Организация сбора и обработки медико-статистических данных

метки: Медицинский, Статистик, Статистический, Санитарный, Отрасль, Данные, Показатель, Заболеваемость

Медицинская статистика — это целая служба в системе здравоохранения. Десятки тысяч специалистов заняты сложным подсчетом заболеваемости и смертности. Для непосвященных медицинская статистика представлена ​​составлением многотомных отчетов. Но это слишком упрощенный взгляд. Как только вы это узнаете, оказывается, что все равно необходимо правильно интерпретировать полученные данные. Например, диагностика улучшается — за этим обязательно следует рост заболеваемости за тот же период. Хотя этот показатель доказывает только одно: врачи стали работать лучше и смогли диагностировать болезнь у большего числа людей.

В настоящее время система сбора и анализа медицинской статистики в России, отражая все социально-экономические особенности страны, является основой для оценки и прогноза деятельности отрасли, и крайне важно, чтобы информация была полной и достоверной.

Условия для получения полных, точных и достоверных статистических сведений основываются на принципе «Е»: единая система первичной учетной медицинской документации и порядок ее ведения; единая программа учета и свода данных; единая методика расчета показателей; единые методические подходы к составлению отчетов всеми учреждениями здравоохранения; единая система понятий и терминов. На таких принципах строится работа всей системы учета и отчетности. Более того, что не менее важно, «истинность» информации достигается путем анализа многих показателей. Если в статистический отчет закрадывается ошибка, ее можно обнаружить при анализе показателей разных разделов отчета, когда поступающая информация не будет соответствовать друг другу.

Медицинская статистика направлена ​​на решение наиболее выраженных современных проблем здоровья населения. Основные проблемы здесь, как известно, — это необходимость снижения заболеваемости, смертности и увеличения продолжительности жизни населения. Следовательно, на данном этапе основная информация должна быть подчинена решению данной проблемы. Необходимо предоставить подробные данные, характеризующие с разных сторон основные причины смерти, заболеваемости, частоту и характер контактов пациентов с медицинскими учреждениями, обеспечивая нуждающихся необходимыми видами лечения, в том числе высокотехнологичными.

Постоянное заполнение всевозможных форм отчетности создает множество проблем как для врачей общей практики, так и для тех, кто работает в больницах. Однако медицинская статистика является одним из основных рычагов контроля, который помогает контролировать реализацию тех областей, которые считаются приоритетными.

Статистика. Медицинская статистика здравоохранения

... показатели оценки риска заболеваний. 31. Здравоохранение – понятие. Социальные функции: управление живым трудом, воспроизводство, развитие личности. 32. Профилактика: понятие, виды, использование профилактических методов в работе медицинских ... кабинета учета и медицинской статистики поликлиники. 74. ... Динамика заболеваемости туберкулезом, факторы, способствующие увеличению заболеваемости. 55. ...

Медицинская статистика помогает выявить закономерности в состоянии здоровья населения, в системе организации медицинских услуг. Поэтому знание основ медицинской статистики необходимо практикующему врачу, независимо от специальности, как на практике, так и в исследовательской работе. Специально для врачей общественного здравоохранения, для которых медицинская статистика является основным методом работы.

Для оценки состояния здоровья населения, оказания медицинской помощи, соблюдения плана деятельности лечебно-профилактических учреждений и их взаимосвязи, а также проведения научных исследований необходимы знания медицинской статистики.

Цель работы: изучить влияние современного программного обеспечения на сбор, обработку и анализ статистических данных в учреждении здравоохранения.

Задачи исследования: Проанализировать преимущества и недостатки современной версии программного обеспечения по сравнению с предыдущей версией на базе Сиверской районной больницы.

I. Теоретическая часть

1. История медицинской статистики

Теория вероятностей и математическая статистика возникли в середине 17 века в результате развития общества и товарно-денежных отношений. Азартные игры также сыграли свою роль в этом процессе; они служили простыми моделями для выявления закономерностей в возникновении случайных событий. Кроме того, развитие математической статистики было обусловлено необходимостью обработки данных, накопленных на тот момент в сфере государственного управления: демографии, здравоохранения, торговли и других сферах экономической деятельности. Первым, кто успешно сочетал методы антропологии и социальной статистики с достижениями теории вероятностей и математической статистики, был бельгийский статистик Ламбер Кетле. С его точки зрения следует, что задача статистики — это не только сбор и классификация данных, но и их анализ с целью выявления закономерностей.

