МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ГУМАНИТАРНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТА И ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ И ИХ ОЦЕНКА
Выполнил: Ольховик Д.А.
Проверил: Вальчук Э.А.
Минск-2012
Всесторонний анализ и объективная оценка работы поликлиники являются основой эффективного руководства ее деятельностью, принятия оптимальных управленческих решений, своевременного контроля, четкого, целенаправленного планирования и в конечном итоге действенным средством повышения качества медицинского обеспечения прикрепленных контингентов.
Деятельность поликлиники анализируется по следующим основным направлениям:
1) анализ кадрового состава поликлиники, состояния ее материально-технической базы и обеспеченности медицинским имуществом, соответствие организационно-штатной структуры ее подразделений объему и характеру решаемых задач;
2) состояние здоровья, заболеваемость, госпитализация, трудовые потери, смертность;
3) диспансерная работа, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;
4) лечебно-диагностическая работа по следующим разделам:
- а) лечебная работа отделений терапевтического и хирургического профиля;
- б) работа госпитального отделения (дневного стационара);
- в) работа диагностических подразделений;
- г) работа вспомогательных лечебных отделений и кабинетов поликлиники (физиотерапевтического отделения, кабинетов ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.);
- д) организация и состояние неотложной медицинской помощи и помощи на дому, подготовка больных к плановой госпитализации;
- е) организация восстановительного лечения;
- ж) дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, причины расхождений диагнозов между поликлиникой и госпиталем;
5) организация и проведение консультативно-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы;
6) профилактическая работа;
7) финансово-хозяйственная и экономическая работа.
Анализ основан на объективном и полном учете всей проделанной работы в клинике и соблюдении установленных методик расчета показателей, что гарантирует достоверные и сопоставимые результаты.
Существенным элементом анализа является выявление динамики (положительной или отрицательной) показателей и причин, обусловивших ее изменение.
По медицинской статистике на категорию. Работа палатной медицинской ...
... аттестационного отчета медицинской сестры Отчет о сестринском деле по категориям должен быть хорошо структурирован и разбит на тематические подблоки. Поскольку главное в отчете - это подробный профессиональный анализ работы на ... дальнейшие указания администрации. Отделение медицинской статистики поликлиники Отдел медицинской статистики поликлиники проводит работы по сбору, обработке первичной ...
Цель анализа работы поликлиники устанавливается исходя из его периодичности. Наиболее тщательный и всесторонний анализ проводится через год при составлении годового медицинского заключения и пояснительной записки. В период между годовыми отчетами ежеквартально проводится промежуточный анализ методом начисления. Оперативный анализ, отражающий основные проблемы работы клиники, следует проводить ежедневно, еженедельно и ежемесячно.
Такая частота позволяет руководству клиники знать статус работы клиники и своевременно его корректировать. В ходе анализа определяются как положительные результаты, так и недостатки, дается их оценка, намечаются необходимые меры по устранению недостатков и улучшению работы поликлиники.
Анализ работы поликлиники за месяц, квартал, шесть месяцев и девять месяцев проводится по тем же направлениям деятельности, что и поликлиника. Кроме того, проанализирована реализация лечебно-профилактических мероприятий для контингентов, закрепленных за медицинским сопровождением в поликлинике. Все производственные показатели сравниваются с показателями соответствующего периода прошлого года.
Анализ работы поликлиники за год. Анализируются все направления деятельности поликлиники. В этом случае используются рекомендации и методы расчета медико-статистических показателей, установленные в инструкции по составлению годового медицинского отчета и пояснительной записки.
Для того чтобы сделать объективные выводы из анализа работы за год, необходимо проводить сравнительный анализ показателей работы поликлиники за отчетный и предшествующий ему годы с показателями работы других поликлиник, со средними показателями по городу (области, району).
Внутри поликлиники сравниваются показатели работы аналогичных отделений.
Особое внимание следует уделить анализу эффективности внедрения новых современных медицинских технологий в практику диагностики и лечения, в том числе стационарной замены, а также реализации предложений по совершенствованию материально-технической базы.
Оценивается степень выполнения задач, поставленных отделениями поликлиники и учреждения в целом, отражается соответствие имеющихся в поликлинике сил и средств характеру и особенностям решаемых задач.
