

17. Объяснять пациенту методы и правила подготовки к лабораторным, инструментальным и инструментальным исследованиям. Гусев М.В. Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный ресурс] дис.: Гусев Михаил Витальевич канд. мед.наук: 14.00.33 – Новосибирск, 2005 – 186 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01003290436 (Дата обращения: 18.02.18.) Должностные инструкции на медсестру кабинета профилактики. Утвержден главным врачом ГАУЗ Пестречинская ЦРБ Хакимуллин А.И. – Нормативная документация ГАУЗ Пестречинской ЦРБ– 2017

18. Здесь проводятся оздоровительные и просветительские мероприятия по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Приходим к выводу, что в функции медсестры входит большое количество обязанностей по осуществлению профилактических мероприятий для пациентов разных возрастных категорий. Конечно, идея донести до населения, что болезнь легче предотвратить, чем вылечить.

Поэтому большое внимание уделяется деятельности медсестер. Профилактика становится важной задачей медсестры. Поэтому профилактическая работа медперсонала в больницах — одна из актуальных проблем на данный момент.

Целью исследования является разработка предложений по расширению форм и методов профилактической работы медсестры в сельском здравоохранении.

Задачи дипломной работы:

1. Проанализировать функции медперсонала при организации профилактических мероприятий в сельском здравоохранении.

2. Оценить качество работы фельдшеров и медсестер по профилактике заболеваний среди жителей сельских поселений агропромышленных регионов Республики Татарстан.

3. Изучить этапы организации профилактической помощи жителям сельских поселений Пестречинского района Республики Татарстан.

4. Разработать предложения по расширению форм и методов профилактической работы медицинской сестры в центральных районных больницах агропромышленных регионов Республики Татарстан.

Объект исследования — профилактическая работа медицинских работников.

Основное внимание в исследовании уделяется профилактической работе медицинских сестер.

Методы исследования:

1. Исторический, аналитический и монографические методы

Статистика здоровья населения, статистический анализ основных показателей

... населения самооценками состояния здоровья. В настоящее время субъективные оценки привлекаются редко. Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях здравоохранения; ... программ; популяризации здорового образа жизни; проведения мероприятий по обеспечению безопасности окружающей среды для здоровья человека и ...

(Составление реферата);

2. Социологический (анкетирование пациентов для изучения

удовлетворенности взрослого населения качеством проводимой

диспансеризации;анкетирование медицинского персонала для

изучения их мнения о профилактике в целом и деятельности по

укреплению здоровья);

3. Метод описательной статистики (расчет интенсивных и экстенсивных

показателей);

4. Методы корреляционного анализа и экспертной оценки.

Структура работы: работа представлена ​​на 66 страницах, состоит из введения, двух глав, заключения, библиографии и двух приложений. Библиографический список состоит из 33 источников. В работе приведено 6 рисунков в виде диаграмм и графиков, и 11 таблиц.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.1. Формирование здорового образа жизни населения

По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье зависит от внутренних и внешних факторов. Внутренние факторы (наследственность, темперамент, доминирующая нервная система) – это некорригируемые факторы влияют на 15-20%. Социально-экономические факторы 10-15%, окружающая среда 15-25% и 50%, иногда даже 70%, зависят от образа жизни, и только 8-9% отдается медицинским учреждениям.12

Отношение к формированию здорового образа жизни нужно проводить с раннего возраста и продолжать на протяжении всей жизни. Данная установка сводится к разработке и закреплению полезных навыков и привычек на базе естественных биоритмов (режимов труда и отдыха, ведению сна и активного времяпрепровождения, прием пищи по расписанию,оптимального темпа жизни).

Соблюдение концепции здорового образа жизни — главное условие крепкого здоровья и долголетия.13

Существуют несколько определений здорового образа жизни. Например: Воскресенский Б.А. считает, что определение ЗОЖ включает в себя правильно организованныйфизиологически оптимальный труд, нравственногигиеническое воспитание, психогигиену, физкультуру, закаливание, активный двигательный режим, продуманную организацию досуга, отказ от вредных привычек и экологическое воспитание. 14 Гигиена и экология человека [Электронный ресурс]: учебник / Архангельский В.И., Кириллов В.Ф. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «СПО»).

– http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425305.htm (дата обращения: 17.03.18.)

Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения — основа развития здравоохранения. — М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. – С. 86. Воскресенский Б.А. Здоровый образ жизни и гигиеническое воспитание подростков и молодежи. — М., 1987. — С. 39.

По мнению С.В. Попова:Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — совокупность норм поведения и мышления человека, прежде всего, который обеспечивает охрану и укрепление здоровья.15

Обязательными компонентами ЗОЖ являются:

 социально-психологическая совместимость с устоями общества

 поддержание физического и интеллектуального здоровья

 жилищные условия

 безопасные условия труда

 рациональное питание

 исключение вредных привычек (алкоголя, курения, наркотических

веществ)

 адекватный отдых, гармонию взаимодействия с природой.16

Управление качеством жизни населения

... одной из важнейших задач устойчивого развития и повышения качества жизни населения, и изучение его сущности имеет значительный эволюционный ... во всех сферах хозяйственной деятельности (производство, реализация, управление и т. д.). Предпосылкой к его возникновению стало ... он обратился к анализу факторов предложения и формирует образ инновационного предпринимателя, который может ускорить процесс роста ...

Гигиеническое обучение населения принципам здорового образа жизни не проблематично в реализации, если оно подготовлено к восприятию и внедрению. Современная городская система требует активных действий, а для этого необходимо уделять пристальное внимание здоровью. В этом отношении здоровье для большинства людей должно быть на первом месте. Большинство, по сути, в «поисках» современности пренебрегают важными аспектами формирования здорового образа жизни. Но следует помнить, что, несмотря на отсутствие привычки вести здоровый образ жизни, генетическая предрасположенность играет важную роль. Такой кластер населения имеет особый риск раннего начала хронических неинфекционных заболеваний, ведущих к ранней инвалидности трудоспособного населения, а иногда и к смерти.17

Информационные технологии и здоровый образ жизни. В зависимости от направления информации результат воздействия может быть непредсказуемым. Попов С.В. Валеология в школе и дома. – СПб., 1997. – С.35. Компоненты здорового образа жизни. [Электронный ресурс] Сайт Медицина: новости и технологии. http://medbe.ru (Дата обращения: 13.02.18.) Основы формирования здорового образа жизни детей и подростков. Гигиеническое обучение и воспитание// Гигиена детей и подростков [Электронный ресурс]: учебник / Кучма В. Р. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. – http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426234.html (Дата обращения: 10.03.18).

Медицинские работники могут стать одним из источников положительной информации. Они способствуют формированию правильной основы для формирования здорового образа жизни, дают рекомендации по профилактике заболеваний, укреплению здоровья и знают факторы риска. Вместе с медицинскими работниками полезную информацию можно получить от учителей, психологов и средств массовой информации. Однако важно, чтобы информация была точной и своевременной, и чтобы она часто попадалась из некомпетентных источников. Реклама алкогольной и табачной продукции, неверные и некомпетентные рекомендации по формированию здорового образа жизни приводят к искажению понимания обязанностей и деятельности, оценки медицинских работников.18

В формировании здорового образа жизни выделяют следующие основные направления: 1. Создание модели информационно-пропагандистской системы для повышения уровня информированности всех категорий населения о влиянии факторов риска на здоровье, возможностях коррекции.19 2. «Обучение здоровью» — комплекс мер, формирование привычек. 3. Меры по снижению распространенности курения и употребления табачных изделий, снижению употребления алкогольных напитков, профилактике наркомании. 4. Призывать население к физически активному образу жизни, заниматься спортом, заниматься туризмом и повышать доступность этих видов оздоровления. 20

1.2 Обоснование применения форм и методов медицинской

профилактики

Профилактическая деятельность – комплекс различного плана мероприятий, направленных на устранение факторов риска и предупреждение Основы здорового образа жизни: учебник/ Назаров Е.Н., Жилов Ю.Д. – М.: Академия. 2013. – С.21 Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник / Медик В. А., Юрьев В. К. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437100.html (Дата обращения: 23.03.18.) Гигиена и экология человека [Электронный ресурс]: учебник / Архангельский В.И., Кириллов В.Ф. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «СПО»).

Роль медицинской сестры в проведении первичной профилактики гипертонической ...

... больница»; 3) описать особенности организации работы медицинской сестры в проведении первичной профилактики гипертонической болезни; 4) выявить факторы риска развития гипертонической болезни среди населения; 5) выявить уровень знаний пациентов о первичной профилактике гипертонической болезни; 6) выявить возможность и ...

– http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425305.htm (Дата обращения: 10.03.18.).

развития неблагоприятных процессов. К сожалению, люди очень поздно понимают, важность сохранения здоровья. А здоровый человек очень редко задумывается над этими вопросами. Поэтому деятельность медицинских работников в области профилактики это не только определенные знания в области диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, но и высокий уровень подготовки по вопросам психологии и педагогики, чем в конечном итоге и определяется эффективность работы в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний.21

Среди различных форм практической деятельности по формированию профилактического направления, основными формами являются:

Санитарное просвещение является обязательным мероприятием для распространения компетентных медицинских научных и практических знаний, необходимых для защиты и укрепления здоровья, предотвращения болезней, поддержания активного долголетия, высокой эффективности и ведения здоровых изменений.

Цель — сознательное формирование активного гигиенического поведения населения, основанного на научно обоснованных рекомендациях, стандартах и ​​медицинских традициях.

Достижение цели возможно с помощью: 1) обеспечения населения необходимой научной медицинской информацией о здоровье и здоровом образе жизни; 2) вовлечения всех медицинских работников в санитарно-просветительскую деятельность.

В области популяризации медицинских знаний при формировании принципов здорового образа жизни различают: массовые, групповые, индивидуальные. В пропаганду здорового образа жизни включают следующие понятия:

• а) рациональное питание;
• б) физическая культура; Аввакумов Г.А., Полесский В.А.

Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья //Здравоохранение Рос. Федерации. -1994. -№ 6. – С. 12.

в) психогигиена и гигиена умственного труда;22

г) гигиена быта;

• д) прекращение вредных для здоровья привычек;
• е) формирование благоприятного семейного климата и др.23

Принципы, реализуемые в сфере санитарного просвещения:

• научность (пропаганда тех сведений и положений, которые являются научным знанием, прочно установленным и утвержденным в науке);
• достоверность и объективность;
• дифференцированность и целенаправленность;
• массовость;
• систематичность;
• последовательность;
• комплексность;
• профильность. 24

Диспансеризация, как метод лечебно-профилактической деятельности, состоящий в учете определенных контингентов населения, активном наблюдении за больными в ранний период развития заболевания, своевременном проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья и оздоровление окружающей среды.

В медицинских учреждениях профилактические мероприятия являются обязательными и называются лечебно-профилактическими. Однако врачам трудно понять важность профилактики, пытаясь превратить ее в форму так называемой лечебной медицины. Разделение понятий профилактики и лечения привело к формальности этого процесса. Требования медучреждений в составлении отчетов о проценте посещений пациентов с профилактической целью, выделении особых дней профилактики и Об охране здоровья граждан: Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ// Сайт департамента здравоохранения Брянской области — http://nenuda.ru (Дата обращения: 08.03.18) Гигиеническое воспитание в деятельности лечебно-профилактических учреждений: учебно-методическое пособие/ Лобыкина Е.Н., Рузаев Ю.В. – Новокузнецк: ГБОУ ВПО НГИУВ. 2012 – С. 7

Методы медицинской статистики

... на два основных раздела: 1) статистика здоровья населения; 2) статистика здравоохранения; и позволяет сделать заключение о главном факторе развития страны - о здоровье населения. Основы медицинской статистики Основными задачами медицинской статистики, являются разработка специальных методов исследования ...

МДК 01.02. Основы профилактики: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий / Т.Ю. Быковская [и

др.]; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. — Изд. 3-е., доп. и перераб. — Рос тов н/Д : Феникс, 2017. – С.26. пр., в конечном итоге приводит к бесполезности этой формы профилактической медицинской практики.25

Введенное Минздравом обязательное диспансерное наблюдение — практически основная форма профилактики в медицинских учреждениях. Оно не может быть сведено только к профилактическим осмотрам. 26Меры, принимаемые во время диспансеризации, включает соблюдение комплекса диагностических, лечебных, просветительских, социальных и индивидуально-гигиенических актов, направленных на предохранение населения от новых болезней и предупреждение неблагоприятных исходов уже возникших заболеваний – синтез лечебной и профилактической деятельности. Сужение понятия «диспансерное обследование» до проведения полных или выборочных обследований населения исключает работу со здоровыми людьми.27

К мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, которые имеют право на получение набора социальных услуг являются:

 периодическое наблюдение пациентов, имеющих право на получение

набора социальных услуг, в установленном порядке;

 организация проведения диагностики и процесса лечения заболеваний и

состояний, в том числе восстановительного лечения больных в

амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

 доврачебные осмотры, включая профилактические, с записью в

медицинской карте амбулаторного больного;

 организация совместно с органами социальной защиты населения

медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким,

престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; Теоретические и организационные основы диспансеризации населения/ Демченкова Г.З., Полонский М.А.// М.: Медицина, 1987. – С 113. Об охране здоровья граждан: Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ//Сайт департамента здравоохранения Брянской области — http://nenuda.ru (Дата обращения 20.03.18) Никитина, Ю. П. Участие средних медицинских работников в диспансеризации/ Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева// Руководство для средних медицинских работников /. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С.13

 обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента;

 проведение ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и

реабилитации пациента.

В диспансерное наблюдение в пределах лечебно-профилактических учреждений входит: 1) Ранняя диагностика заболеваний.

а) Пассивная (при обращении больных).

б) Активная (скрининговая).

в) Собственно медицинская диагностика. 2) Регулярное наблюдение за больными (регистры, диспансерные группы).

По медицинской статистике на категорию. Работа палатной медицинской ...

... компьютерных программ в работу отделения. Медицинский архив Как составить аттестационный отчет медицинской сестры - отчет медсестры о проделанной работе на категорию, если общих требований ... Федерации и дальнейшие указания администрации. Отделение медицинской статистики поликлиники Отдел медицинской статистики поликлиники проводит работы по сбору, обработке первичной бухгалтерской документации ...

3) Своевременное и правильное лечение. 4) Социальные мероприятия в отношении групп больных. 5) Охрана окружающей среды. 28

Профилактика вакциной — это искусственное воспроизведение иммунного ответа путем введения определенного антигена с целью создания иммунитета к инфекции. Контроль над своевременной иммунизацией населения в нашей стране осуществляется «Департаментом охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека» Министерства здравоохранения РФ. Ежегодно, календарь профилактических прививок утверждается в составе приказов и инструкций, издаваемых Министерством здравоохранения РФ. Ответственность за вакцинацию лежит на местных органах здравоохранения.29

Профилактическая иммунизация населения — главный инструмент борьбы с инфекционными заболеваниями. Только квалифицированные медицинские работники, обученные правилам организации и техники их проведения, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений, и имеющие МДК 01.02. Основы профилактики: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий / Т.Ю. Быковская [и др.]; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. — Изд. 3-е., доп. и перераб. — Рос тов н/Д : Феникс, 2017. – С. 27. Вакцины и вакцинация [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 640 с. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970428665.html (Дата обращения: 17.03.18.) документальное подтверждение прохождения обучения, имеют право проводить профилактические прививки.30

В практике профилактической медицины, диагностическим контролем занимается учреждение по санитарно-эпидемиологическому (санитарному, медико-экологическому) надзору (СЭН).

СЭС контролирует выполнение профилактических мероприятий, сбор, анализ, распространение прямой и косвенной информации о состоянии здоровья населения.

Еще в 1968 г. на XXI Всемирной ассамблее здравоохранения (в ней приняли участие делегаты более чем из 100 стран) были сформулированы три основных принципа (направления) деятельности по СЭН: 1) систематический сбор необходимых эпидемиологических данных; 2) систематизированное обобщение и своевременная оценка данных;31 3) доведение полученных результатов до заинтересованных лиц, в частности тех, кто предпринимает практические действия; 4) ответственность за контроль последствий предпринимаемых действий. 32

Государственный контроль за исполнением санитарного законодательства.

В истории здравоохранения есть много примеров постоянной разработки новых правил контроля за соблюдением санитарных норм. Четкое определение можно встретить в законе РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 1), где государственный санитарноэпидемиологический надзор (ГСЭН) определяется как деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического Аввакумов Г.А., Полесский В.А. Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья //Здравоохранение Рос. Федерации. -1994. — № 6. -С. 12. Об охране здоровья граждан: Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ//Сайт департамента здравоохранения Брянской области — http://nenuda.ru (Дата обращения 20.03.18) МДК 01.02. Основы профилактики: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий / Т.Ю. Быковская [и др.]; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. — Изд. 3-е., доп. и перераб. — Рос тов н/Д : Феникс, 2017. – С. 28. благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.33

Формой наблюдения за профилактической деятельностью медучреждения является социально-гигиенический мониторинг (СГМ).

SHM — это государственная система мониторинга состояния здоровья населения и окружающей среды, их анализа, оценки и прогнозирования, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов окружающей среды.34

Целью SHM является установление и устранение вредного воздействия факторов окружающей среды на человека, оценка выявленных изменений и прогноз состояния здоровья населения и окружающей среды. Мониторинг осуществляют на федеральном уровне субъектов РФ, в городах и сельских поселениях органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы РФ совместно с федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления.35

Скрининг – это целенаправленное обследование для выявления лиц, которые имеют определенную патологию. Скрининг артериальной гипертензии — выявление лиц с артериальной гипертензией при обследовании значительного количества лиц. я первичной профилактики наиболее эффективны в детском и юношеском возрасте. Так как в детском и юношеском возрастах формируются основные поведенческие установки, взгляды, навыки, привычки, вкусы, имеется необходимость проведения широких профилактических мер. Именно в этот Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (http://ivo.garant.ru/#/document/12115118/paragraph/227721:1) (Дата обращения: 11.03.18).

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-фз «О государственной судебно-экспертной деятельности в российской федерации» [электронный ресурс] официальный сайт ФГБУ «РЦСМЭ» Минздава России http://rcsme.ru/expertise/regulations.php (дата обращения: 22.03.18.) Организационно правовые основы деятельности Федеральной службы по надзору [Электронный ресурс] / Кучеренко В.З., Голубева А.П., Груздева О.А, Пономарева О.А — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. http://www.studmedlib.ru/ru/doc/ISBN9785970418482-0007.html ?SSr=060133ed5a16333e1595565vso8101(Дата обращения: 11.03.18.) период можно предупреждать возникновение вредных привычек, эмоциональной невоздержанности, установки на пассивный отдых и

Эффективность профилактических мероприятий обеспечиваютследующие условия:

 активное одновременное участие государственных структур,

медицинских работников, средств массовой информации и самого

населения для полноценного проведения профилактических мероприятий

с широким охватом населения. При несоблюдении, есть риск становления

профилактики не столь эффективной и будет носить «кустарный

характер».36

Здоровье населения — это основная задача государства и должна быть основой государственной политики. Неспособность решать эту проблему превращает любое правительство в непрофессиональное и безнравственное. Здоровая нация — это культурная нация, это высокий уровень производительности труда, экономики и обороноспособности самого государства. 37

 Создать понимание, что профилактика — основа социальной политики в

здравоохранении необходимо также понимание профилактики не только

как комплекс санитарно-технических мер, гигиенических предписаний,

по и как социально-профилактическое направление, которое в широком

смысле слова означает конкретную активную форму заботы государства

об охране здоровья народа.