Первоначально использование статистических методов в медицине в Европе встретило сопротивление. Так, известный математик К.Пирсон в 1900г. послал в Королевское общество Лондона для публикации одну из своих статей, в которой применил статистические методы, на что получил ответ, в котором указывалось на нежелательность того, чтобы в статьях по биологии содержался какой-либо математический аппарат. Но развитие использования статистических методов в медицине и биологии не удалось остановить и в 1901 г. Пирсон основал журнал Biometrics, который издается до сих пор.

В России одним из ревностных сторонников применения статистических методов в медицине был основатель военно-полевой хирургии Н.И.Пирогов. В 1849г., говоря об успехах отечественной хирургии, он отмечал, что «…приложение статистики для определения диагностической важности симптомов и достоинства операций можно рассматривать как важное приобретение новейшей хирургии». В учебнике по основам военно-полевой хирургии он писал: «Я один из ярых сторонников рациональной статистики и считаю, что ее применение в военной хирургии — несомненный прогресс».

Медицинская Статистика

... Статистические данные, изучающие вопросы, связанные с медициной и здравоохранением, называются статистикой здоровья или медицинской статистикой. Медицинская статистика делится на ... о размерах, структуре общей заболеваемости, её зависимости от доступности ... МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ Одним из ревностных сторонников применения статистических методов в медицине был основатель военно-полевой хирургии ...

Активным сторонником использования статистических методов в медицине был известный российский терапевт, организатор земской медицины В.А.Манассеин. На клинических уроках он не противопоставлял статистику клиническому наблюдению, а, наоборот, акцентировал внимание на их взаимодополняемости: «Есть два способа проведения клинической проверки, которые не исключают друг друга и одинаково важны. Я имею в виду, с одной стороны, способ статистического доказательства, а с другой — точное клиническое наблюдение каждого отдельного случая».

В России конца 19 — начала 20 веков существовала довольно слаженная система сбора статистических данных. Статистическое наблюдение за основными медико-демографическими характеристиками, обеспеченностью населения медицинским персоналом, поликлиниками и больницами проводится в России с начала ХХ века.

В период с 1900 по 1925 гг. проведенные исследования впервые дали представление о размерах, структуре общей заболеваемости, её зависимости от доступности врачебной помощи населению, связи с определенными социально-экономическими и другими факторами.

Вплоть до 1925г. регистрация и анализ заболеваемости практически не проводились. В 1923-1925 гг. были проведены первые выборочные санитарные обследования сельского населения, что предопределило в дальнейшем склонность ученых к выборочным методам изучения заболеваемости.

С 1926 по 1950гг. существенно улучшилась регистрация заболеваемости острыми инфекционными болезнями, введено экстренное извещение об инфекционных заболеваниях. За эти годы была разработана статистика заболеваемости с временной нетрудоспособностью, статистика заболеваемости туберкулезом, венерическими заболеваниями и важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Стала развиваться статистика злокачественных опухолей, широко развивалась статистика диспансерных наблюдений за больными.

С 1953г. стала производиться регистрация заболеваний по уточненным (окончательным) диагнозам по специальным статистическим талонам. Неизменной остается универсальность учета, т.е его распространение на все клиники с включением результатов в годовые медицинские отчеты. Такая отчетность сохранилась и до настоящего времени.

Отсутствие опыта статистической работы и перегруженность врачей более важными бухгалтерскими задачами не позволяли им сосредоточиться на статистике заболеваемости и приводили к ошибкам в бухгалтерском учете. Еще большую роль сыграло то, что врач на момент регистрации заболевания не знал, было ли оно зарегистрировано другими врачами учреждения. Это усугубляло ошибки, делало их систематическими и искусственно завышало уровень заболеваемости из-за их дублирования и искажало его структуру.

Новый раздел статистики здоровья — это так называемая статистика здоровья. на нем была сделана первая попытка создать единообразные и выпускать бухгалтерские бланки в 1920-х годах. «Правил и форм медико-статистической регистрации». Впоследствии эти правила и формы подвергались многократным пересмотрам и изменениям. Основная задача этих пересмотров и изменений заключалась в их улучшении, адаптации к меняющимся потребностям советской практики здравоохранения и появлению новых типов медицинских учреждений.