Статистический анализ проводится по схеме:
1) общие данные о поликлинике;
2) организация работы поликлиники;
3) профилактическая работа поликлиники;
4) качество врачебной диагностики.
Для вычисления показателей деятельности поликлиники источником информации является годовой отчет (ф. 30).
Обеспеченность населения поликлинической помощью определяется средним числом посещений на 1 жителя в год:
число врачебных посещений в поликлинике (на дому) / число обслуживаемого населения.
Аналогичным образом можно определить обеспеченность населения медицинской помощью в целом и по отдельным специальностям. Этот показатель анализируется в динамике и сравнивается с другими поликлиниками.
Показатель нагрузки врачей на 1 ч работы:
общее число посещений в течение года / общее число часов приема в течение года.
Расчетные нормы нагрузки врачей представлены в таблице 1.
Таблица 1: Расчетные нормы функции врачебной должности при разных вариантах графиков работы
«Анализ деятельности Республиканской Клинической Инфекционной ...
... ОМС, создания у страховщиков и медицинских организаций стимулов к более эффективному ... диагностический процесс. Целью данной работы является анализ проблем деятельности учреждений здравоохранения на примере ... посещением врачей и лечением, что негативно сказывается на эффективности и результативности медицинской ... гг., которая выделила здравоохранение в число приоритетов государственной политики, акцент ...
Примечание: главный врач имеет право изменять количество госпитализаций в клинике и на дому, однако запланированная годовая функция мест в целом по учреждению должна выполняться.
Функция врачебной должности (ФВД) — это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую:
1) ФВД фактическая получается из суммы посещений за год по дневнику врача (ф. 039/у).
Например, 5678 посещений в год у терапевта;
2) ФВД плановая должна быть рассчитана с учетом норматива нагрузки специалиста на 1 ч на приеме и на дому по формуле:
ФВД = (а х 6 х в) + (a1 х б1 х в1)
где (а x б x в) — работа на приеме;
- (а1 x б1 x в1) — работа на дому;
- а — нагрузка терапевта на 1 ч на приеме (5 человек в час);
- б — число часов на приеме (3 ч);
- в — число рабочих дней ЛПУ в году (285);
- а1 — нагрузка на 1 ч на дому (2 человека);
- б1 — число часов работы на дому (3 ч);
- в1 — число рабочих дней ЛПУ в году.
Степень выполнения ФВД — это процентное отношение фактической ФВД к плановой:
ФВД фактическая x 100 / ФВД плановая.
На величину фактической ФВД и степень выполнения влияют:
1) достоверность оформления учетной формы 039/у;
2) стаж работы и квалификация врача;
3) условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом);
4) потребность населения в амбулаторно-поликлинической помощи;
5) режим и график работы специалиста;
6) число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из-за болезни врача, командировок и пр.).
Анализируется этот показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину (нормативы функции основных врачебных должностей).
Функция медицинской должности зависит не столько от загруженности врача на приеме или дома, сколько от количества отработанных дней в году, занятия и укомплектования медицинских должностей.
Структура посещений по специальностям (на примере терапевта, %).
Структура посещений поликлиники зависит от укомплектованности ее специалистами, их нагрузок и качества оформления учетной формы 039/у:
число посещений терапевта x 100 / число посещений врачей всех специальностей:
в N = 30 — 40%
Поэтому для каждого специалиста определяется доля его посещений от общего количества посещений всех врачей за год с показателем 95%: специализированная медицинская помощь не оказывалась.
Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений поликлиники (%):
число посещений врачей поликлиники сельскими жителями x 100 / общее число посещений поликлиники.
Этот показатель рассчитывается как для клиники в целом, так и для отдельных специалистов. Достоверность его зависит от качества заполнения первичной учетной документации (ф. 039/у).
Структура посещений по видам обращений (на примере терапевта, %):
1) структура посещений по поводу заболеваний:
- число посещений специалиста по поводу заболеваний х 100 / / общее число посещений данного специалиста;
2) структура посещений по поводу профосмотра:
Управление многоквартирным домом
... следующих задач: Раскрыть зарубежный опыт управления многоквартирного дома. Проанализировать развитие правового регулирования управления многоквартирным домом. Выявить проблемы правового регулирования управления кондоминиумом и предложить свои решения. ... было закреплено право граждан иметь в собственности недвижимость, в том числе и квартиры (ст.10 Закона РСФСР "О собственности в РСФСР" ...