 Преобразование окружающей человека природной и социальной среды,

превращение ее в источник полноценного труда и отдыха, укрепление

здоровья и активного долголетия.38 Критерии оценки эффективности// Оплата труда персонала медицинских организаций: эффективный контракт : учебно-методическое пособие [Электронный ресурс ] Л.А. Габуева, Э.В. Зимина. — Москва : Проспект, 2015. — 296 с. https://www.book.ru/book/916824/view2/1 (Дата обращения: 21.03.18) Об охране здоровья граждан: Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ//Сайт департамента здравоохранения Брянской области — http://nenuda.ru (Дата обращения 20.03.18) Цаплина Э.Г. Осуществляют мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровье сберегающей среды. Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения. Э.Г, Цаплина// Методические рекомендации – Брянск, 2013. – С. 14.

Для государства выгоднее, проведение оздоровительных мероприятий для населения. В результате, можно сэкономить много средств, сохранить профессиональные кадры, значительно увеличить производительность труда, заботясь о непрерывной охране здоровья народа. Профилактику следует понимать не в узком смысле, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широком и глубоком смысле, как заботу государства об укреплении здоровья населения. Безусловно, борьба с различными болезнями будет более совершенной, если вместе с органами здравоохранения в этом деле будут активно принимать участие и другие министерства, ведомства, учреждения, общественные организации. Огромная армия преподавателей может во многом способствовать формированию у школьников правильного отношения к физической культуре и спорту, к организации рационального режима, которое обеспечивает совмещение продуктивной учебы с достаточной физической активностью и отдыхом, способствовать проведению действенных мер предупреждения курения и употребления алкоголя у подростков и т.д. Проблему охраны здоровья населения невозможно решать лоскутными постановлениями. Необходима научно обоснованная перспективная долгосрочная стратегическая государственная программа профилактики болезней в масштабе всей страны.39 В этой государственной программе должны быть отражены и получить финансовое обеспечение следующие вопросы:

• осуществление конституционно закрепленных прав на труд и отдых;
• охрана труда;
• охрана здоровья женщин и детей;
• организация общественного питания;
• организация активного отдыха;
• формирование массовой физической культуры и спорта;
• материальное обеспечение пожилых людей, в случае болезни, утраты трудоспособности;
• Об охране здоровья граждан: Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ//Сайт департамента здравоохранения Брянской области -http://nenuda.ru (Дата обращения 20.03.18)

• оздоровление окружающей среды;
• воспитание у людей сознательного отношения к сохранению и укреплению здоровья (гигиеническое воспитание, санитарное просвещение);
• бесплатное лечение;
• диспансеризация населения.40

1.3 Нормативно-правовые основы профилактической деятельности

медицинской сестры в настоящее время

В своей работе в стационарных условиях медицинская сестра должна руководствоваться нормативно-правовыми актами. Имеется целый ряд федеральных законов, постановлений правительств, законов субъектов РФ, приказов, норм, распоряжений, которые лишь частично затрагивают спектр профилактических мероприятий. Однако, в данной работе представлены наиболее объемные из них.

На первой ступени стоят федеральные законы:

«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 №52-ФЗ, в Статье 36 указано, что гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляется …при получении профессионального или дополнительного профессионального образования посредством включения в образовательные программы разделов о гигиенических знаниях. Однако, в нем не отражены конкретные инструкции. Указана роль медицинской сестры в профилактике инфекционных заболеваний в виде своевременного забора материала, его хранение и доставка в соответствии с нормами, информирование руководства об инфекционном заболевании, переносчике, дезинфекция врачебного кабинета и аппаратуры.41 Цаплина Э.Г. Осуществляют мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровье сберегающей среды. Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения. Э.Г, Цаплина// Методические рекомендации– Брянск, 2013. – С. 18. Федеральный закон №52 от30.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Консультант плюс — http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_22481 (Дата обращения 11.03.18)

В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ)- любые виды манипуляций, которые приводятся в пример в данном законе, входят в стандарт манипуляций, проводимых медицинской сестрой в стационаре.42Указан приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который достигается соблюдением санитарно-противоэпидемических мероприятий, профилактики инфекционных заболеваний. Вклад в профилактику неинфекционных хронических заболеваний медицинской сестрой стационара не прописан.

На второй ступени — постановления правительства, которые в общих чертах с помощью отдельных фраз регулируют деятельность медицинской сестры, чаще это касается участковых (районных), фельдшеров, поликлинических медицинских сестер (в т.ч. при диспансеризации).

Например:

 концепция федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с

заболеваниями социального характера (2007-2011 годы)» от 11.12.2006№

1706-Р

 «О программе государственных гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год» от

30.12.2006 №885

В приказе МЗ РФ от 23.09.2003г. N 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» регламентируется функционирование кабинетов профилактики, формирования штатных работников. Однако, несмотря на точность приказа, роль медицинской сестры недооценена. Вся профилактическая нагрузка приходится на врача, при этом средний медицинский персонал входит в категорию обучаемых. Однако, следует отметить возможность внедрения среднего медицинского персонала в Федеральный закон № 323-ФЗот 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Сайт министерства здравоохранения РФ (https://www.rosminzdrav.ru/documents/7025) (Дата обращения: 09.03.18).

функционирование кабинета профилактики и формирование данного кабинета в пределах стационара.43 Возможные компетенции:

 координация связей между ответственным врачом и пациентами

 заполнение учетно-нормативных документов кабинета

 ведение журналов школ пациентов

 формирование отчетов оценки качества функционирования кабинета

гигиенического воспитания

 раздача профилактических бюллетеней в отсутствии врача.

Главная профилактическая роль медицинской сестре отводится соблюдению санитарных норм. Они регулируются рядом норм о стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения (ОСТ 42-21-2-85), профилактики острых кишечных инфекций (СП 3.1.1.1117-02), профилактики дифтерии, кори, краснухи, эпидемического паротита, общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней.44

Таким образом, мы приходим к выводу: необходимо издание законов или постановлений, регулирующих нормативно-правовую организацию профилактической деятельности медицинской сестры, именно в стационарных учреждениях. Существует необходимость в формировании отдельно кабинета профилактики в стационарах и внедрение штатной единицы.

1.4 Роль медицинской сестры в профилактике

В профессиональные обязанности сестринского персонала, в зависимости от видов деятельности — амбулаторной или стационарной, для проведения профилактической работы входят следующие мероприятия:

— организация и участие впредварительных и периодических медицинских осмотров населения, Приказ МЗ РФ от 23 сентября 2003 года № 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» (http://docs.cntd.ru/document/901878741) (Дата обращения: 13.03.18).

Тахтарова Ю.Н. Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала. [Электронный ресурc] Дис.:Тахтарова Юлия Николаевна канд.мед.наук: 14.00.33 – М.: 2007. – 175 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01003175569 (Дата обращения: 21.03.18)

• проведение бесед и обучающих занятий с пациентами,
• участие в проведении диспансеризации,
• работа в школах здоровья и центрах профилактики,
• пропаганда здоровья среди населения.

Необходимо отойти от формальности проведения профилактической работы и должно восприниматься и осуществляться сестринским персоналом как полноценная служебная обязанность.45

Профилактика заболеваний.Деятельность медицинской сестры чаще ограничена процедурами, манипуляциями и заполнением медицинской документации. В сферу важнейших обязанностей медицинской сестры входят ведение санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди населения или пациентов, находящихся на приеме в поликлинике или на лечении в стационаре.

В соответствии с профилем отделения, медицинская сестра имеет профессиональную квалификацию. Должны использоваться различные методы пропаганды ЗОЖ и профилактики возникновения заболеваний острых и обострений хронических на доступном пациенту языке. Одной из форм, могут быть беседы непосредственно с пациентами в рамках своей компетенции советы родственникам, и выпуск санитарных бюллетеней, информационных листков.

Целью санитарно-просветительской работы в больнице является повышение эффективность лечебных и профилактических мероприятий, формирование у больного необходимых представлений о здоровом образе жизни.46

Санитарное просвещение в стационаре — это информация о правильном гигиеническом поведении больного в период нахождения в больнице, а особенно после выписки для предупреждения прогрессирования заболевания. Роль медсестры в профилактике заболеваний. Главная медицинская сестра // журнал для руководителей среднего медперсонала: [Электронный ресурс] / медиа группы Актион-МЦФЭР – 2017. — №6. https://e.glmedsestra.ru/default.aspx?mid=27169 (Дата обращения: 02.03.18).

Санитарное просвещение в стационаре. – Официальный сайт Минздрава России ФГБУ ЦНИИОИЗ http://mednet.ru (Дата обращения: 20.03.18.)

Средний медицинский персонал может участвовать в санитарнопросветительской работе, осуществляемой на всех различных этапах пребывания больного в стационаре:

• в приемном отделении возможно проведение индивидуальной беседы, с вручением памятки (буклета), которая содержит сведения о внутрибольничном распорядке, о гигиенических требованиях к поведению больных;
• индивидуальная или групповая беседа в палате;
• в холлах больничных отделений — групповая беседа с больными, в соответствии с нозологической формой заболевания с применением тематических наглядных пособий — лекций-презентаций и др. Успешно применяются учебные фильмы, демонстрирующие основные медицинские манипуляции и рекомендации больным;
• при выписке — индивидуальная беседа с вручением памятки/брошюры, которые содержат рекомендации, выполнение которых строго необходимо для успешного восстановительного лечения в домашних условиях и в целях профилактики рецидивов болезни.47

В программу формирования профилактики рецидивов у больных с хроническими заболеваниями (в стационаре и поликлинике) должны включаться вопросы оказания мер само- и взаимопомощи.48 Ориентация больного в отношении начальных признаков рецидива болезни позволит вовремя прибегнуть необходимым мерам и своевременно обратиться к врачу. Подобные меры необходимы особенно к категориям больных, страдающих гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой и некоторыми другими болезнями. Санитарное просвещение в стационаре. – Официальный сайт Минздрава России ФГБУ ЦНИИОИЗ http://mednet.ru (Дата обращения: 20.03.18.) Кирсанова Е.В. Роль медицинской сестры первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения. Дис.: Кирсанова Елена Владимировна кандидата медицинских наук: 14.02.03 – М., 2013 – 113 с. [Электронный ресурс ] https://search.rsl.ru/ru/record/01005092710 (Дата обращения: 21.03.18.)