2. Структура медицинской статистики

Статистика — это независимая общественная наука, изучающая количественный аспект массовых социальных явлений в тесной связи с качественным аспектом. именно разнообразие качественных характеристик объясняет тот факт, что для количественного описания явлений используется большое количество самых разных статистических величин. Статистика устанавливает соответствие между идеальным миром и представлением о реальном мире.

«Общая теория статистики» Автор работы ______________Нагаева А.Н

... статистическая средняя будет объективна и типична, если она рассчитывается по массовым данным для ... статистической информации. Важной задачей статистики является расчет величины прожиточного минимума и определение численности населения. ... анализ. Основными задачами данной курсовой работы являются: проведение корреляционного анализа; ... формуле [6,54-58] (1.5) где — начальное значение интервала, содержащего ...

Статистические данные, изучающие вопросы, связанные с медициной, гигиеной и здравоохранением, называются медицинскими или медицинскими. Медицинская статистика изучает количественные модели, состояние и динамику населения, системы здравоохранения, а также разрабатывает методы статистического анализа клинических и лабораторных данных.

Таким образом, медицинская статистика — это раздел биостатистики, который занимается изучением вопросов как общественных явлений (показатели здоровья, показатели здравоохранения), так и необщественных явлений (состояние организма человека, биохимические процессы, происходящие в организме человека).

Задачи медицинской статистики:

• выявление состояния здоровья населения и факторов, его обуславливающих;
• изучение кадров и деятельности;
• применение методов медицинской статистики в экспериментальных клинических и лабораторных исследованиях.

Медицинская статистика состоит из трех разделов:

Теоретические и методические основы:

• математику;
• общую статистику;
• специальные медицинские методы исследования.

Статистика здоровья населения, изучающая следующие показатели:

• физического развития;
• медико-демографические;
• заболеваемости и травматизма;
• инвалидности.

Статистика здравоохранения изучает деятельность органов и учреждений здравоохранения по следующим основным показателям:

• объем выполненной работы;
• количественная и качественная характеристика работников (категория врача, ученая степень и т.д.);
• качественный показатель работы;
• нормы и нормативы здравоохранения;
• организационные формы работы;
• финансовая деятельность.

Для статистического исследования, прежде всего, необходимо выбрать статистическую совокупность или объект исследования.

Статистическая совокупность — это группа однородных элементов, взятых вместе в известных границах времени и пространства.

Статистическая совокупность состоит из единиц наблюдения: это основные элементы данной совокупности. Каждая единица наблюдения имеет учетные признаки (пол, возраст, профессия и так далее).

Изучают те признаки, которые необходимы для данного исследования. Учетные признаки — различия между первичными элементами. (Например, отличие больных по полу, возрасту, профессии, национальности и др.).

По своей роли в составе совокупности учетные признаки делятся на:

• факторные, которые влияют на изменение другого признака;
• результативные, которые изменяются в зависимости от изменения факторного признака (например, при выкуривании большого количества сигарет в день, развиваются заболевания ЖКТ;
• факторные признаки — курение, результативные — заболевания ЖКТ).
  22 стр., 10844 слов

  По медицинской статистике на категорию. Работа палатной медицинской ...

  ... работу отделения. Медицинский архив Как составить аттестационный отчет медицинской сестры - отчет медсестры о проделанной работе на категорию, если общих требований к его оформлению нет? Мы проанализировали истории ... здравоохранения Российской Федерации и дальнейшие указания администрации. Отделение медицинской статистики поликлиники Отдел медицинской статистики поликлиники проводит работы ...

Штатно-организационная структура отделения медицинской статистики

В своей оперативной и прогнозной работе органы здравоохранения и руководители постоянно используют статистические данные о здоровье населения, сети учреждений, организации и деятельности служб здравоохранения и медицинского персонала. Статистика здравоохранения помогает органам здравоохранения контролировать деятельность сети, руководителям учреждений — оперативно управлять своим учреждением, врачам всех специальностей — судить о качестве и эффективности лечения и профилактики. Медицинская и статистическая информация о сети и деятельности медицинских учреждений, об объеме и качестве работы предоставляется службой здравоохранения и статистики, построенной по иерархическому принципу, где различные ссылки работают с информацией разного объема, характера и содержания.