число посещений по поводу профилактических осмотров х 100 / общее число посещений данного специалиста.
Этот показатель позволяет увидеть основные направления в работе врачей определенных специальностей. Отчет о посещениях с целью профилактики заболеваний отдельными врачами сравнивается с их рабочей нагрузкой и занятостью с течением времени в течение месяца.
При правильно организованной работе посещения по поводу заболеваний к терапевтам составляют 60%, к хирургам — 70 — 80%, к акушерам-гинекологам — 30 — 40%.
Активность посещений на дому (%):
число посещений врача на дому, сделанных активно x 100 / общее число посещений врача на дому.
Показатель активности в зависимости от соотношения первичных и повторных посещений, число которых обусловлено динамикой и характером заболеваний (тяжестью, сезонностью), а также возможностью госпитализации, колеблется от 30 до 60%.
Анализируя вычисленный по приведенной выше формуле показатель, следует иметь в виду, что он характеризует объем активных посещений больных на дому (под активным посещением следует понимать посещение, выполненное по инициативе врача).
Для более точной характеристики активности этого вида посещений необходимо дифференцировать первичные и повторные посещения и вычислить этот показатель только по отношению к повторным посещениям, что дает возможность провести углубленный анализ на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф. 031/у).
Целесообразно рассчитывать этот показатель в отношении больных с патологией, требующей активного наблюдения (крупозная пневмония, гипертоническая болезнь и пр.).
Он свидетельствует о степени внимания врачей к больным. Достоверность этого показателя зависит как от качества ведения учета активных посещений в учетной форме 039/у и укомплектованности врачами, так и от структуры заболеваний на участке. При правильной организации работы его величина колеблется в пределах 85 — 90 %.
В разделе «Состояния» указаны состояния поликлиники и больницы, количество должностей, занимаемых врачами, медсестрами и медсестрами. По данным таблицы отчета (ф. 30) как исходные данные считаются абсолютные величины в графах отчета «Штаты», «Занятые», «Физические лица».
Графа отчетной формы № 30 «Штаты» контролируется и должна соответствовать штатному расписанию; графа «Занятые» при контроле должна соответствовать платежной ведомости; в графе «Физические лица» абсолютное число физических лиц должно соответствовать числу трудовых книжек сотрудников учреждения в отделе кадров.
В графе «Штаты» цифры могут быть больше, чем в графе «Занятые», либо равны им. «Занятые» никогда не должны превышать количества штатных должностей.
Укомплектованность врачами (по занятым должностям и физическим лицам):
Статистика здоровья населения, статистический анализ основных показателей
... состав санитарной статистики входят показатели здоровья населения, здравоохранения, клинической статистики, состояния ... больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения"» (форма №12); "«Отчет о санитарном состоянии района, города, области, края, республики"» (форма №18); "«Отчет о сети и деятельности медицинских ... новообразования, в том числе злокачественные; болезни эндокринной ...
число занятых врачебных должностей (физ. лиц) x 100 / число штатных врачебных должностей в норме
(N) = 93,5
Укомплектованность средним медицинским персоналом (по занятым должностям и физическим лицам):
число занятых должностей (физ. лиц) среднего медперсонала x 100 / число штатных должностей среднего медперсонала
(N)= 100%
Укомплектованность младшим медицинским персоналом (по занятым должностям и физ. лицам):
число занятых должностей (физ. лиц) младшего медперсонала x 100 / число штатных должностей младшего медперсонала.
Коэффициент совместительства (КС):
число занятых врачебных должностей / число физ. лиц на занятых должностях. поликлиника лечебный врачебный
Пример: число занятых врачебных должностей — 18, число физ. лиц на занятых должностях:
10 К. С. = 18 / 10 = 1,8
Оптимально показатель должен быть равен единице, чем он выше, тем ниже качество оказания медицинской помощи.