Согласно исследованиям БрехманаИ.И.в 50% случаев необоснованных обращений за скорой медицинской помощью, составляют вызовы к больным с хроническими заболеваниями, переоценивающие тяжесть своего состояния, не умеют осуществлять самопомощь и нарушают назначенное врачом лечение.

Целенаправленная санитарно-просветительская работа с больными, имеющих хронические заболевания, способствует снижению количества необоснованных обращений за скорой медицинской помощью.

Санитарно-просветительская работа с родственниками и близкими больного должна включать в себя:

• индивидуальную беседу в приемном отделении и выдачу листовкипамятки с основными требованиями и рекомендациями в адрес лиц, посещающих больного;
• индивидуальные беседы лечащего врача в холле для посетителей.

В оформлении стационара должна предусматриваться санитарнопросветительская часть деятельности учреждения для информирования посетителей.

В приемном отделении и холлах для посетителей должен экспонироваться информационно-справочный материал, касающийся правил внутреннего распорядка для больных и посетителей. Наличие в холлах материалов, излагающие роль членов семьи пациента в формировании его адекватной психологической установки на стационарное лечение и последующее выполнение врачебных предписаний в домашних условиях позволит увеличить качество работы стационара.

При выборе форм и средств санитарно-просветительского оформления лечебных отделений важно учитывать то обстоятельство, что больные в них находятся долго. Поэтому настенные экспозиции здесь практически неуместны, это может вызывать отрицательный эффект. Целесообразно применять настольное оформление: альбомы, картотеки, представляющие собой тематическую подборку иллюстраций с текстом.49

Очень важно, чтобы пациент, который имеет хроническое заболевание, знал, как необходимо вести себя при возникших симптомах, имел определенные навыки (например, измерить артериальное давление, измерить температуру тела), а при необходимости своевременно вызвал врачебную помощь. Медицинская сестра должна объяснять пациенту, насколько важно соблюдать здоровый образ жизни, и если назначено врачом — принимать определенные препараты. При этом акцентировать, что именно так можно избежать обострения заболевания или каких-либо осложнений.50

Профилактика ВБИ. Большое значение придается роли медицинских работников среднего звена в профилактике ВБИ (внутрибольничных, нозокомиальных инфекций), или ИСМП (инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи).

При котором основная часть профилактических мероприятий связана с соблюдением санитарно-эпидемиологического режима.51

Для предотвращения пути передачи инфекционного агента внутри стационарапредусмотрены санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. К таким мероприятиям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.52

Не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще должны осуществлять влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, Основы здорового образа жизни: учебник/ Назаров Е.Н., Жилов Ю.Д. – М.: Академия. 2013. – С.21. Профилактика инфекций внутри стационара. Сайт Сейчас.ру Новости России и мира https://www.lawmix.ru (дата обращения: 22.03.18) Хирургическая инфекция. Асептика и Антисептика. Основы ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс]: учебное пособие / Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 288 с. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970432167.html (Дата обращения: 24.03.18.) Осипова, В.Л. Меры профилактики ВБИ/ В.Л.Осипова, З.М.Загретдинова, Е. А. Игнатова, и др. — 2-е изд. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С. 32. подоконников и т. д.) с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должны иметьмаркировку,в котором указывается помещение и виды уборочных работ, должны использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка в помещениях палатных отделений и других функциональных помещениях и кабинетах должна проводиться по определенному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.

Не менее 4 раз в сутки по законодательным нормам, необходимо проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, створки.

Чем лучше организована работа в плане исполнения санитарных правил, чем четче исполняются все требования, чем чаще и качественней осуществляется контроль, тем ниже риск возникновения ВБИ.

Диспансеризация. Основными задачами медицинской сестры отделения профилактики является организация и ведение учета мероприятий по раннему выявлению, диспансеризации, профилактике заболеваний среди населения, проживающего в районе деятельности поликлиники, а также рабочих и служащих прикрепленных предприятий.53

В обязанности медицинской сестры отделения профилактики входят:

1. Осуществление вызова рабочих и служащих, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, и контролю своевременности их явки.

2. Помощь в организации проведения профилактических осмотров лиц, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам.

3. Осуществление централизованного учета и обработки документации по профилактическим осмотрам. Тахтарова Ю.Н. Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала. [Электронный ресурc] Дис.:Тахтарова Юлия Николаевна канд.мед.наук: 14.00.33 – М.: 2007. – 175 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01003175569 (Дата обращения: 21.03.18)

4. Участие в организации и проведении профилактических прививок взрослому населению и подросткам.

5. Ведение централизованного учета контрольных карт диспансерного наблюдения, рассылка приглашения больным на посещение врача, контрольявки.

6. Подготовка и передача врачам-специалистам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболевания, выявленных в результате медицинских осмотров, для дополнительного обследования, диспансерного наблюдения и лечения.54

7. Участие в проведении санитарно-просветительной работы среди населения.

8. Систематическое повышение квалификации путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.55 Должностные инструкции участковой медсестры. – Сайт Инфопедия. infopedia.su/16x42b.html (дата обращения: 20.03.18.) Должностные инструкции на медсестру кабинета профилактики. Утвержден главным врачом ГАУЗ Пестречинская ЦРБ Хакимуллин А.И. – Нормативная документация ГАУЗ Пестречинской ЦРБ– 2017

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

МЕДИЦИНКОЙ СЕСТРЫ В ГАУЗ ПЕСТРЕЧИНСКАЯ ЦРБ

2.1 Материал и методы исследования

Объектом исследования является профилактическая работа медицинских работников.

Основное внимание в исследовании уделяется профилактической работе медицинских сестер.

Целью настоящего исследования является разработка предложений по расширению форм и методов профилактической работы медицинской сестры в условиях сельского здравоохранения.

База исследования: исследование проводилось в ГАУЗ Пестречинская ЦРБ.

В исследовании участвовали 45 пациентов, проходивших диспансеризацию в данном учреждение и 20 медицинских работников.

Методы исследования:

1. Исторический, аналитический и монографические методы

(Составление реферата);

2. Социологический (анкетирование пациентов для изучения

удовлетворенности взрослого населения качеством проводимой

диспансеризации; анкетирование медицинского персонала для

изучения их мнения о профилактике в целом и деятельности по

укреплению здоровья);

3. Метод описательной статистики (расчет интенсивных и

экстенсивных показателей);

4. Методы корреляционного анализа и экспертной оценки.

2.2 История и этапы развития ГАУЗ Пестречинская ЦРБ

В конце1927г. В Пестрецах открывается первая врачебная амбулатория, а в 1928 г. Под вновь открывающуюся больницу выделено самое лучшего здание села – горшечная мастерская.

С этого момента о Пестречинской больнице имеются первые данные в архивном фонде Татарского статистического управления.

В первом стационаре оказывалась помощь по терапии, хирургии, были выделены родильные койки и койки для детей, в этом же здании велся и прием больных.

В 1935г. – 1936г. на территории больницы было выстроено (при главном враче Филлипове М.И.) деревянное здание специально для амбулатории, в котором она располагалась до 1965 г., затем по 1976 г. это было терапевтическим отделением.

До организации больницы хирургическая помощь оказывалась в основном повитухами и костоправами. 80% острых хирургических больных погибали без помощи.

До 1932 г. хирургическая помощь населению района оказывалась фельдшерами и врачами общего профиля.

В 1932 г. в район прибыл хирург Филлипов М.И. (впоследствии стал заведующей больницы).

Им была организована первая операционная, автоклавная в левом крыле основного здания больницы – этот операционный блок прослужил до 1999г.

С 1948 по 1957 гг. — имела статус Пестречинской районной больницы.

С 1957 по 1963 гг. — Пестречинское лечебно-профилактическое объединение.

С 1963 года по настоящее время — Пестречинская центральная районная больница.

2.3 Анализ материально технической базы ГАУЗ Пестречинская ЦРБ

ГАУЗ Пестречинская ЦРБ и ее подразделения в рамках Программы

Государственных гарантий оказывает бесплатную медицинскую помощь гражданам на территориях Пестречинского района. ЦРБ функционирует в купе с 4 врачебными амбулаториями (Ленино-Кокушкинская, Шалинская, Кощаковская, Пановская амбулатории), 28 фельдшерско-акушерскими пунктами, как современное многопрофильное медицинское учреждение, работающее в тесной взаимной связи со всеми крупными республиканскими мед.учреждениями.

В настоящее время ЦРБ размещена в современных зданиях (здание стационара ЦРБ пущено в строй в 1999 году, поликлиника в 2003 году).

В зданиях, построенных по типовому проекту, расположены ЛениноКокушкинская и Пановская амбулатории.

Поликлиника рассчитана на 375 посещений в смену, приемы ведутся по 17 специальностям. В районе развернуто 130 коек, из них 90 круглосуточных и 40 дневного пребывания. Стационарная помощь оказывается по терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, акушерству, педиатрии, неврологии, инфекционным болезням. Функционирует реанимационное отделение на 2 койки.

На сегодняшний день лечебно-диагностическая база ЦРБ позволяет в течение года проводить около 10 000 ультразвуковых 12 000 флюорографических обследований, внедрено и освоено холтеровскоемониторирование ЭКГ и АД, функционируют кабинеты ФГДС, функциональной диагностики, клиническая биохимическая серологическая лаборатория. Оснащены современными анализаторами.56 Сайт ГАУЗ Пестречинская центральная районная больница (http://pestrecrb.tatarstan.ru/rus/about.html ) (Дата обращения: 02.03.18).

Характеристик кадровой политики

В системе здравоохранения района трудятся 62 врача, 181 средних медработника, из них имеют квалификационную категорию 25 % врачей, 70% средних медработников.

В районе трудятся 6 врачей, имеющих звание «Заслуженный врач РТ», 6 врачей и 3 средних медработника, награжденных знаком «Отличнику Здравоохранения», 6 средних медработника, имеющих звание «Почетный работник Здравоохранения РТ».