Бухгалтерские и статистические службы структур здравоохранения осуществляют организационную деятельность первичной системы бухгалтерского учета, несут ответственность за текущий учет деятельности, за правильное ведение бухгалтерских записей и предоставляют руководству учреждения необходимые оперативные и окончательные статистическая информация. Они составляют отчеты и работают с первичной документацией. Оргметодотделы ЦРБ и бюро медицинской статистики областей (городов) обобщают результаты деятельности лечебно-профилактических учреждений и специализированных служб, помогают полно и целенаправленно оценивать и анализировать здравоохранение на территории.

В структуру отделения могут входить следующие функциональные подразделения в зависимости от формы ЛПУ:

• отделение статистики в поликлинике — отвечает за сбор и обработку информации, получаемой от амбулаторно-поликлинической службы;
• отделение статистики стационара — отвечает за сбор и обработку информации, получаемой из подразделений клинической больницы;
• медицинский архив — отвечает за сбор, учет, хранение медицинской документации, ее подбор и выдачу по требованиям.

Отделение статистики должно быть оборудовано автоматизированными рабочими местами с подключением в локальную сеть ЛПУ.

Бухгалтерия и статистические управления структур здравоохранения осуществляют организационную деятельность системы первичного учета, несут ответственность за текущую, регистрацию деятельности, правильное ведение бухгалтерской документации и обеспечивают руководство учреждения необходимой оперативной и итоговая статистическая информация. Они составляют отчеты и работают с первичной документацией.

Бухгалтерская и статистическая отчетность организована в соответствии с Основами бухгалтерского и статистического учета, принятыми в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, исходя из требований методических указаний, методических рекомендаций Главного статистического управления, Министерства здравоохранения Российской Федерации и дальнейшие указания администрации.

1 Организация статистической работы поликлиники

Отдел медицинской статистики поликлиники выполняет работы по сбору, обработке первичной бухгалтерской документации и составлению форм отчетности, соответствующих работе поликлиники. Основным первичным учетным документом является «Статистический талон амбулаторного пациента», поступающий в виде общепринятой формы № 025-6/у-89.

Исследовательская деятельность в работе учителя. Основы исследовательской ...

... проектируемой деятельности; итоговая оценка Проекта. Ожидаемые результаты реализации проекта: Развитие исследовательской компетенции педагогов и обучающихся; Личностный рост педагогов и лицеистов; Повышать навыки и умения самостоятельной работы старшеклассников, ... и в городской НПК «В мир поиска, в мир науки». Под руководством 11 педагогов все 15 лицеистов заняли призовые места. Это – прорыв лицея. ...

Обработка полученного материала начинается с проверки каждого документа на правильность его заполнения. При этом часто встречаются неправильно или не полностью заполненные документы, которые необходимо исправить или исключить из обработки. Например, при составлении карт, характеризующих заболеваемость населения, выявляются не имеющие диагноза. Конечно, эти карты некорректны и не подходят для изучения заболеваемости. Дефектными будут и такие карты, в которых не указан пол, возраст, дата начала заболевания и т.д., если эти учетные признаки предусмотрены программой статистического исследования.

Каждый день после проверки и заказа статистических купонов они обрабатываются. Информация с талонов обрабатывается вручную или вводится в компьютерную базу через программу локальной сети по следующим параметрам:

• повод обращения;
• код основного заболевания;
• характер заболевания;
• если заболевание вызвано травмой — вид травмы;
• при наличии сопутствующего заболевания — данные о нем;
• законченность лечебного случая;
• исход заболевания;
• категория услуги;
• у врачей стоматологических специальностей — коды манипуляций и количество УЕТ.

Чтобы идентифицировать информацию, которая характеризует совокупность в целом из полученного материала, разрозненные отдельные несистематизированные записи должны пройти стадию статистического синтеза. Сводные результаты представлены в виде статистических рядов или таблиц и содержат данные, которые больше не относятся к отдельным единицам наблюдения, а относятся ко всем обследованным в целом. Резюме должно содержать показатели, предусмотренные программой статистических исследований. Также существенной частью сводки является группировка: по качественному признаку, по количественному признаку, структурная, типологическая аналитическая группировка.