Участковое обслуживание населения
Одной из основных форм поликлинического обслуживания населения является территориально-районный принцип оказания медицинской помощи населению. Достоверность показателей, характеризующих участковое обслуживание населения, в большой степени зависит от качества оформления дневника врача (ф. 039/у).
Средняя численность населения на участке (терапевтическом, педиатрическом, акушерско-гинекологическом, цеховом и пр.):
среднегодовая численность взрослого населения, приписанного к поликлинике / число участков (например, терапевтических) в поликлинике.
В настоящее время на один территориальный терапевтический участок в РФ приходится в среднем 1700 человек взрослого населения, на педиатрический — 800 детей, на акушерско-гинекологический — примерно 3000 женщин (из них 2000 женщин детородного возраста), на цеховой — 1500 — 2000 работающих. Нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений приведены в таблице 2.
Таблица 2: Расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений
Показатель посещения участкового врача на приеме в поликлинике (%) является одним из ведущим показателей:
число посещений участкового врача жителями своего участка x 100 / общее число посещений участковых врачей в течение года.
Показатель участковости на приеме характеризует организацию работы врачей в поликлинике и свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению, одно из преимуществ которого заключается в том, что больные участка должны обслуживаться одним, «своим» врачом («своим» врачом следует считать участкового терапевта в том случае, если он постоянно работает на участке или заменяет другого врача не менее 1 месяца).
С этой точки зрения оптимальным можно считать районный индекс при правильной организации труда 80 — 85. 100% он практически не может достигать, так как из-за отсутствия по объективным причинам на приеме своего участкового врача жители данного участка посещают других врачей. При более низком показателе следует искать причины и факторы, оказывающие на него влияние (неудобный для населения график приема, отсутствие врача и др.).
Роль этики и медицинской деонтологии в подготовке врача
... врачебной деонтологии (нормы, запреты, критерии, оценки) предписываются врачу в императивном порядке. Исходя из изложенного, врачебная деонтология – более емкое понятие, чем врачебная этика, ... искусственная иммунизация населения отражают социальные ... на месте (командировка, отпуск, болезнь и т.д.), а в это время в стационар поступает больной, которому необходима операция. Врач, ... Вместе с тем современный ...
Участковость при обслуживании на дому:
число посещений на дому, сделанных своим участковым врачом x 100 / общее число посещений на дому.
При достоверном оформлении ф. 039/у этот показатель, как правило, бывает высоким и достигает при достаточной укомплектованности 90 — 95%. Чтобы проанализировать состояние домашнего здравоохранения с целью его корректировки в течение года, его можно рассчитать применительно к отдельным районным врачам и по месяцам.
При снижении показателей районного уровня ниже 50-60% можно предположить низкий уровень организации труда или кадровую нехватку, что негативно сказывается на качестве амбулаторных услуг для населения.
Соблюдение округа во многом зависит от тщательной работы регистратуры, умения правильно распределить пациентов, правильно составить программу работы врачей, численности населения на участке.
Используя данные, содержащиеся в дневнике врача (ф. 039/у), можно определить повторность амбулаторных посещений:
число повторных посещений врачей / число первичных посещений этих же врачей.
Если этот показатель высок (5 — 6%), можно думать о необоснованности назначаемых врачами повторных посещений вследствие недостаточно вдумчивого отношения к больным; очень низкий показатель (1,2 — 1,5%) свидетельствует о недостаточно квалифицированной лечебной помощи в поликлинике и о том, что основная цель повторного посещения больных — отметка листка нетрудоспособности.
Диспансерное обслуживание населения
Источником информации по периодическим осмотрам является «Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф. 046/у).
Для оценки профилактической работы поликлиники рассчитываются следующие показатели.
Полнота охвата населения профилактическими осмотрами(%):
число фактически осмотренных x 100 / число подлежащих осмотру по плану.
Этот показатель рассчитывается по всем контингентам (ф. 30-здрав, раздел 2, подраздел 5 «Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением).
Размер показателя обычно высок и приближается к 100%.
Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность») рассчитывается по всем диагнозам, которые указываются в отчете на 100, 1000 осмотренных:
число заболеваний, выявленных при профосмотрах x 1000 / общее число осмотренных лиц.
Этот показатель отражает качество профилактических осмотров и указывает на частоту, с которой обнаруженная патология встречается в «среде» пациента или в «среде» населения района работы поликлиники.
Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).
Это позволяет данный контингент больных осмотреть по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, длительности наблюдения; кроме того, оценить участие в осмотрах врачей различных специальностей, выполнение положенного числа осмотров на одно лицо, результативность осмотров и характер мероприятий, проведенных с целью оздоровления и обследования этих контингентов.
Для получения достоверного показателя важным является своевременное правильное оформление на профосмотрах статистических талонов (ф. 025-2/у).
Статистические показатели
... отличительные свойства конкретных статистических показателей одного типа без указания места, времени и числового значения. Абсолютные величины используются при характеристике общей совокупности (численность населения, общее число врачей в стране и др.), а также ...
Качество обследований зависит от выявления патологии и своевременного ее оформления в бухгалтерских и отчетных документах. На 1000 осмотренных частота выявления гипертонической болезни составляет 15, хронического бронхита — 13, тиреотоксикоза — 5, ревматизма — 2.
Диспансерное наблюдение за больными
Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:
1) показатели охвата диспансерным наблюдением;
2) показатели качества диспансерного наблюдения;
3) показатели эффективности диспансерного наблюдения.
Данные, необходимые для расчета этих показателей, можно получить из учетно-отчетных документов (ф. 12, 030/у, 025/у, 025-2/у).
Показатели охвата диспансерным наблюдением следующие.
В этой группе выделяют показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением («Д»-наблюдением).
1. Показатели частоты.
Охват населения диспансеризацией (на 1000 жителей):
состоит на «Д»-наблюдении в течение года x 1000 / общая численность обслуживаемого населения.
Структура больных, состоящих под «Д»-наблюдением, по нозологическим формам (%):
число больных, состоящих под «Д»-наблюдением по данному заболеванию x 100 / общее число диспансерных больных.
2. Показатели качества диспансеризации.
Своевременность взятия больных на «Д»-учет (%) (по всем диагнозам):
число больных, впервые выявленных и взятых под «Д»-наблюдение x 100 / общее число вновь выявленных больных.
Показатель характеризует раннее поступление на работу на «Д» -бухгалтерский учет, поэтому рассчитывается от совокупности заболеваний с впервые в жизни диагнозом по отдельным нозологическим формам. При правильной организации работы этот показатель должен приближаться к 100%: гипертоническая болезнь — 35%, язвенная болезнь — 24%, ИБС — 19%, сахарный диабет — 14,5%, ревматизм — 6,5%.
Полнота охвата «Д»-наблюдением больных (%):
число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые под «Д»-наблюдение — ни разу не явившиеся x 100 / число зарегистрированных больных, нуждающихся в «Д»-учете.
Этот показатель характеризует активность врачей по организации и проведению медицинских осмотров и должен составлять 90 — 100%. Его можно рассчитать как для всего контингента пациентов в диспансере, так и отдельно для тех нозологических форм, информация о которых доступна в отчете.
Кратность посещений:
число посещений врача, сделанных больными диспансерной группы / число лиц в диспансерной группе. Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения), %:
число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на «Д»-наблюдение x 100 / общее число диспансеризированных.
Процент «оторвавшихся» (ни разу не явившихся к врачу за год) в норме допустим от 1,5 до 3%.
Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (%):
прошли за год данный вид лечения (оздоровления) x 100 / нуждались в данном виде лечения (оздоровления).
Статистические показатели заболеваемости , Общая частота (уровень) первичной заболеваемости
число всех первичных обращений x 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.
Клинические варианты поражения желудка у больных
... -riska/ 1.1. Факторы риска и патогенез ИБС Ишемическая болезнь сердца - это ... [21]. К числу наиболее значимых факторов риска возникновения ИБС относятся: 1. Немодифицируемые ... и ПКА) у больных ИБС не одинакова. Поражение одного ... болезни сердца. 5. Провести сравнительную характеристику лабораторных показателей крови у людей с ишемической болезнью сердца, а также у пациентов с ишемической болезнью ...
Частота (уровень) первичной заболеваемости по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰):
число первичных обращений по поводу болезней x 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения.
Структура первичной заболеваемости по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):
число первичных обращений по поводу болезней x 100 / число первичных обращений по всем классам болезней.