2.4 Характеристика профилактической работы ГАУЗ

«Пестречинская ЦРБ»

В рамках Программы осуществляются следующие мероприятия по профилактике заболеваний и формирования здорового образа жизни:

• формирование у населения мотивации к ведению здорового образа жизни (организация здорового питания, отказ от вредных привычек, рациональной двигательной активности в ЦРБ, включая обучения здоровому образу жизни);
• проведение обучающих программ по самоконтролю и профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе в школах здоровья (сахарный диабет, артериальная гипертензия, бронхиальная астма и др.);
• проведение профилактических прививок, установленных национальным календарем профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
• проведение медицинских осмотров детей до 18 лет;57
• проведение мероприятий по гигиеническому просвещению, информационно-коммуникационных мероприятий по ведению здорового образа жизни: распространение среди населения информационных материалов Порядок работы ГАУЗ Пестречинская ЦРБ и ее подразделений.

Утвержден главным врачом Хакимуллин А.И. – Нормативная документация ГАУЗ Пестречинская ЦРБ– 2017 г (буклетов, брошюр, листовок) о профилактике здоровья и принципах здорового образа жизни;

• использование средств наружной рекламы, включая плакаты, баннеры и другое;
• размещение материалов по пропаганде здорового образа жизни в средствах массовой информации, в том числе телерадиоканалах;
• размещение информационных материалов на официальном сайте ЦРБ в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;
• размещение статей по профилактике заболеваний в социальной сети «Вконтакте» (сообщество Пестречинская ЦРБ) — проведение акций и мероприятий по привлечению внимания населения к здоровому образу жизни;
• В амбулаторно-поликлиническом учреждении ЦРБ функционирует кабинет профилактики. Основными задачи которой являются:  Выявление нарушения основных условий ведения здорового образа

жизни;  Факторов риска развития неинфекционных заболеваний;  Оказание медицинских услуг по устранению и снижению факторов

риска;  Проведения диспансеризации населения.

В ходе проведенной диспансеризации выявляются заболевания или факторы риска, приводящие к тому или иному заболеванию.

Пациент, у которого выявлено заболевание становится на диспансерный учет и регулярно наблюдается у врача. Так же по итогам диспансеризации составляется план санитарно-просветительской работы с населением.

Для снижения заболеваемости проводится просветительская работа с населением по выявленным факторам риска.

За первое полугодие 2017 года проводились беседы с пациентами, у которых выявили малоподвижный образ жизни. Также были опубликованы статьи на тему «Гиподинамия – враг современного человека»

В феврале 2017 года были проведены беседы с пациентами о табакокурении. В группе социальной сети Вконтакте «Пестричинская ЦРБ» была опубликована статья «Счастье материнства через завесу табачного дыма»

По результатам приема врача акушер-гинеколога около 30% беременных курящих женщин избавились от пагубной привычки.

В мае 2017 года проводилась санитарно просветительская работа по здоровому питанию. В результате чего снизилось число пациентов с обострениями гастрита в осенний период. Так же была проведены лекции в общеобразовательных школах и беседы с пациентами о вирусе гриппа, после которого около 80% населения Пестречинского района были вакцинированы против вируса гриппа.

Постоянно проводится анализ выполнения плана профилактических прививок.

2.5 Результаты анкетирования медицинского персонала ГАУЗ

«Пестречинская ЦРБ»

В анкетировании приняли участие 20 человек. (Приложение №1) 1. Из числа опрошенных врачи составили 10 чел, из них: 6 женщины и 4 мужчины; Медсестры 10 человек. 2. Анализ возрастного соотношения медицинских работников показал (табл.1),(рис.1), что среди врачей возрастной состав различный, а среди медсестер преобладают медсестры в возрасте 30-40 лет Таблица 1. Распределение по возрасту Возраст (в годах) Врачи Медсестры

Абс. % Абс. % До 30 лет 2 20% 2 20% 30-40 лет 3 30% 6 60% 41-50 лет 2 20% 1 10% От 50 3 30% 1 10% Итого: 10 100% 10 100%

врачи медсестры

60%

30% 30% 20% 20% 20%

10% 10%

до 30 лет 30-40 лет 41-50 лет от 50

Рис.1 — Возрастной состав медицинских работников

3. Стаж работы в основном у медсестер и врачей до 10 лет (табл.2), (рис.2)

Таблица 2. Стаж работы медицинского персонала Стаж работы (в Врачи Медсестры годах) Абс. % Абс. % До 10 лет 4 40% 5 50% 11-20 2 20% 3 30% 21-30 2 20% 2 20% 31 год и более 2 20% Итого: 10 100% 10 100%

врачи медсестры

50% 40%

30%

20% 20% 20% 20%

0%

до 10 лет 11-20 лет 21-30 лет 31 год и более

Рис. 2 – Стаж работы медицинского персонала

4. З0% медсестер считают, что деятельность по укреплению здоровья не входит в их профессиональные обязанности (табл.3).

Таблица 3. Включена ли деятельность по укреплению здоровья в профессиональные обязанности?» Ответы Врачи Медсестры

Абс. % Абс. % Да 10 100% 7 70% Нет 3 30% Итого: 10 100% 10 100%

5. Большинство медсестер (60%) не смогли дать ответа на долю

затрачиваемой работы на деятельность по укреплению здоровья,

наверное, это связано с тем, медсестры не привыкли самостоятельно

давать советы пациентам и проводить профилактические беседы

(табл.4), (рис.3).

Таблица 4. Оценка затрачиваемой доли работы на деятельность по укреплению здоровья (УЗ)

Часть работы занимаемой Врачи Медсестры УЗ Абс. % Абс. % 40% 2 20% 50% 3 30% 2 20% Больше 50% 5 50% 2 20% Нет ответа 6 60% Итого: 10 100% 10 100%

врачи медсестры

60%

50%

30% 20% 20% 20%

0% 0%

40% 50% более 50% нет ответа

Рис. 3 – Доля затрачиваемой работы по укреплению здоровья

6. Как и следовало ожидать, большинству медработников (75%)

дополнительно не оплачивается за деятельность по укреплению

здоровья. Лишь 30% врачей и 20% медсестер ответили, что у них была

дополнительная оплата за деятельность по укреплению здоровья

(табл.5), (рис.4) Таблица 5. Получение дополнительной оплаты за деятельность по укреплению здоровья. (УЗ) Ответы Врачи Медсестры

Абс. % Абс. % Да, получал 3 30% 2 20% Нет, не получал 7 70% 8 80% Итого: 10 100% 10 100%

Врачи медсестры

80%

70%

30%

20%

да, получал нет, не получал

Рис. 4 – Оплата за деятельность по укреплению здоровья

7. Только 45% медработников отметили профилактику и укрепление

здоровья наиболее важным видом работы по сравнению с лечением и

диагностикой. Я думаю это связано с опытом работы, так как важность

профилактической работы отметили медсестры уже после 15 лет

работы, и врачи с 25 летнего стажа работы (табл.6).

Таблица 6. Что по мнению респондентов наиболее важно в работе. Ответы Врачи Медсестры

Абс. % Абс. % Лечение и диагностика 6 60% 5 50% Профилактика и УЗ 4 40% 5 50% Итого: 10 100% 10 100%

8. Большинство опрошенных, 60% врачей и 75% медсестер считают, что

деятельность по укреплению здоровья следуют включать в

обязанности первичного звена здравоохранения.

9. Большинство опрошенных работников (около 60%) посчитали

артериальное давление высоким от 170/90 до 220/100.

10.10% врачей и 15% медсестер не дали ответа о нормальном уровне

сахара, 25% врачей и 30% медсестер так же не ответили на вопрос об

уровне холестерина в крови. Я думаю это связано с неуверенностью их

в знаниях норм.

11. Около 30% всех опрошенных считают, что 30 минут ходьбы в день

достаточно для нормально уровня физической активности, остальные

70% ответили, что необходимое количество больше 1,5 часа.

12. По данным данного опроса 10% врачей и 40% медсестер не оснащены

материалами по укреплению здоровья, и 10% опрошенных ответили,

что они редко используют имеющиеся материалы, из-за малой их

эффективности (табл.7).

Таблица 7.Оснащенность материалами для организации деятельности по укреплению здоровья Ответы Врачи Медсестры

Абс. % Абс. % Да 9 90% 6 60% Нет 1 10% 4 40% Итого: 10 100% 10 100%

13.Анализ распределения ответов на вопрос о целесообразности тех или

иных видов обследования показывает, что многие врачи и медсестры

пытаются устраниться от проведения исследований, обязательных для

каждого пациента, обратившегося за медицинской помощью (табл.8).

Таблица 8. Целесообразность тех или иных видов обследования

Для всех Ежегодно Только при

пациентов для лиц, наличии жалоб

не принадле со стороны

Диагностическая зависимо жащих к пациента

Процедура от причины группам

их риска

обращения

Измерение АД Абс. 13 4 3

% 65% 20% 15%

Продолжение таблицы №8 Измерение уровня ХС в Абс. 9 7 4 крови

% 45% 35% 20% Измерение роста и веса Абс. 12 5 3

% 60% 25% 15% Гинекологическое Абс. 6 9 5 обследование

% 30% 45% 25% Пальпация молочных Абс. 6 10 4 желез

% 30% 50% 20% Назначение на Абс. 4 13 3 маммографию

% 20% 65% 15% Пальпация прямой Абс. 3 7 10 кишки

% 15% 35% 50% Анализ кала на наличие Абс. 4 8 8 скрытой крови

% 20% 40% 40% Анализ мокроты Абс. 4 6 10

% 20% 30% 50% Рентген грудной клетки Абс. 5 12 3

% 25% 60% 15% Обследование ротовой Абс. 8 2 10 полости

% 40% 10% 50% Обследование кожных Абс. 9 4 7 покровов

% 45% 20% 35% Тест на уровень сахара Абс. 12 7 1

% 60% 35% 5%

14.40% из всех опрошенных считаю что ситуация СС и неинфекционными заболеваниями за последнее время ухудшилась, 35% посчитали, что осталась прежней и только 15% ответили, что незначительно улучшилась (табл.9).