На основании данных, полученных в результате сводки, ежемесячно, ежеквартально составляются отчеты по итогам работы поликлиники:

• сведения посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям поликлиники, по врачам и по потокам финансирования (бюджет, ОМС, ДМС, договорные, платные);

• сведения посещаемости по заболеваемости дневных стационаров, стационаров на дому, центра амбулаторной хирургии и других видов стационарозамещающих видов медицинской помощи по аналогичной форме;
• сведения посещаемости по заболеваемости цеховых поликлиник и здравпунктов по такой же форме;
• сведения по посещаемости прикрепленных контингентов с распределением по предприятиям и категориям (работающие, неработающие, пенсионеры, ветераны войны, льготники, сотрудники и т.

д.);

• сводная таблица посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям амбулаторно-поликлинической службы и потокам финансирования.

В конце года формируются годовые отчеты государственных статистических форм.

2 Организация статистической работы в стационаре

В отделении медицинской статистики стационара осуществляется работа по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по результатам работы клинической больницы. Основными первичными учетными формами являются медицинская карта стационарного больного (ф.003/у), карта выбывшего из стационара (ф.066/у), листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф.007/у).

Основные финансово экономические показатели работы предприятия. ...

... деятельности организации. При этом они предоставляют общую информацию и не раскрывают внутреннее содержание каждого из факторов, повлиявших на изменение некоторых показателей финансово-экономического положения хозяйствующего субъекта. С помощью финансово-экономических показателей ...

Первичные учетные формы отделение получает из приемного отделения и клинических отделений. Ежедневно проводится обработка получаемых форм по нескольким видам.

• Движение больных в отделениях и по стационару в целом:
• проверка достоверности данных, указанных в форме 007/у;
• корректировка данных в сводной таблице движения больных (форма 16/у);
• пофамильный учет движения больных в многопрофильных отделениях, отделениях реанимации и кардиореанимации;
• внесение данных по движению больных за сутки в сводную таблицу с использованием программного обеспечения статистики;
• передача сводки в городское бюро госпитализации.
• Статистическая обработка форм 003/у, 066/у:
• регистрация историй болезни, поступающих из отделений, с уточнением профиля и сроков лечения;
• проверка достоверности и полноценности заполнения форм 066/у;
• изъятие из историй талонов к сопроводительному листу ССМП (ф.114/у);
• проверка соответствия шифра истории болезни (потоки финансирования), наличию направления, тарифному соглашению с Территориальным Фондом ОМС;
• кодирование историй болезни с указанием кодов.
• Ввод информации в компьютерную сеть: для пациентов ОМС и ДМС и для пациентов, финансируемых из нескольких источников, осуществляется по прямым договорам, гарантийным письмам.
• Разбор обработанных историй болезни с изъятием формы 066/у и сортировка их по профилям отделений и датам выписки. Сдача историй болезни в медицинский архив.
• Постоянный контроль за своевременностью сдачи историй болезни из клинических отделений по листкам учета движения больных с периодическим докладом заведующему отделением.

По итогам работы отделений и стационара в целом производится статистическая обработка данных c формированием отчетов:

• оперативные показатели работы стационара;
• коечный фонд и его использование;
• деятельность круглосуточного стационара в разрезе профилей коек;
• сведения о хирургической работе круглосуточных стационаров;
• отчет по экстренной хирургической помощи;
• сведения о деятельности стационара по нозологическим формам и возрастному составу;
• отчет по абортам.

Статистические данные годового отчета используются для анализа и оценки деятельности ЛПУ в целом, его структурных подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических мероприятий.

3 Организация работы в медицинском архиве

Медицинский архив предназначен для сбора, учета и хранения медицинской документации, подбора и выдачи для работы затребованных документов. Медицинский архив размещается в помещении, предназначенном для длительного хранения документации. В архив поступают историй болезни выбывших пациентов, которые учитываются в журналах, маркируются, сортируются по отделениям и алфавиту. В архиве осуществляются подбор и выдача историй болезни в месяц по заявкам и соответственно возврат ранее затребованных. В конце года производятся прием на хранение, учет, сортировка карт выбывших больных, историй болезни умерших пациентов, историй болезней амбулаторных пациентов.