Таблица 9. Оценка ситуации с распространенностью сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний за последние 5 лет в данном районе. Оценка Врачи Медсестры

Абс. % Абс. % Улучшилась 2 20% Незначительно 2 20% 1 10% улучшилась Осталась прежней 2 20% 5 50% Ухудшилась 6 60% 2 20% Итого: 10 100% 10 100%

2.5.1Анализ трудовых функций среднего медицинского персонала в

Пестречинской ЦРБ Республики Татарстан

В ходе выполнения настоящей дипломной работы, нами были проанализированы функции медицинских сестер. При этом акцент ставился на профессиональные обязанности медицинских сестер направленных на профилактику заболеваний.

Так, нами анализировалась — функция «Обучение пациентов и их родственников» является наиболее типичной для деятельности медицинской сестры и наиболее актуальной в современных условиях реализации целевых программ.

Функция «Профилактика», при это необходимо отметить, что при действующей нормативно правовой базе, особенно связанной с реализацией целевых федеральных программ (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 490 от 21 июня 2006 г. «Об организации деятельности медицинской сестры участковой»), данной функции медицинской сестры отводится особая роль, а именно медицинская сестра, обеспечивающая оказание медицинской помощи, особенно в условиях сельского здравоохранения.

В данную функцию входят:

• формирование совместно с врачомврачебный участок из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных;
• проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
• осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья;
• изучает потребности обслуживаемого населения в оздоровительныхмероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;
• осуществляет диспансерное наблюдение больных, в том числеимеющих право на получение набора социальных услуг, в установленномпорядке;
• организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
• проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;
• проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;
• организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким,престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе.

Выше приведенные функции медицинской сестры (обучение пациентов и их родственников, профилактика) имеют наиболее важное значение в условиях развития сельского здравоохранения и находят отражение в профессиональной деятельности средних медицинских работников.

В ходе проведения социологического опроса медицинских работников ГАУЗ «Пестречинская ЦРБ» на выполнение трудовой функция «Обучение пациентов и их родственников»указали лишь 3респондента(30%), соответственно 7 человек (70%) указали, что данную трудовую функцию выполняют время от времени, т.е. частично.

Полученные ответы свидетельствуют, в практической деятельностисестринского персонала обязанности и профессиональные навыки функцииобучения не являются главными и соответственно реализуются редко.

В ходе проведения экспертной оценки причин невыполнение данной

трудовой функции были выявленные следующие причины: недостаточность времени (w=0,81), отсутствуют прямые указанийсо стороны врача или заведующего отделением (w=0,74),недостаточность знаний медицинских сестервопросов обучения по профилактики (w=0,71), низкая востребованность (по мнению экспертов) среди пациентов (w=0,63).

Интересным оказался тот факт, что трудовая функция «профилактика» с учетом ее описания в приказе Минздрава России респондентами была отнесена к категории редко выполнимой. Так среди 10 опрошенных медицинских сестре, лишь 2 (20%) медицинские сестры указали, что выполняют ее в объѐме не более 50%. Остальные 8 (80%) медицинских сестре ответили, что это не входит в их непосредственные функциональные обязанности.

Проведенная экспертная оценка показала, что причинами невыполнения данной функции являются: низкая оценка собственных знаний медицинских сестѐр и значение в профилактики заболеваний (w=0,92), привычка медицинский сестры все делать по назначению врача (w=0,75), нехватка времени на профилактическую деятельность в трудовом распорядке медицинской сестры, работающей на селе (w=0,69) и нехватка знаний по методам выстраивания коммуникаций с пациентом (w=0,58).

Анализ литературы и полученные нами результаты в ходе экспертной оценки показывают, значимость данной функции и необходимость ее реализации в работе среднего медицинского персонала.

2.6Оценка результатов диспансеризации населения Пестречинского

района за 2017 год

По данным Татарстанстата, в Республике Татарстан в 2017г. естественный прирост населения составил 2096 чел. или (+)0,8 на 1 000 населения (2016г. – (+)2,8).

Отрицательная динамика по сравнению с аналогичным периодом прошлого года обусловлена снижением рождаемости: показатель рождаемости снизился по сравнению с аналогичным периодом 2016 года на 14,5%, и составил 12,4 на 1 000 населения (2016г. – 14,5).

Анализ рождаемости по Пестречинскому району показал, существенные колебания. При этом следует отметить, что по сравнению с 2014 годом уровень рождаемости по району в 2017 году снизился с 14,4 до 13,8 на 1000 населения, соответственно (табл.10.), (рис.5).

Таблица 10. Показатели рождаемости по Пестречинскому району Республики Татарстан

Годы Всего родившихся, человек Коэффициент

рождаемости (в

промиллях)

2014 452 14,4

2015 432 13,6

2016 445 13,9

2017 448 13,8

14,6

14,4 14,4

14,2

13,9

13,8 13,8

13,6 13,6

13,4

13,2

2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.

Рис. 5 – Динамика показатели рождаемости по Пестречинскому району за период 2014 2017 годы (на 1000 населения)

Таблица 11.Сравнительный анализ заболеваемости за 2016-2017 годы Наименование Зарегистрировано Зарегистрировано

заболевания заболеваний в 2016г. заболеваний в 2017г

всего Из всего Из

заболеваний с заболеваний с

впервые впервые

установленным установленным

диагнозом диагнозом Сахарный диабет 1057 82 1457 99 Гипертоническая 3580 72 4777 2437 болезнь сердца

ИБС 1602 56 1788 170

Пневмонии 50 50 27 27

ХОБЛ 198 12 219 17

Астма 267 17 282 35

Гастрит 925 73 917 26

ЯБЖ 171 11 215 31

В 2017 году диспансеризации подлежали 4663 человек, было охвачено диспансеризацией 4602 взрослого населения, что составило 98,6% от годового плана.

В целях привлечения взрослого населения для прохождения диспансеризации были приняты следующие меры: главам поселений района, руководителям организации, предприятий района были разосланы письма с целью оказать содействие в привлечении населения для прохождения диспансеризации и транспортировке маломобильного населения. Были подготовлены и распространены 2500 листовок населению с приглашением на диспансеризацию, развешены плакаты в местах массового скопления населения. В местных СМИ: телевидение, районная газета, а также через соц. сети, население неоднократно приглашалось на диспансеризацию. Были организованы мобильные бригады в отдаленные населенные пункты, где проводилась диспансеризация.

Результаты диспансеризации говорят о том, что это необходимое мероприятие.

В ходе диспансеризации взрослого населения выявлены факторы риска:

• повышен сахар в крови у 62 человек;
• повышен уровень артериального давления у 233 человек;
• избыточная масса тела у 625;
• курение табака у 181;
• риск пагубного потребление алкоголя у 36;
• нерациональное питание у 475;
• низкая физическая активность у 174;
• высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск у 248;
• отягощенная наследственность по онкологии и сердечно-сосудистым заболеваниям у 243 человек.

Были направлены на второй этап 1115 человек (24%), завершили второй этап 499 человек (45%).

Вновь выявлено заболеваний 596, из них 12 случаев онкозаболеваний. Из них первая вторая стадия 10 человек.

Результаты диспансерных осмотров должно оправдывать все усилия медицинского коллектива и материальные затраты.

При проведении диспансеризации, были выявлены такие проблемы, как отказ от определенного вида обследования (мамография и УЗИ).

Поэтому, не удалось достигнуть 100% обследования по 2 этапу диспансеризации.

Основные ошибки, выявленные при анализе амбулаторных карт: неправильное определение групп здоровья, не все пациенты, нуждающиеся в обследовании по результатам анкетирования и результатам анализа первого этапа диспансеризации, направляются на второй этап (для обследования и углубленного профилактического консультирования).

2.7Результаты анкетирования пациентовоб удовлетворенности

качеством проведения диспансеризации

Объектом исследования являются пациенты прошедшие диспансеризацию, а предметом качество проведения диспансеризации.

Целью является изучение удовлетворенности организацией и качеством проведения диспансеризации взрослого населения.

База исследования: Пестречинская центральная районная больница.

В исследовании участвовали 45 человек в возрасте от 21 года (Приложение №2).

Гендерный состав: 20 мужчин (45%) и 25 женщин (55%).

Возрастной состав 13 человек (29%) – молодые люди в возрасте 21-29 лет;

14 человек (31%) – в возрасте 30-39 лет;

9 человек (20%) – в возрасте 40-49 лет;

5 человек (11%) – в возрасте 50-59 лет;

4 человека (9%) – старше 60 лет (рис.6).

11% 21-29 лет

9%

29% 30-39 лет

40-49 лет

20%

50-59 лет

31%

старше 60 лет

Рис. 6 – Возрастной состав респондентов (в % к итогу)

На момент исследования 27 человек (60%) оценили своѐ состояние как удовлетворительное, 18 человек (40%) чувствовали себя хорошо, а пациентов с плохим самочувствием не было.

18 из 45 опрошенных (40%) не проходили диспансеризацию ранее, из них 13 человек (29%) не прошли по причине невозможности уйти с работы, 2 человека (5%) ответили, что причиной является отказ поликлиники в проведении диспансеризации и еще 3 человека (5%) просто не желали проходить диспансеризацию ранее. А так же четверо опрошенных проходивших диспансеризацию раньше ответили, что считают данную процедуру ненужной.

22 человека (50%) оценили внимательное отношение медработников к себе, 21 человек (45%) ответили, что медперсонал относился к ним не очень внимательно или даже с безразличием, и только 2 человека (5%) затруднились ответить на этот вопрос.

Что касается конкретно медицинских сестер: 21 человек (45%) дали высокую оценку их отношению к пациентам, 22 человека (50%) дали среднюю оценку и 2 человека (5%) дали низкую оценку.