Роль медицинского персонала в организации инфекционной безопасности

... организации инфекционной безопасности. Объектом исследования является инфекционная безопасность. Предмет исследования – роль медицинского персонала в организации инфекционной безопасности на примере Кошурниковской врачебной амбулатории КГБУЗ Курагинская РБ. Теоретической и методологической основой исследования являются работы отечественных ...

На основании статистических исследований отделение медицинской статистики:

• обеспечивает администрацию оперативной и итоговой статистической информацией для принятия оптимальных управленческих решений и улучшения организации работы, в том числе в вопросах планирования и прогнозирования;
• проводит анализ деятельности подразделений и отдельных служб, входящих в состав ЛПУ, по материалам статистических отчетов с использованием методов оценки вариабельности, типичной величины признака, качественных и количественных методов достоверности различий и методов изучения зависимости между признаками;

• обеспечивает достоверность статистического учета и отчетности и осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам медицинской статистики;
• осуществляет составление годовых и других периодических и сводных отчетов;
• определяет политику в области правильного оформления медицинской документации;
• участвует в разработке и внедрении компьютерных программ в работу отделения.

Быстрое развитие науки, превращение ее в непосредственную производительную силу общества предъявляют особенно высокие требования к подготовке специалистов всех отраслей. Современный специалист, в том числе и врач-руководитель, призван хорошо владеть избранной специальностью, для чего ему необходимо уметь собрать, обработать и проанализировать эмпирические данные, материалы научных исследований и экспериментов, факты текущей действительности. Без систематизации и надлежащей обработки первичных данных, глубокого и все6стороннего научного анализа фактов нельзя извлечь заключенную в них информацию, открыть законы, управляющие ими. Эта работа требует от специалиста-руководителя, специалиста-исследователя конкретных и глубоких знаний, умения планировать исследование, анализировать полученные результаты, делать выводы и разрабатывать соответствующие предложения.

Совершенствование медицинского обеспечения населения, особенно в период ускорения научно-технического прогресса и все возрастающей роли науки, требует существенного усиления подготовки врачей и среднего медицинского персонала в области научной методологии сбора, обработки и анализа информации на базе использования технических средств.

4. Недостатки существующей системы анализа в медицинской статистике

При кажущейся точности, в медицинской статистике существуют некоторые аспекты, препятствующие достоверности информации.

Показатели заболеваемости используют для характеристики структуры заболеваемости по отдельным нозологическим формам. Недостатком такого подхода при сборе статистической информации отдельной территории и во всей стране является отсутствие какой-либо конкретизации степени развития болезни. Но только такая информация позволила бы адекватно формировать программы профилактических и лечебных мероприятий в регионах.

Качество медицинской помощи. качество мед помощи. 1. Качество медицинской помощи

... случаев рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи. Контроль качества оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях также осуществляется посредством ежедневного оперативного управления на утренних совещаниях, ... практики; учитывать вклад клинической практики в организационную структуру системы здравоохранения и др. В некоторых регионах России есть ...

Это особенно важно при изучении потребности в хирургическом лечении.

Так, общие показатели заболеваемости детей врожденными пороками развития без указания степени тяжести патологического процесса, темпов развития вызванных им нарушений утрачивают свою информативность. Число зарегистрированных врожденных аномалий развития сердца и системы кровообращения не означает, что такое же число детей в данный период нуждаются в хирургической коррекции, а есть аномалии, вовсе не требующие ее проведения.

Аналогичная ситуация возможна при оценке масштабов хирургического лечения приобретенных пороков клапанов и хронической ишемической болезни сердца. Недостаточно знать уровень заболеваемости ишемическими болезнями в целом. Если большинство пациентов с острым инфарктом миокарда и другими формами острой ИБС можно считать кандидатами на оперативное лечение, то учет количества случаев стенокардии, хронической ИБС для планирования объемов хирургической помощи недостаточен, так как только части таких больных на данном этапе показана операция. Только детальный анализ заболеваемости — формы патологии и степени поражения, прогноза эффективности вмешательства — позволит обоснованно заявить о масштабах потребности и возможности оказания специализированной помощи.

В условиях новых экономических и правовых взаимоотношений в системе «государство — население — медицина» необходимы всесторонний анализ деятельности всей структуры здравоохранения, отдельных служб и учреждений, а также оценка общественного здоровья на основе детальных статистических сведений как ориентир при разработке мероприятий, направленных на достижение благополучия человека. При анализе деятельности медицинской организации необходим дифференцированный подход к использованию относительных показателей, так как не во всех случаях корректно применять одни и те же показатели, поскольку многие из них могут быть предельно информативными, а могут это качество полностью утратить.

Первым этапом оценки деятельности системы здравоохранения на той или иной территории является формирование данных об обслуживаемом населении, т.е. описание его возрастной и половой структуры, места проживания, условий труда, состояния здоровья.

Дефицит медицинских кадров отдельных специальностей в медицинской организации определяется показателем укомплектованности штатных должностей, точнее, доля незанятых должностей в штатном расписании и определяет величину дефицита кадров. Большие значения последнего показателя отражают неблагополучную ситуацию с оказанием того или иного вида помощи населению, прикрепленному к данному учреждению. Однако показатель укомплектованности должностей, рассчитанный по сводному отчету, утрачивает свою информативность по причине «усреднения» данных о недостающих специалистах в разных учреждениях одной территории и тем более в разных субъектах Российской Федерации.

Ряд показателей позволяет оценить функционирование коечного фонда. Во-первых, это число дней работы койки в году, характеризующее степень использования стационара; показатель рассчитывается как число дней, проведенное всеми больными на койках в году, деленное на число пользованных в течение года больных. При этом число пользованных определяется полусуммой поступивших, выписанных и умерших. Применение в расчетах понятия «пользованные больные» образует резкие колебания величины показателя, обусловленные разницей между числом выписанных и поступивших пациентов за рассматриваемый период.

Показатель занятости койки дополняет показатель оборота койки, который определяется числом больных, пролеченных на 1 койке в данном учреждении в течение года, т.е. числом госпитализированных пациентов, деленным на среднегодовое число коек. Однако этот показатель нецелесообразно использовать в сводном отчете района, территории и даже многопрофильного учреждения. Показатели оборота коек разных профилей заменяются одним «усредненным» показателем, величина которого зависит от структуры коечного фонда в учреждении или регионе, поэтому в данном случае он утрачивает свою информативность при сравнительной оценке работы разных медицинских организаций. Показатель оборота койки адекватно характеризует интенсивность работы только койки определенного профиля внутри 1 учреждения.

Больничная летальность, определяющая долю умерших среди всех выбывших, рассчитывается как число умерших, деленное на сумму числа выписанных и умерших (в %).

Этот показатель зависит от ряда факторов, в первую очередь от характера контингента — тяжести состояния больных, возрастного состава, своевременности и адекватности проводимого лечения и т.д. Показатель целесообразно использовать в одних и тех же отделениях или в одном и том же учреждении, т.е. в случаях, когда показатель рассчитывается для равных или сопоставимых условий работы койки. При использовании в учреждениях с разными условиями работы (различным контингентом больных — разного профиля, тяжести состояния, спецификой лечения) показатель утрачивает свою информативность. Очевидно, некорректно сопоставлять уровни госпитальной летальности в кардиологическом отделении и отделении неотложной кардиологии, в сосудистом отделении и отделении сосудистой хирургии, в больницах скорой медицинской помощи и клиниках высших учебных учреждений. Поэтому использование этого показателя для сводных отчетов практически невозможно.

Развитие реанимационной службы несколько изменило отношение к показателям летальности в стационаре на специализированных койках разного профиля. В настоящее время фактически существует несколько вариантов ее организации: наличие в стационаре самостоятельных реанимационных отделений, в которые поступают больные различных профилей, или палат, коек в составе профильного отделения. Поскольку значительная часть летальных исходов происходит на реанимационных койках, возникает необходимость расчета летальности только по первичным учетным документам, т.е. ограничивая его использование для анализа деятельности отдельного учреждения, тем более, сводного годового отчета.

Вместе с тем целесообразно более подробное рассмотрение этого показателя с учетом категории умерших пациентов (например, с инфарктом миокарда, огнестрельным ранением, после операции на сердце и т. д.).

Это позволит адекватно оценивать уровень летальности при определенной нозологии, разных видах вмешательства. Поэтому необходимо изменить подход к учету работы реанимационных коек, рассматривая их как место временного нахождения больного определенного профиля.