На вопрос «удовлетворены ли вы организацией проведения диспансеризации?» 18 человек (40%) ответили «да», 16 человек (36%) «не полностью удовлетворены»,7 человек (15%) не удовлетворены и 4 (10%) затруднились ответить на этот вопрос.

32 человека (70%) столкнулись с проблемой отсутствия необходимых специалистов в данной поликлинике, из них:

• 12 человек (26%) были направлены в другое лечебное учреждение для консультации у специалиста;
• Еще 11 человек (24%) были направлены для проведения обследования;
• 9 человек (20%) не были никуда направлены.

И только 13 человек из 45 (30%) не столкнулись с данной проблемой

Только у 7 пациентов (15%) в ходе диспансеризации были выявлены новые заболевания, и только 5 из них было проведено рекомендованное обследование и лечение.

14 человек (31%) ответили, что они не были ознакомлены с результатами обследования.

Суммируя вышесказанное только 18 человек (40%) были полностью удовлетворены проведенной диспансеризацией, 22 человека (49%) не полностью удовлетворены, и 5 человек (11%) не удовлетворены вообще.

2.7.1 Результаты анкетирования пациентов об удовлетворенности профилактической деятельностью среднего медицинского персонала

Полученные и проанализированные результаты анкетирования пациентов показали интересные корреляционные зависимости. Так проведенная нами оценка удовлетворѐнности профилактической деятельность именно среднего медицинского персонала выявила, что лишь 15,5% опрошенных пациентов обращаются регулярно к ЦРБ по вопросам профилактического осмотра или диспансерного наблюдения.

По мнению 59,4% пациентов указали, что средние медицинские работники ЦРБ профилактической работой все-таки занимаются, при этом из них более 70% (71,5%) считают, что именно медицинские сестры уделяют этому разделу работы недостаточное количество времени, лишь 18,5% ответили положительно в части полного объема профилактической работы медицинских сестер.

В 58% случаев, респонденты отметили, что медицинская сестра, более коммуникабельная с пациентов, чем врач и, следовательно, лучше может донести необходимою информацию о профилактических технологиях.

45,8% анкетируемых пациентов отметили, что не получали никаких современных и актуальны советов по профилактики заболеваний. Также 78% указали, что представляемая информация медицинскими сѐстрами о формировании здорового образа жизни, как правило, сводится к старым фактам касающемся вредных привычек и физической активности.

На востребованность в получении дополнительных новых знаний о профилактике указали 84,8% опрошенных. При этом следует отметить, что нами не была выявлена достоверная разница между возрастно-половыми группами анкетируемых.

Основами источниками знаний в области профилактических технологий среди опрошенных являются(по частоте ответов расчет приводилсяна 100 опрошенных):

• телевидение и газеты (48,7), «подруга сказала» (35,7);
• социальные сети (35,1);
• врач ЦРБ (23,4%);
• медицинская сестра (18,7%).

Оценка удовлетворенности качеством профилактической деятельности среднего медицинского персонала по 10 балльной шкале составила в среднем 5,6±0,23 балла.

В целом опрос населения выявил социальную инертность населения в отношении профилактических технологий, при этом стоит отметить, что анкетируемое население потенциально готово взаимодействовать со профилактической направленностью здравоохранения в случае положительных изменений в целом в системе организации оказания медицинской помощи на базе ЦРБ и создания мотивации к сохранению и укреплению здоровья прежде всего со стороны их работодателей, что доказывает актуальность развитие информационной гигиены и промышленной медицины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Анализ функциональных обязанностей медицинской сестры в

проведении профилактических работ показал, что медсестра должна

проводить следующие мероприятия:

• организация и участие впредварительных и периодических

медицинских осмотров населения,

• проведение бесед и обучающих занятий с пациентами,
• участие в проведении диспансеризации,
• работа в школах здоровья и центрах профилактики,
• пропаганда здоровья среди населения.
• профилактику ВБИ, соблюдая санитарно-эпидемиологические

требования в процессе своей работы;

• участвовать в проведении вакцинопрофилактики.

2. По результатам анкетирования пациентов,

По результатам анкетирования медицинского персонала можно сказать, что среди врачей преобладает возраст от 30 и старше (80%), а средний медицинский персонал достаточно молодого возраста 80% от 25-40 лет. Со стажем работы;

• 30% медсестер считают, что деятельность по укреплению здоровья не входит в их профессиональные обязанности.

— Большинство медсестер (60%) не смогли дать ответа на долю затрачиваемой работы на деятельность по укреплению здоровья, наверное, это связано с тем, медсестры не привыкли самостоятельно давать советы пациентам и проводить профилактические беседы.

• большинству медработников (75%) дополнительно не оплачивается за деятельность по укреплению здоровья. Лишь 30% врачей и 20% медсестер ответили, что у них была дополнительная оплата за деятельность по укреплению здоровья.

— Только 45% медработников отметили профилактику и укрепление здоровья наиболее важным видом работы по сравнению с лечением и диагностикой. Я думаю это связано с опытом работы, так как важность профилактической работы отметили медсестры уже после 15 лет работы, и врачи с 25 летнего стажа работы.

• 10% врачей и 15% медсестер не дали ответа о нормальном уровне сахара, 25% врачей и 30% медсестер так же не ответили на вопрос об уровне холестерина в крови. Я думаю это связано с неуверенностью их в знаниях норм.
• 10% врачей и 15% медсестер не дали ответа о нормальном уровне сахара, 25% врачей и 30% медсестер так же не ответили на вопрос об уровне холестерина в крови. Я думаю это связано с неуверенностью их в знаниях норм.

— Анализ распределения ответов на вопрос о целесообразности тех или иных видов обследования показывает, что многие врачи и медсестры пытаются устраниться от проведения исследований, обязательных для каждого пациента, обратившегося за медицинской помощью.

• 40% из всех опрошенных считаю что ситуация СС и неинфекционными заболеваниями за последнее время ухудшилась, 35% посчитали, что осталась прежней и только 15% ответили, что незначительно улучшилась.

3. Профилактическая работа среднего медицинского персонала остается на достаточно низком уровне. Определяется это отсутствием финансирования профилактической деятельности, и недостаточной подготовкой среднего медицинского персонала в области профилактики.58 Так же прослеживается взаимосвязь заработной платы с качеством проводимой профилактической работы.

4. Оценка удовлетворенности качеством профилактической деятельности среднего медицинского персонала по 10 балльной шкале составила в среднем 5,6±0,23 балла. Музыка Д.Ю. Организационно-методические подходы к повышению качества и эффективности профилактической работы врачей-терапевтов участковых в современных условиях. [Электронный ресурс] дис.: Музыка Дарья Юрьевна канд. мед.наук: 14.00.33 – М., 2007 – 241 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01004055029 (Дата обращения: 19.03.18.)

5. В целом опрос населения выявил социальную инертность населения в отношении профилактических технологий, при этом стоит отметить, что анкетируемое население потенциально готово взаимодействовать со профилактической направленностью здравоохранения в случае положительных изменений в целом в системе организации оказания медицинской помощи на базе ЦРБ и создания мотивации к сохранению и укреплению здоровья прежде всего со стороны их работодателей, что доказывает актуальность развитие информационной гигиены и промышленной медицины.

Как свидетельствуют результаты анкетирования медицинского персонала не все медицинские работники, включая медицинских сестер, понимают значимость профилактической работы. Некоторые считают, что деятельность по укреплению здоровья не входит в их профессиональные обязанности, а также не все медсестры владеют необходимыми знаниями по укреплению здоровья.

На основе проведенных исследований нами были разработаны следующие практические рекомендации: 1. Необходимо усилить информационно-просветительскую работу медицинских работников с пациентами по вопросам касающихся важности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров. 2. В медицинских образовательных учреждениях необходимо повысить уровень подготовки медицинских кадров в области профилактики. 3. Одной из основных причин низкого качества профилактической работы является их материальная незаинтересованность. Поэтому необходимо финансовая стимуляция медицинского персонала.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[Электронный ресурс]//URL: https://management.econlib.ru/diplomnaya/ohrana-truda-meditsinskih-rabotnikov/

1. Аввакумов Г.А., Полесский В.А. Задачи и перспективы развития службы

медицинской профилактики и укрепления здоровья //Здравоохранение Рос.

Федерации. -1994. -№ 6. – С. 358. 2. Вакцины и вакцинация [Электронный ресурс]: Национальное руководство.

Краткое издание / под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова — М.: ГЭОТАР-Медиа,

2014. – 640 с. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970428665.html

(Дата обращения: 17.03.18.) 3. Воскресенский Б.А. Здоровый образ жизни и гигиеническое воспитание

подростков и молодежи. — М., 1987. — С. 39. 4. Гальцев С.С. Здоровый образ жизни в общественном мнении населения.

Дис.:Гальцев Сергей Сергеевич канд. мед.наук: 14.02.05 – Волгоград , 2013.

– 152с. 5. Гигиена и экология человека [Электронный ресурс]: учебник /

Архангельский В.И., Кириллов В.Ф. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия

«СПО»).

– 176с. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425305.htm 6. Гигиеническое воспитание в деятельности лечебно-профилактических

учреждений: учебно-методическое пособие/ Лобыкина Е.Н., Рузаев Ю.В. –

Новокузнецк: ГБОУ ВПО НГИУВ.2012 – 58 с. 7. Гусев М.В. Разработка и обоснование структурно-организационной модели

внебольничной медицинской помощи сельскому населению на

территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный

ресурс] дис.: Гусев Михаил Витальевич канд. мед.наук: 14.00.33 –

Новосибирск, 2005 – 186 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01003290436 (Дата

обращения: 18.02.18.) 8. Должностные инструкции на медсестру кабинета профилактики.

Утвержденный главным врачом ГАУЗ Пестречинская ЦРБ Хакимуллин А.И.