В медицинской статистике довольно широко используется показатель хирургической активности, определяющий соотношение числа пролеченных и оперированных в стационаре больных, указывающий на частоту госпитализации в хирургический стационар больных, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве, или тех, которым оно противопоказано. Широкая практика расчета этого показателя по сводным отчетам дезинформирует специалистов — организаторов здравоохранения.

Международные документы содержат рекомендации по применению показателя, определяющего число операций в специализированных хирургических отделениях, отнесенное к числу специализированных коек. Этот показатель в некоторой степени характеризует уровень обеспеченности населения хирургическим лечением при определенной патологии.

Грамотное использование методик расчета относительных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений и уровня общественного здоровья обеспечивает достаточно широкие возможности анализа состояния системы здравоохранения в целом, деятельности отдельных медицинских учреждений, их подразделений. На основании полученных результатов могут быть разработаны и приняты адекватные, т.е. оптимальные, управленческие решения, направленные на совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений и специализированных служб.

Важное значение в данном процессе имеет методология проведения анализа. Эта проблема требует рассмотрения на уровне руководителей специализированных служб и специалистов по организации здравоохранения. Наиболее информативным, но и затратным, вариантом решения проблемы представляется формирование и ведение регистров больных с определенным заболеванием, например с врожденными аномалиями (пороками) системы кровообращения. Такой способ получения информации, базирующийся на грамотном выборе учетного документа, программы сбора, формирования базы и выдачи запрашиваемых данных в рабочем режиме, позволит определить приоритетные направления развития специализированных служб, масштаб необходимых видов медицинской помощи. Уточнение состояния здоровья населения в регионах страны и потребности в том или ином методе лечения, возможность планирования финансового обеспечения, вероятно, в определенной степени компенсируют расходы, понесенные при организации более точной оценки ситуации в стране с общественным здоровьем и в системе здравоохранения.

Резервы информатизации. Развитие системы

Значительные резервы использования медицинской статистики для нужд мониторинга связаны с применением средств вычислительной техники и телекоммуникационных технологий, начиная с самого низшего звена управления. Это позволило бы централизованно собирать и обрабатывать данные отчетов не только ежегодно, но и в любые интересующие лицо, принимающее решение, промежутки времени по безбумажной технологии. При этом резко повысится оперативность и достоверность информации. Это позволит развивать единое информационное пространство для медицинских пользователей и обеспечивать информатизацию здравоохранения на качественно новом и современном уровне.

Развитие сети Российского и территориального уровней позволит объединить усилия многих участников демографического мониторинга в едином информационном пространстве, предоставив возможности пользователям быстро внедрять результаты разработок, получать и передавать для анализа различную информацию, пользоваться услугами телемедицины, отказаться от дублирования ряда работ, в том числе и сбора однотипной информации. Важным моментом также является единая техническая политика, которая в условиях единого информационного пространства и легкого доступа пользователя в нем позволит однозначно определить взгляды на различные проблемы использования наилучших программных продуктов в качестве единых баз данных, экспертных систем и баз знаний.

Важнейшим условием реализации эффективного управления здравоохранением является организация информационного взаимодействия и совместного использования информационных и вычислительных ресурсов органами управления здравоохранением, Госсанэпиднадзора и фондами ОМС, как на федеральном, так и на территориальных уровнях. Необходимо обеспечить информационную совместимость и взаимодействие информационных систем медицинских учреждений и органов здравоохранения и системы ОМС на всех уровнях «информационной пирамиды».

В настоящее время общим недостатком статистических служб является неразвитость автоматизированных средств контроля, недостаточная оснащенность современной телекоммуникационной техникой для высокооперативной передачи информации в центры ее обработки и анализа, низкая оперативность получения обобщенной информации органами управления и надзора. Кроме того, существующие автоматизированные системы отличаются различными стандартами представления и передачи данных в базах данных и сетях связи, что делает невозможным объединение этих систем в единую систему без внедрения единых стандартов баз данных и средств передачи информации.

Как показывает опыт работы большинства стран, организация качественного и многофакторного отслеживания медико-демографических процессов невозможна без развития и объединения служб и сетей мониторингов различных организаций, связанных с охраной здоровья и влияющих на него, в единую систему с общим информационно-аналитическим центром. Необходимость единой системы автоматизации процессов сбора, передачи и обработки информации, начиная с низших звеньев управления, определяется также требованиями повышения надежности контроля и обеспечения высокой степени достоверности информации.