– Нормативная документация ГАУЗ Пестречинская ЦРБ– 2017 г. 9. Должностные инструкции участковой медсестры. – Сайт Инфопедия. infopedia.su/16x42b.html (дата обращения: 20.03.18.) 10.Инфекционные болезни у детей [Электронный ресурс] : учебник / УчайкинВ.Ф., Шамшева О.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. –800с. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970431658.html 11.Кирсанова Е.В. Роль медицинской сестры первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения. Дис.: Кирсанова Елена Владимировна кандидата медицинских наук: 14.02.03 – М., 2013 – 113 с. [Электронный ресурс] https://search.rsl.ru/ru/record/01005092710 (Дата обращения: 21.03.18.) 12.Компоненты здорового образа жизни.[Электронный ресурс] Сайт Медицина: новости и технологии. http://medbe.ru (Дата обращения: 13.02.18.) 13.Краснова С.А. Практико-ориентированная технология для повышения квалификации медсестер. [Электронный ресурс] Дис.: Краснова Светлана Александровна канд.Пед. наук: 13.00.08 – Тольяти, 2012 – 209 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01005481976 (Дата обращения: 17.03.18.) 14.Критерии оценки эффективности// Оплата труда персонала медицинских организаций: эффективный контракт: учебно-методическое пособие [Электронный ресурс ] Л.А. Габуева, Э.В. Зимина. — Москва : Проспект, 2015. — 296 с. https://www.book.ru/book/916824/view2/1 (Дата обращения: 21.03.18) 15.Маргаева М.П. Формирование профессионально-прикладных умений самообразовательной деятельности студентов медицинского колледжа [Электронный ресурс] дис.: Маргаева Марина Павловна канд. Пед. наук: 13.00.08 – М., 2010 – 154 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01004866713 (Дата обращения: 29.02.18.) 16.МДК 01.02. Основы профилактики: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий / Т.Ю. Быковская [и др.]; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. Изд. 3-е., доп. и перераб. — Ростов н/д: Феникс, 2017. – 219 с. 17. Медик В.А., Лисицин В.И., Прохорова А.В. Практикум по общественному здоровью и здравоохранению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 512 с. 18. Музыка Д.Ю. Организационно-методические подходы к повышению качества и эффективности профилактической работы врачей-терапевтов участковых в современных условиях. [Электронный ресурс] дис.: Музыка Дарья Юрьевна канд. мед.наук: 14.00.33 – М., 2007 – 241 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01004055029 (Дата обращения: 19.03.18.) 19. Никитина, Ю. П. Участие средних медицинских работников в диспансеризации/ Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева// Руководство для средних медицинских работников /. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 992 с. 20. Никитина, Ю. П. Гигиеническое обучение и воспитание населения в практике средних медицинских работников / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева// Руководство для средних медицинских работников /. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 992 с. 21. Организационно правовые основы деятельности Федеральной службы по надзору [Электронный ресурс] / Кучеренко В.З., Голубева А.П., Груздева О.А, Пономарева О.А — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 176с. http://www.studmedlib.ru/ru/doc/ISBN9785970418482 0007.html ?SSr=060133ed5a16333e1595565vso8101 22. Осипова, В.Л. Меры профилактики ВБИ/ В.Л. Осипова, З.М. Загретдинова, Е. А. Игнатова, и др. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 256 с. 23. Основы здорового образа жизни: учебник/ Назаров Е.Н., Жилов Ю.Д. – М.: Академия. 2013. – 368 с. 24. Основы организации лечебно-профилактической помощи в условиях фельдшерско-акушерского пункта//Организационно-аналитическая деятельность [Электронный ресурс]: учебник / С. И. Двойников и др.; под ред. С. И. Двойникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480с. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434208.html 25.Об охране здоровья граждан: Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ// Сайт департамента здравоохранения Брянской области — http://nenuda.ru (Дата обращения: 08.03.18) 26. Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник / Медик В. А., Юрьев В. К. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437100.html 27. Основы формирования здорового образа жизни детей и подростков. Гигиеническое обучение и воспитание// Гигиена детей и подростков [Электронный ресурс]: учебник / Кучма В. Р. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 528с http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426234.html 28.Основы здорового образа жизни: учебник/ Назаров Е.Н., Жилов Ю.Д. – М.: Академия. 2013. – 256 с. 29. Попов С.В. Валеология в школе и дома. – СПб., 1997. – 256 с. 30. Порядок работы ГАУЗ Пестречинская ЦРБ и ее подразделений. Утвержден главным врачом Хакимуллин А.И. – Нормативная документация ГАУЗ Пестречинская ЦРБ– 2017 г. 31. Приказ МЗ РФ от 23 сентября 2003 года № 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» (http://docs.cntd.ru/document/901878741) (Дата обращения: 13.03.18) 32. Приказ МЗ РФ №683н от 30.09.2015 «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» Информационно-правовое обеспечение — система «ГАРАНТ» (http://ivo.garant.ru/#/document/71260468:0) (Дата обращения: 13.03.18).

33.Профилактика инфекций внутри стационара. Сайт Сейчас.ру Новости России и мира https://www.lawmix.ru (дата обращения: 22.03.18) 34.Роль медсестры в профилактике заболеваний. Главная медицинская сестра // журнал для руководителей среднего медперсонала: [Электронный ресурс] / медиа группы Актион-МЦФЭР – 2017. — №6. https://e.glmedsestra.ru/default.aspx?mid=27169 35. Сайт ГАУЗ Пестречинская центральная районная больница (http://pestrecrb.tatarstan.ru/rus/about.html ) (Дата обращения: 02.03.18).

36. Санитарное просвещение в стационаре. – Официальный сайт Минздрава России ФГБУ ЦНИИОИЗ http://mednet.ru (Дата обращения: 20.03.18.) 37.Тахтарова Ю.Н. Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала. [Электронный ресурc] Дис.:Тахтарова Юлия Николаевна канд.мед.наук: 14.00.33 – М.: 2007. – 175 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01003175569 (Дата обращения: 21.03.18) 38.Теоретические и организационные основы диспансеризации населения/ Демченкова Г.З., Полонский М.А.// — М.: Медицина, 1987. -288 с. 39. Федеральный закон №52 от30.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Консультант плюс http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_22481 (Дата обращения 11.03.18).

40. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ. «Об охране здоровья граждан» //Сайт департамента здравоохранения Брянской области http://nenuda.ru (Дата обращения: 08.03.18).

41.Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-фз «О государственной судебно экспертной деятельности в российской федерации» [электронный ресурс] официальный сайт ФГБУ «РЦСМЭ» Минздава России http://rc sme.ru/expertise/regulations.php (дата обращения: 22.03.18.) 42. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Консультант-плюс (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_22481) (Дата обращения: 09.03.18).

43.Хирургическая инфекция. Асептика и Антисептика. Основы ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс]: учебное пособие / Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 288 с. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970432167.html (Дата обращения: 24.03.18.) 44.Цаплина Э.Г. Осуществляют мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровье сберегающей среды. Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения. Э.Г, Цаплина// Методические рекомендации– Брянск, 2013. – 348с. 45. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения основа развития здравоохранения. — М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. – 384 с. 46. Этапы оказания медицинской помощи сельским жителям / Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник / Медик В. А., Юрьев В. К. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 365с. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437100.html (Дата обращения: 03.03.18)

Приложения

Приложение №1

Анкетирование медицинского персонала59

1. Ваш пол:

А) женский

Б) мужской

2. Ваша должность и опыт работы в данной должности:

1.врач ______________ лет

2.фельдшер ___________________ лет

3.медицинская сестра_____________ лет

4. Санитарка_____________лет

3. Дата рождения:

день месяц год

4. Включена ли деятельность по укреплению здоровья в Ваши профессиональные обязанности?

А) Да

Б) Нет

Если «да»:

4.1. Постарайтесь оценить, какую часть Вашей работы занимает деятельность по укреплению здоровья?

______________

4.2.. Получали ли Вы когда-нибудь дополнительную оплату за деятельность по укреплению здоровья?

А) Да

Б) Нет Анкетирование медицинского персонала Мурманской области. – Сайт zdravinform.mednet.ru (Дата обращения: 17.03.18)

Продолжение приложения №1 5. Определите, какой вид работы наиболее важен для Вас:

А) лечение и диагностика

Б) профилактика и укрепление здоровья

6. Какой уровень кровяного давления, на Ваш взгляд, может считаться высоким?

Верхнее кровяное давление _______________

Нижнее кровяное давление_______________

7. Какой уровень сахара в крови, на Ваш взгляд, может считаться высоким? (укажите единицы измерения)

__________________________________

8. Какой уровень холестерина в крови, на Ваш взгляд, может считаться высоким? (укажите единицы измерения)

_________________________________

9. Какое количество минут ходьбы пешком в день Вы считаете достаточным для нормального уровня физической активности?

__________________________________

Продолжения приложения №1 10. В каких случаях Вы бы предписали следующие процедуры или виды обследования своим пациентам (отметьте в каждой графе)

Номер Диагностические Для всех Ежегодно Только при Никогда

процедуры пациентов для лиц, наличии

независимо от принадлеж жалоб со

причины их ащих к стороны

обращения группам пациента

риска

A

Б

В

Г

1. Измерение кровяного

давления

2. Измерение уровня

холестерина в крови

3. Измерение веса и роста

4. Гинекологическое

обследование

5. Пальпация молочных

желез

6. Назначение на

маммографию

7. Пальпация прямой кишки

8. Анализ кала на наличие

скрытой крови

9. Анализ мокроты

10. Рентген грудной клетки

11. Обследование ротовой

полости

12. Обследование кожных

покровов

13. Тест на уровень сахара

Продолжение приложения №1 11. Считаете ли Вы целесообразным информировать пациента о результатах медицинского обследования?

А) Да

Б) Нет

12. Имеются ли в Вашем распоряжении руководства местных или вышестоящих органов здравоохранения, описывающие как организовать работу по укреплению здоровья?

А) Да

Б) Нет

12.1.Если «да», то какую работу?

Планирование семьи (современные методы контрацепции);

— Контроль над венерическими заболеваниями;

— Контроль над гипертонией;

— Контроль над уровнем холестерина в крови;

— Профилактика курения;